« Les PASS et Structures Relais »

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1 « Les PASS et Structures Relais »
Pascal DESSENNE – Psychologue Clinicien Médecins Du Monde- Responsable du Relais Santé de Clermont Ferrand P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

2 Des PASS et des Relais pour qui ?
P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

3 Données statistiques : Le choix d’un médecin traitant et le respect du parcours de soins
Age décembre 2007 Mars 2008 Juin 2008 Septembre 2008 décembre 2008 16-20 65,6 68,4 71,9 74,6 75,3 21-30 70,7 73,3 75,6 77,7 80,1 31-40 77,6 80,0 81,9 83,2 85,6   Bénéficiaires de la CMU-C 41-50 81,5 83,9 85,3 87,2 89,1 51-60 86,8 88,6 89,7 90,2 92,1 61-70 86,9 87,5 88,7 89,5 92,2 71et+ 89,0 90,6 92,0 94,6 Ensemble 76,6 79,0 81,0 82,6 84,7 Non bénéficiaires de la CMU-C Ensemble à structure d'âge et de sexe équivalente à celle des bénéficiaires de la CMU-C 81,8 82,7 83,5 Parmi les bénéficiaires âgés de plus de 16 ans ou plus et ayant eu au moins un remboursement durant l’année, proportion de ceux ayant un médecin traitant (en %). Source Cnamts 2009 P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

4 Des PASS et des Relais pour qui ?
Dépense moyenne des soins et bien médicaux non remboursés par l’AM (reste à charge) de 1980 à 2008 est passée de 217 € à 547 € Recours aux soins et accès à la complémentaire santé (Irdes 2009) P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

5 Données Démographiques 1999/2010 des minimas sociaux
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6 Données Démographiques 2009/2010 des minimas sociaux
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7 Données statistiques : espérances de vie et catégorie socioprofessionnelle
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8 Données statistiques : Le choix d’un médecin traitant et le respect du parcours de soins
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9 Précarité : définition
Absence d’une ou plusieurs des sécurités permettant aux personnes et aux familles d’assumer leurs responsabilités élémentaires de jouir de leurs droits fondamentaux. L’insécurité qui en résulte peut être plus ou moins étendue et avoir des conséquences plus ou moins graves et définitives. Elle conduit à une grave pauvreté quand elle affecte plusieurs domaines de l’existence, qu’elle devient persistante, qu’elle compromet les chances de réassumer ses responsabilités et de reconquérir ses droits par soi-même dans un avenir prévisible. (Wresinski J. – 1987)  P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

10 De la précarité à la pauvreté
La précarité peut avant la situation d’exclusion, conduire à la pauvreté quand elle affecte plusieurs domaines de l’existence, qu’elle devient persistante, qu’elle compromet gravement les chances de reconquérir ses droits et de réassumer ses responsabilités par soi même dans un avenir prévisible P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

11 La pauvreté Situation des individus et des ménages marquée par l’insuffisance des ressources, l’exclusion d’un mode de vie matériel et culturel dominant, la précarité du statut social (Valtriani P. – 1993) P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

12 Conséquences de la précarité
Phénomène individuel Phénomène social intéressant la santé publique (anthropologie, sociologie, sciences humaines…) Risque en matière de santé mentale au sens ou elle est de l’ordre du ressenti (Lazarus A. – 2000) Pas de maladie spécifique d’un point de vue épidémiologique : pas de maladie de la pauvreté ou de la précarité. Mais majoration des fragilité liées aux états morbides déjà existants. Les pathologies ordinaires touchent plus lourdement les personnes en situation précaire. P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

13 Politiques sociales : les cadres de références des actions sur le terrain
Ministère de la santé : loi de santé publique 9 août 2004 Niveau national Niveau régional Niveau départemental Niveau local CNAMTS : assurance maladie Etat décentralisé ARS : plan stratégique régional de santé CARSAT/CPAM : COG CG : PDILCE ARH : SROS DDCS : CUCS / Ateliers Santé Ville P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

14 Cadres réglementaires de référence
La politique régionale de santé : fixé par l’ARS, le plan stratégique régional de santé, qui fixe les orientations et les objectifs de santé pour la région pour 5 ans La loi n° du 09/08/2004 relative à la politique de santé publique confie au Parlement la détermination des objectifs de santé. Au plan régional, le préfet conduit la politique régionale de santé publique. Le plan régional de santé publique (PSRS) constitue un cadre de planification de la politique régionale en santé publique. Il est constitué : - de schémas régionaux de mise en œuvre : le schéma régional de prévention, le schéma régional d’organisation des soins et le schéma régional d’organisation médico-sociale, - de programmes déclinant les modalités spécifiques d'application de ces schémas, parmi lesquels un programme relatif à l'accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies, un programme relatif au développement de la télémédecine, un programme de gestion du risque. La programmation peut prendre la forme de programmes territoriaux de santé pouvant donner lieu à des contrats locaux de santé tels que définis à l'article L Le projet régionale de santé s'insrit dans les orientations de la politique nationale de santé et se conforme aux dispositions financières prévues par les lois de finance et les lois de financement de la sécurité sociale. 5 axes stratégiques ont été retenus par l’Agence régionale de santé d’Auvergne : Accompagner le vieillissement, Promouvoir l’autonomie et la qualité de vie, Maîtriser les risques sanitaires pour la santé, Éduquer à la santé dés le plus jeune âge, Préserver la santé mentale. P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

