HOPITAL PRIVE LE BOIS LILLE PCT sur sang de cordon versus Liquide Gastrique

Changer les HABITUDES : 09 AVRIL 2015-08 AVRIL 2016 1ère période 2196 enfants 30 IMF : 18 garçons 12 filles Terme≥38sem Poids≥2,800Kg 09 AVRIL 2016-08 AVRIL 2017 2ème période 2000 enfants 24 IMF : 14 garçons 10 filles Terme≥38sem Poids≥2,930Kg La durée du travail La rupture des membranes entre 12h et 17h LA méconial, teinté ARCF Apgar<7 à 5 minutes BACTERIOLOGIE : prélèvements multiples, LG N’existe plus Risque deux fois plus important (≥12h) puis quatre fois plus (≥18h) Nouveau-Né ≥ 34sem Anoxie / Infection Materno Fœtale ? Hémoculture avant ATB, Résultats maternels

La moitié des enfants avaient LG ± CRP Seulement ¼ des enfants ont PCT non invasive 569/2196 enfants ont eu CRP 1 ou plusieurs fois en 1er période 306/2000 enfants en 2ème période 56/2196 enfants ont reçu des antibiotiques en 1er période 38/2000 enfants en 2ème période

1,37% IMF confirmées traitées en 1er période (ATB 5j) mais 1,18% des enfants sans confirmation (ATB<48h) 1,20% IMF confirmées traitées en 2ème période (ATB 5j) mais 0,70% (moitié moins ) sans confirmation (ATB<48h) 2,6% des enfants reçoivent un antibiotique en 1er période dont 46,4% pour suspicion IMF (quasi la moitié) NON confirmée 1,9% des enfants reçoivent un antibiotique en 2ème période dont 36,9% pour suspicion IMF (un peu plus du tiers) NON confirmée

Moitié moins en frais financier -24280€ LG 40€50 CRP 2€43 PCT 21€60 TOTAL 41012€/16732€

MIEUX CIBLÉ Quasi 3 enfants sur 100 recevaient des antibiotiques en 1ère période Moins de 2 enfants sur 100 en 2ème période TRAITEMENT PRECOCE Plus de la moitié des enfants (15/24) traités dans les 13 premières heures (dès la naissance ou après contrôle CRP à 12h de vie) en 2ème période Les 2/3 (19/30) des enfants traités à plus de 24h de vie ( après contrôle de CRP à 24h de vie) en 1er période 2 et 3 enfants traités à J3 : dépistés sur l’examen clinique quotidien : chute de poids, altération de l’état général: révélation tardive. La PCT normale ne dépiste pas les infections post natales

6 PCT≥0,7µg/l 6 PCT<0,6µg/l 12 non faites Changer les HABITUDES : à approfondir, à valider : POINTS D’INTERROGATIONS 09 AVRIL 2015-08 AVRIL 2016 1ère période 30/2196 enfants 09 AVRIL 2016-08 AVRIL 2017 2ème période 24/2000 enfants 6 PCT≥0,7µg/l 6 PCT<0,6µg/l 12 non faites 19 PCT≥0,6µg/l[2 NN transfert][3 tt<48h]:14 CRP<10mg/l[8 garçons 6 filles] La rupture des membranes entre 12h et 17h LA méconial, teinté ARCF Apgar<7 à 5 minutes BACTERIOLOGIE Risque deux fois plus important (≥12h) puis quatre fois plus important (≥18h) [NN à terme ≥38sem] Si rupture TOUS >18h (mais 4/14-28% PCT≥0,6µg/l CRP<10mg/l) Anoxie/Infection Materno Fœtale ? 14/54-26% LA méconial (mais 6/14-42% PCT≥0,6µg/l CRP<10mg/l) 0/54-0% VENTOUSE (mais 5/14-35% PCT≥0,6µg/l CRP<10mg/l) 14/54-26% ARCF, pH<7.10, CESARIENNE en URGENCE (mais 1/14-7% PCT≥0,6µg/l CRP<10mg/l 31/54-57% Ventilation Néonatale nécessaire (mais 1/14-7% PCT≥0,6µg/l CRP<10mg/l) Antibiothérapie AMOXICILLINE 5j-GENTALLINE 48h probabiliste toujours efficace : (4/54 SREPTO B - 2/54 E.COLI – 48 NON IDENTIFIE) 3/54 CEFOTAXIME (2ème CRP>100mg-1 streptoB-1 EColi-1 Non Identifié)

Remerciements à toutes les personnes qui ont contribué à la mise en place de ce nouveau protocole, à l’étude des résultats sur ces deux périodes de 1 an de Naissances dans le cadre de l’HOPITAL PRIVE LE BOIS avec la collaboration du Laboratoire CERBALLIANCE à LILLE L’équipe des PEDIATRES, OBSTETRICIENS, ANESTHESISTES L’ensemble des MAIEUTITIENNES L’ensemble des PUERICULTRICES et INFIRMIERES L’ensemble des AUXILLIAIRES de PUERICULTURE et AIDES SOIGNANTES qui valident , appliquent, observent , entourent Parents et Enfants, rassurent au quotidien. Le personnel du laboratoire CERBALLIANCE à LILLE qui « piquent » en douceur, analysent et communiquent les résultats dans l’urgence , comme dans le suivi efficacement.

L’Infection Materno Fœtale et son dépistage Dr BRICOUT Myriam Dr MENET Vincent PEDIATRES HPLB Hôpital Privé Le Bois LILLE Dr BARBRY Christèle Dr CARON Christophe BIOLOGISTES CERBALLIANCE LILLE GEN 1er JUIN 2017

Bibliographie