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Fractures Généralités
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Rappels sur les mouvements articulaires
EPAULE ABDUCTION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
EPAULE ADDUCTION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
EPAULE FLEXION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
EPAULE EXTENSION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
EPAULE ROTATION EXTERNE ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
EPAULE ROTATION INTERNE ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
COUDE FLEXION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
COUDE EXTENSION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
AVANT-BRAS PRONATION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
AVANT-BRAS SUPINATION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
POIGNET FLEXION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
POIGNET EXTENSION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
HANCHE ABDUCTION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
HANCHE ADDUCTION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
HANCHE FLEXION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
HANCHE EXTENSION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
HANCHE ROTATION EXTERNE ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
HANCHE ROTATION INTERNE ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
GENOU FLEXION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
GENOU EXTENSION ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
CHEVILLE FLEXION PLANTAIRE ?
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Rappels sur les mouvements articulaires
CHEVILLE FLEXION DORSALE ?
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Quelle est la définition d’une fracture ?
La fracture est une rupture de la continuité d’un élément du squelette.
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FRACTURE
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Description de la fracture
1. Description des circonstances 2. Description de la lésion osseuse 3. Description des complications
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Description de la fracture
2. Description de la lésion osseuse ?
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Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?
ENSUITE ?
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E M D Quel est le siège de la fracture sur l’os ? Epiphyse Métaphyse
Diaphyse
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Classification de Salter et Harris
I II III IV
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Salter I
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Salter II
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Salter III
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Salter IV
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ENSUITE ? Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?
Quel est le siège de la fracture sur l’os ? ENSUITE ?
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Quel est le trait de fracture ?
Transversal Oblique Spiroïde
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ENSUITE ? Quel est l’os de l’organisme qui est fracturé ?
Quel est le siège de la fracture sur l’os ? Quel est le trait de fracture ? ENSUITE ?
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Nombre des fragments ? 2 fragments Comminutive 3 fragments ENSUITE ?
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Quel est le déplacement de la fracture ?
Décalage
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Quel est le déplacement de la fracture ?
Chevauchement
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Quel est le déplacement de la fracture ?
Angulation
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Quel est le déplacement de la fracture ?
Rotation
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ENSUITE ?
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Description de la fracture
3. Description des complications
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LA PEAU Fracture ouverte ou fermée ? Classification de Cauchoix
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Classification de Cauchoix
Type 1: plaie punctiforme
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Classification de Cauchoix
Type 2: plaie franche sans perte de substance (suturable)
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Classification de Cauchoix
Type 3: perte de substance
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Description des complications
1. La peau ENSUITE ?
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LES VAISSEAUX . Compression . Rupture . Etirement
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LES VAISSEAUX Examen Clinique ¤ Pouls ¤ Coloration ¤ Chaleur
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Description des complications
La peau 2. Les Vaisseaux ENSUITE ?
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LES NERFS . Compression . Rupture . Etirement
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LES NERFS Examen Clinique ¤ Paresthésies ¤ Déficit sensibilité
¤ Paralysie
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La peau 2. Les Vaisseaux 3. Les Nerfs Description des complications
ENSUITE ?
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LES MUSCLES Syndrome des loges
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SYNDROME DES LOGES Espace clos enveloppe inextensible (aponévrose)
Contenu Muscles Vasculo-nerveux
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Ischémie et œdème cellulaire
SYNDROME DES LOGES Physiopathologie Pression intra-compartimentale Débit sanguin local Ischémie et œdème cellulaire
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SYNDROME DES LOGES Diagnostic clinique
1. Augmentation des douleurs +++++ 2. Fourmillements ++++ 3. Diminution mobilité active +++ 4. Diminution du pouls ++ 5. Paleur +
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JAMBE SYNDROME DES LOGES Points clés
1. Quelle est la localisation la plus fréquente ? JAMBE
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PRE-OP POST-OP SYNDROME DES LOGES SURVEILLANCE !!!! Points clés
2. Quand y penser ? PRE-OP POST-OP SURVEILLANCE !!!!
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SYNDROME DES LOGES Surveillance
Surélévation du membre Pas de plâtre trop serré !!