15 Cadres réglementaires de référence
Circulaire DGS n° du 7 décembre 2007 relative au programme régional d’accès à la prévention et aux soins des personnes les plus démunies (PRAPS) Les PRAPS sont des outils importants pour la réduction des inégalités de santé. Les programmes régionaux d’accès à la prévention et aux soins en faveur des personnes les plus démunies (PRAPS) ont été instaurés par la loi no du 29 juillet 1998 d’orientation relative à la lutte contre les exclusions (art.71). mettre en oeuvre des actions spécifiques et/ou adaptées vis-à-vis des populations pour lesquelles l’accès et l’usage de la prévention et des soins posent une difficulté et notamment (mais pas exclusivement) auprès : – des gens du voyage ; – des jeunes en situation de vulnérabilité ; – des familles monoparentales féminines et des personnes âgées des quartiers de la politique de la ville ; – des populations étrangères, immigrées ou issues de l’immigration notamment lorsqu’elles vivent dans les foyers de travailleurs migrants, les résidences sociales ou dans des habitats dégradés, avec une attention particulière pour les immigrés vieillissants isolés ; – des personnes détenues et sortant de prison. l’accès à la santé et aux soins s’articule autour de plusieurs objectifs : – garantir l’accès aux soins des personnes disposant de faibles ressources ; – ouvrir dans les meilleurs délais et avec les meilleures garanties de rigueur dans l’instruction de la demande, le bénéfice de l’aide médicale de l’Etat aux personnes qui remplissent les conditions fixées par la loi ; – améliorer le dépistage organisé du cancer du sein ; – promouvoir la santé des élèves, avec comme objectif prioritaire la visite médicale à 6 ans et les suites nécessaires à ces visites ; – réduire l’exposition des populations à certains risques environnementaux, plus particulièrement la lutte contre le saturnisme et à l’intoxication au monoxyde de carbone. P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

16 Programme Départemental d’Insertion et de Lutte contre le Exclusions : CG 2006-2008 – 2009-2012
S’appuie sur la loi du 18/12/2003 portant décentralisation du RMI et création du revenu minimum d’activité, Loi du 13/08/04 relative aux libertés et responsabilités locales, Loi du 18/12/05 relative à la programmation pour la cohésion sociale Publics bénéficiaires des orientations du programme : jeunes de – de 25 ans en difficultés d’insertion professionnelle (cadre préventif du PDI) bénéficiaire du RMI/rSa et leurs ayants droits personnes de + de 50 ans demandeurs d’emploi allocataire de l’allocation parent isolé allocataire de l’allocation de solidarité spécifique allocataire de l’AAH Déclinaison en différents volets : le volet social le volet logement le volet santé le volet professionnel P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

17 Politique de la Ville : Les ateliers santé Ville – Préfecture/Mairie
Ils remplacent les contrats de ville à compter du 1er janvier 2007, sont conclus pour 3 ans entre l'Etat et les maires ou présidents de communautés d'agglomérations Les 5 priorités de l'Etat 1 - favoriser l'accès à l'emploi et le développement améliorer l'habitat et le cadre de vie assurer la réussite éducative mieux prévenir la délinquance et favoriser la citoyenneté améliorer l'accès à la santé (généraliser les ateliers santé-ville, développer les équipes mobiles psycho-sociales) Atelier santé ville : Améliorer la cohérence et la pertinence des actions destinées aux populations prioritaires des territoires de la politique de la ville, menées soit par des institutions, soit par des associations ou les acteurs de la santé du service public ou privé P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

18 Convention d’Objectif et de Gestion : Etat/ Cnamts 2006-2009
L’ État anime, mais ne détient pas le monopole de la santé publique. L’assurance maladie détient une place importante dans la mise en œuvre de cette politique La politique de santé publique au niveau national Plan de lutte contre le cancer 2009/2013 Plan Alzheimer 2009 Plans nationaux de lutte contre la violence, les comportements à risque et les conduites addictives Plan national pour limiter l’impact sur la santé des facteurs d’environnement et programme santé environnement et au travail Plan national d’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques Plan national d’amélioration de la prise en charge des maladies rares P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

