Diagnostic des séquelles des entorses de cheville Dr Marchaland JP Chirurgie Orthopédique et Traumatologie

Importance du problème Définition « entorse » de cheville: traumatisme indirect par torsion non fracturaire de l’articulation tibio – tarsienne responsable d’une lésion ligamentaire et/ou tendineuse Séquelles: 20 à 40% des entorses But: - dresser un panorama rapide de ces séquelles - cibler les séquelles principales

Tableaux cliniques (1) L’instabilité chronique de la cheville avec vraie hyper laxité ligamentaire et sans douleurs Cheville douloureuse sans instabilité Instabilité associée à la douleur L’instabilité sans hyper laxité ligamentaire (1) J.P. Marchaland, G. Versier. Les séquelles d’entorse de cheville. Le pied et la cheville, de la clinique aux examens complémentaires, approche actualisée pour tous les praticiens. 319- 340.  Sauramps médical. 2014.

Examens complémentaires

Instabilité sans douleurs avec hyperlaxité ligamentaire 3 facteurs intriqués : Atteinte du ligaments collatéral latéral: facteur principal Atteinte de l’articulation sous talienne associée de manière variable (6 à 30%) (2). Causes fonctionnelles (altérations de la proprioception, du contrôle neuromusculaire et de la force) (3) (4). 2- J. Hertel. Functional Anatomy, pathomechanics, and pathophysiology of lateral Ankle Instability. J Athl Train. 2002 Dec: 37(4):364-375. 3- G.M. Gutierrez, T.W. Kaminski, A.T. Douex. Neuromuscular control and ankle instability. PM R : 2009 Apr; 1(4):359-65. 4- J.T. Hopkins, T.N. Brown, L. Christensen, R.M. Palmieri- Smith . Deficits in peroneal latency and electromechanical delay in patients with functional ankle instability. J. Orthop Res. 2009 Jun 30.

Examens complémentaires: Les radiographies dynamiques Quantifier la laxité Méthodes de la réalisation passives (manuelles ou instrumentales par le Telos) ou dynamiques (auto varus ou varus par opérateur) Bilan bilatéral et comparatif L’arthro scanner analyse la continuité du ligament collatéral latéral (fuite produit de contraste )

L’IRM objective l’atteinte ligamentaire tibio tarsienne et/ou sous talienne L’ échographie peu d’intérêt dans l’instabilité chronique.

Instabilité sans hyper laxité ligamentaire Varus ARP ou PC varus (instabilité non douloureuse sans hyper laxité ligamentaire) Un PPV contracturé avec hypertonie douloureuse des muscles fibulaires dans le cadre d’une synostose du tarse talo calcanéenne

PPV et synostose talo calcanéenne PC varus ou varus ARP 9

Instabilité associée à la douleur Subluxation des tendons fibulaires souvent associée à une tendinopathie

Instabilité associée à la douleur Corps étrangers intra articulaires

Douleurs sans instabilité Après une entorse ou un passé d’instabilité Le conflit tissulaire antérolatéral Conflit mécanique (impingement) = cicatrisation anarchique des du ligament collatéral synovite associée +/- lésions chondrales induites Douleur en flexion dorsale et en éversion Tuméfaction palpable douloureuse au carrefour tibio talo fibulaire bien reconnue et appréhendée par le patient IRM: sensibilité et spécificité < 40 à 50 % Arthro TDM et arthro IRM : près de 100 % de sensibilité et spécificité Arthroscopie : identification et traitement du syndrome

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Douleurs sans instabilité Une lésion ostéo chondrale du dôme talien (LODA) 3 types de lésions: fracture ostéo chondrale, ostéo nécrose, géode Douleur, blocages, épanchements en dehors des entorses ou après un long passé d’instabilité Dg positif: Arthro scanner ++++ Classification ICRS

Conclusion Principaux messages : Séquelles très fréquentes Ne pas minimiser l’entorse de cheville Toujours traiter l’entorse (immobilisation rééducation) Avis chirurgical si symptômes 3 mois après l’entorse

Merci de votre attention Conflits d’intérêts : aucun