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SYNDROME DES LOGES Surveillance 1. Augmentation des douleurs +++++
2. Fourmillements ++++ 3. Diminution mobilité active +++ 4. Diminution du pouls ++ 5. Paleur +
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URGENCE EXTREME SYNDROME DES LOGES Points clés
3. Quel est le degré d’urgence ? URGENCE EXTREME Séquelles à partir de la 12e heure !!!
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SYNDROME DES LOGES Points clés 4. Que faire en cas de doute ?
. Tel médecin . Ouvrir plâtre . Prise des pressions . Aponévrotomies
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SYNDROME DES LOGES Aponévrotomies
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SYNDROME DE VOLKMAN …/… SYNDROME DES LOGES Points clés
5. Quelles sont les séquelles possibles ? SYNDROME DE VOLKMAN Flexion du poignet Hyperextension des MP Flexion des IPP …/…
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…/… SYNDROME DES LOGES Points clés
5. Quelles sont les séquelles possibles ? …/…
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…/… SYNDROME DES LOGES Points clés
5. Quelles sont les séquelles possibles ? …/…
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SYNDROME DES LOGES Points clés
5. Quelles sont les séquelles possibles ?
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La peau 2. Les Vaisseaux 3. Les Nerfs 4. Les Muscles
Description des complications La peau 2. Les Vaisseaux 3. Les Nerfs 4. Les Muscles ENSUITE ?
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COMPLICATIONS GENERALES
¤ Polytrauma ¤ Polyfracturés
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COMPLICATIONS GENERALES
Tachycardie, pouls filant et faible, hypotension, polypnée
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Description de la fracture
1. Description des circonstances 2. Description de la lésion osseuse os – siège – trait – fragments - déplacement 3. Description des complications peau – vaisseaux – nerfs – muscles - générales
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Comment consolide une fracture
?
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CONSOLIDATION DES FRACTURES
Phase 1 (J0 – J21) Hématome périfracturaire Réaction inflammatoire
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CONSOLIDATION DES FRACTURES
Phase 2 (J21 – J30) Apport vasculaire Cal conjonctif
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CONSOLIDATION DES FRACTURES
Phase 3 (J30 – J60) Ossification du cal
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CONSOLIDATION DES FRACTURES
Phase 4 (Plusieurs mois) Remodelage du cal
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Comment peut-on traiter une fracture
?
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TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
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Tractions Immobilisations
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE Tractions Immobilisations +/- Réduction
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TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Réduction Avant Après
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TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Tractions
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TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Immobilisations
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TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE
Avantages Pas de chirurgie Consolidation plus rapide Inconvénients Réduction parfois imparfaite Risque de déplacement (contrôles fréquents)
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TRAITEMENT CHIRURGICAL
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TRAITEMENT CHIRURGICAL
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TRAITEMENT CHIRURGICAL
Avantages Meilleure réduction Peu d’immobilisation Inconvénients Chirurgie (anesthésie, cicatrice) Consolidation plus lente
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Vous en avez marre ?
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La fracture est une rupture de la continuité d’un élément du squelette
Donnez la définition d’une fracture La fracture est une rupture de la continuité d’un élément du squelette
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Quels sont les 5 éléments permettant de décrire une fracture ?
L’os atteint Le siège sur l’os Le trait de fracture Le nombre de fragments Le déplacement
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Décrivez les différentes phases de la consolidation osseuse
Phase 1 (J0-J21): hématome périfracturaire, réaction inflammatoire Phase 2 (J21-J30): apport vasculaire, cal conjonctif Phase 3 (J30-J60): ossification du cal Phase 4 (plusieurs mois): remodelage du cal
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Quels est la physiopathologie d’un syndrome des loges ?
Pression intra-compartimentale Débit sanguin local Ischémie et œdème cellulaire
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Quels sont les signes cliniques d’un syndrome des loges ?
. Augmentation des douleurs +++++ . Fourmillements ++++ . Diminution mobilité active +++ . Diminution du pouls ++ . Paleur +
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Quels sont les 4 déplacements primaires d’une fracture ?
¤ Décalage ¤ Chevauchement ¤ Angulation ¤ Rotation
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