19 Cadres réglementaires de référence des PASS
Circulaire DH/AF 1/DGS/SP 2/DAS/RV 3 n° du 17 décembre 1998 relative à a la mission de lutte contre l’exclusion sociale des établissements de santé participant au service public hospitalier et à l’accès aux soins des personnes les plus démunies. La loi d'orientation relative à la lutte contre les exclusions du 29 juillet 1998 a prévu la prise en compte de la précarité par le système de santé, avec l'affirmation d'une nouvelle mission de l'hôpital, la lutte contre l'exclusion sociale et la mise en œuvre de programmes régionaux d'accès à la prévention et aux soins (PRAPS). Ceux-ci seront intégrés dans la réflexion présidant à l'élaboration des SROS, au même titre que les priorités retenues par les conférences de santé. Dans le cadre des PRAPS, des structures d'accueil pour les personnes en situation de précarité dénommées permanences d'accès aux soins de santé (PASS) seront installées dans les établissements de santé participant au service public hospitalier. Ainsi, l'objectif poursuivi consiste à mettre en réseau les professionnels du champ sanitaire et social, hospitalier, libéral ainsi que les professionnels chargés de l'insertion afin d'offrir aux populations des lieux visibles d'accueil, d'information, de prévention, d'orientation, de soins. Cette collaboration est d'autant plus importante qu'une partie des publics en situation précaire nécessite une prise en charge simultanée des aspects sanitaires et sociaux, et que les actions de santé ne se limitent pas aux soins mais accordent une place essentielle à la prévention. Martine Aubry Bernard Kouchner P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

20 Les dispositifs d’accueil,d’accompagnement et d’orientation
PERMANENCE D’ACCÈS À LA SANTÉ ET AUX SOINS (PASS) (SAPS) (Relais Santé) Les permanences d’accès aux soins de santé (PASS) sont des de permanences hospitalières médico-sociales, présentes dans les établissements publics de santé et les établissements de santé privés participant au service public hospitalier. Missions : Les PASS ont pour mission d’accompagner les personnes en situation de précarité, bénéficiant de faibles ressources et/ou pas encore de protection maladie, dans leur accès au système de santé et dans les démarches nécessaires à la reconnaissance de leurs droits. En cas de nécessité, les PASS peuvent organiser la prise en charge des consultations à l’hôpital, des examens et des médicaments. Orientation / admission : Les PASS sont adossées à des consultations de médecine de premier recours, sans rendez-vous, à des horaires élargis et en dehors de l'urgence, ouvertes à toutes et tous, et travail en lien avec les CCAS et services sociaux départementaux. Textes de référence : Art L du code de la santé publique, Loi du 29 juillet 1998 P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

21 Les dispositifs d’accueil,d’accompagnement et d’orientation
DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE DU HANDICAP MENTAL SERVICE D’ACCOMPAGNEMENT MÉDICO-SOCIAL POUR ADULTES HANDICAPÉS (SAMSAH) Le SAMSAH est un service médico-social qui a pour vocation l'accompagnement vers une plus grande autonomie de personnes adultes reconnues handicapées, vivant en milieu ordinaire. A la différence des SAVS*, les SAMSAH s’adressent à des personnes plus lourdement handicapées et apportent une réponse pluridimensionnelle intégrant une dimension thérapeutique. Missions : Les SAMSAH ont pour vocation, dans le cadre d’un accompagnement médico-social adapté comportant des prestations de soins, de réaliser les missions d’intégration sociale et professionnelle. Cette insertion s'appuie sur des besoins identifiés, considérés comme "prioritaires" par le bénéficiaire et l'équipe pluridisciplinaires, tels que le logement, la vie sociale et familiale, la citoyenneté, l'accès aux soins... Orientation : Les personnes handicapées psychiques sont orientées par la Commission des Droits et de l'Autonomie des Personnes Handicapées. (CDAPH*) Textes de référence : Loi du 2 janvier 2002 ; Décret n° du 11 mars 2005 ; Art. D à D CASF P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

22 Les dispositifs d’accueil,d’accompagnement et d’orientation
DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE DU HANDICAP MENTAL SAMSAH-PSY Il s’agit de SAMSAH destinées aux personnes ayant plus particulièrement un handicap psychique reconnu. Missions : Le SAMSAH Psy joue un rôle de pivot dans la conduite du projet de vie/projet de soins des adultes handicapés psychiques. Ainsi il définit, met en oeuvre et coordonne la prise en charge permettant d’assurer une continuité des soins et favorisant l'autonomie de la personne dans sa vie quotidienne et son insertion sociale et professionnelle. Orientation : CDAPH P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

23 Les dispositifs d’accueil,d’accompagnement et d’orientation
DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE DU HANDICAP MENTAL SERVICE D’ACCOMPAGNEMENT À LA VIE SOCIALE (SAVS) