Service de Chirurgie Thoracique Pr. P.DUMONT CHRU de TOURS

Présentation au sujet: "Service de Chirurgie Thoracique Pr. P.DUMONT CHRU de TOURS"— Transcription de la présentation:

1 Démarche infirmière d’accompagnement du fumeur hospitalisé en chirurgie thoracique
Service de Chirurgie Thoracique Pr. P.DUMONT CHRU de TOURS DHUYVETTER F. IDE LECHRIST A.M. IDE tabacologue RAMERIE L. IDE

2 L’UNITÉ DE SOINS Centre de référence de la région Centre
Activités principales chirurgie liée à la cancérologie, pneumothorax, traumatologie , hyperhidrose, chirurgie de la paroi, goitre …

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4 HISTORIQUE De 2003 à 2006 : formation à l’accompagnement des fumeurs de la moitié des infirmières de l’unité 2004 : création et mise en service d’un document de prise en charge des fumeurs dans l’unité 4

5 HISTORIQUE 2008 : étude sur la prise en charge des fumeurs hospitalisés dans le service et son impact 2009 : mise à jour du document initial à partir des résultats de l’étude et des nouvelles connaissances acquises 5

6 SANTÉ PUBLIQUE Problème de santé publique
Le tabac tue 15 fois plus que les accidents de la route La moitié de ceux qui consomment un paquet de cigarettes par jour toute leur vie décèdera vingt ans trop tôt Le tabagisme aggrave fortement les inégalités sociales Prévention secondaire et tertiaire Fumeurs sans pathologie liée au tabac Fumeurs avec pathologies liées au tabac

7 CONTEXTE LÉGISLATIF “…Tout infirmier devrait pouvoir s’enquérir auprès de chaque personne hospitalisée de l’usage du tabac, recueillir son opinion, faire le bilan de la dépendance et de la motivation, encourager à l’arrêt, transmettre au médecin, proposer une adresse pour un suivi …” (extrait de la circulaire du 3 avril 2000 relative à la lutte contre le tabagisme dans les établissements de santé et au renforcement ou à la création de consultations hospitalières de tabacologie et d’unités de coordination de tabacologie)

8 CONTEXTE LÉGISLATIF “…En fonction des besoins de santé identifiés, l'infirmier ou l'infirmière propose des actions, les organise ou y participe dans le(s) domaine(s) suivant(s) : dépistage, prévention et éducation en matière de santé individuelle et collective. Il ou elle participe à toute action coordonnée des professions de santé conduisant à une prise en charge globale des personnes…” Extrait du décret n° du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires) du code de la santé publique.Article R ).

9 PLAN DE SOIN GUIDE ABSTINENCE TABAGIQUE
Statut : Non fumeur Ex fumeur Ex fumeur récent (moins d’un mois) Fumeur Proposition de substitution nicotinique Remise d’un document d’information Proposition de consultation tabacologique 9

10 ÉTUDE SUR TROIS MOIS 147 personnes hospitalisées du 15/01 au 15/04/08
Hommes : 58 % Femmes : 42 % 86 61 12 % 66 % 22 % 10

11 Répartition selon le statut tabagique
ÉTUDE SUR TROIS MOIS Répartition selon le statut tabagique En France Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008 En France : Baromètre Santé 2005 11

12 ÉTUDE SUR TROIS MOIS Statut tabagique selon la tranche d’âge
Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008 12

13 Répartition des fumeurs et arrêt récent selon l’âge
ÉTUDE SUR TROIS MOIS Répartition des fumeurs et arrêt récent selon l’âge 24 % des fumeurs ont moins de 34 ans Population : patients hospitalisés du 15 janvier au 15 avril 2008 13

14 15 entretiens ouverts 3 mois après la sortie du service

15 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
Perception de l’impossibilité de fumer Difficile pour la moitié des fumeurs Beaucoup de stress Sortir fumer Pas difficile pour l’autre moitié Pas d’envie car « petit fumeur » Pas d’envie « si c’est interdit » Pas d’envie « à cause de la douleur, la souffrance » 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie

16 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
Catégorie de soignants attendue Attentes variées : Infirmière, chirurgien, médecin traitant, tabacologue, psychologue Notion de compétence non liée à une profession précise 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie 16

17 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
Évolution du comportement tabagique en lien avec le problème de santé Actualisation de la question de l’arrêt du tabac La peur de la mort modifie la consommation Le souvenir de la douleur fait diminuer la consommation 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie 17

18 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
Modification de la consommation de tabac 3 mois après l’hospitalisation : 3 sont abstinents 7 ont diminué ou arrêté quelques temps puis repris 5 n’ont rien changé Envie d’arrêter : 10 souhaitent arrêter de fumer 2 n’ont pas envie d’arrêter 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie 18

19 ENTRETIENS APRÈS HOSPITALISATION
Modification de la consommation de tabac 3 mois après l’hospitalisation : 3 sont abstinents 7 ont diminué ou arrêté quelques temps puis repris 5 n’ont rien changé Envie d’arrêter : 10 souhaitent arrêter de fumer 2 n’ont pas envie d’arrêter Alors ? 15 entretiens téléphoniques réalisés 3 mois après la sortie 19

20 La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…
Mais ils ne le font pas… Ils ne sont pas prêts Ils sont dépendants physiquement C’est plus compliqué… 20

21 Mais ils ne le font pas… Quand un professionnel de santé
rencontre un patient fumeur il doit l’aider à avancer 21

22 Les patients font confiance aux infirmières. Ils ont besoin
de votre aide. Ne soyez pas silencieux(ses) à propos du tabagisme. 22

23 La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…
Ils ne sont pas prêts Ils sont dépendants physiquement C’est plus compliqué… 23

24 STADES DE PRÉPARATION À L’ARRÊT DU TABAC
Ne recommence pas Maintien Fumeur satisfait Recommence Arrête 10-30 % 40-60 % Essaie d’arrêter Envisage de s’arrêter Décide de s’arrêter Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102 Préparation 24

25 Source: Diaporama Hôpital Sans Tabac
Source: DIAPORAMA RESEAU HOPITAL SANS TABAC. Fumeur heureux Pense à arrêter Se prépare Passe à l’action Rechute Maintient l’arrêt Non fumeur Source: Diaporama Hôpital Sans Tabac 25

26 FUMEUR SATISFAIT Le fumeur ne voit que les avantages « Lune de miel » Donner des informations objectives pour faire naître le doute

27 Dit qu’il n’est pas prêt…
ENVISAGE D’ARRÊTER Le fumeur s’interroge ? Dit qu’il n’est pas prêt… Peser les avantages et les inconvénients de continuer et de s’arrêter Pointer d’autres effets de la fumée Identifier les craintes à l’arrêt

28 PREND LA DÉCISION Le fumeur a modifié ses habitudes, diminué sa consommation Donner des informations sur les traitements, les aides Aider à décider d’une date d’arrêt Ne pas en rajouter sur les dangers

29 ACTION Le fumeur ne fume plus Valoriser l’arrêt Encourager Maintenir la motivation Adapter le traitement Résoudre les difficultés

30 MAINTIEN Le fumeur qui vient d’arrêter doit devenir un vrai « ex-fumeur » Encourager à penser aux effets négatifs du tabac Renforcer les nouveaux comportements

31 RECHUTE Un événement a provoqué une reprise de la cigarette Ne pas dramatiser Analyser les causes Aider à accélérer les stades précédant un nouvel arrêt

32 En pratique … Dans le service

33 Est-ce que vous voulez arrêter ?
CONSEIL MINIMAL Est-ce que vous fumez ? oui non Est-ce que vous voulez arrêter ? non oui Donner un document Source Conférence Consensus tabac Edimark 1998 p 53 33

34 CONSEIL MINIMAL Doit être donné par tous les soignants quel que soit leur statut professionnel, leur spécialité et leurs conditions d’exercice

35 Il augmente de 2 à 5 % les arrêts
CONSEIL MINIMAL Il augmente de 2 à 5 % les arrêts En France : au moins fumeurs arrêtent en plus chaque année

36 plaquette éditée pour les 15-25 ans par “La Ligue”
et le ”Comité contre les maladies respiratoires” 36 36

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38 La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…
Ils ne sont pas prêts. Ils sont dépendants physiquement. C’est plus compliqué… 38

39 PROPOSER UNE SUBSTITUTION NICOTINIQUE
Soulager le manque Irritabilité Insomnie Humeur dépressive Fébrilité Anxiété Permettre une expérience positive sans tabac 39

40 TEST DE FAGERSTRÖM Évalue la dépendance physique à la nicotine

41 TEST DE FAGERSTRÖM Combien de temps après votre réveil fumez-vous
votre première cigarette ? Dans les cinq minutes 3 De 6 à 30 minutes 2 De 31 à 60 minutes 1 Plus de 60 minutes 0 Trouvez-vous difficile de vous abstenir de fumer dans les endroits où c'est interdit ? Oui Non 0 A quelle cigarette de la journée vous serait-il le plus difficile de renoncer ? La première N'importe quelle autre 0 41

42 TEST DE FAGERSTRÖM Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
10 ou moins De 11 à De 21 à 31 ou plus 3 Fumez-vous à un rythme plus soutenu le matin que l'après-midi ? Oui Non 0 Fumez-vous même quand vous êtes si malade que vous devez rester au lit presque toute la journée ? Oui Non 0 42

43 SOULAGER LE MANQUE

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47 La majorité des fumeurs souhaite arrêter de fumer…
Ils ne sont pas prêts. Ils sont dépendants physiquement. C’est plus compliqué… 47

48 DÉPENDANCES PSYCHIQUES ET COMPORTEMENTALES
Besoin du geste Situations conviviales Plaisir Réponse au stress Stimulation intellectuelle Soutien pour le moral Contrôle de l’appétit et du poids 48

49 CO-DÉPENDANCES ET CO MORBIDITÉS PSYCHIATRIQUES
Alcool Cannabis Médicaments psychotropes Dépression Anxiété Schizophrénie 49

50 Un suivi de plus d’un mois après hospitalisation augmente significativement le sevrage tabagique à 6 mois. (Rigotti NA et coll. Smoking Cessation Interventions for Hospitalized Smokers. A Systematic Review. Arch Intern Med. 2008)

51 Proposer un suivi

52 UNITÉ DE COORDINATION EN TABACOLOGIE
Infirmière tabacologue de liaison : se déplace au lit du malade à la demande des soignants Consultation externe de tabacologie : suivi environ 6 mois consultation diététique possible

53 OFFICE FRANÇAIS DE PRÉVENTION DU TABAGISME

54 TABAC INFO SERVICE

55 Initiative infirmière Approbation médicale
CONCLUSION Initiative infirmière Approbation médicale Création plan de soins guide Projet d’équipe

56 Merci pour votre attention…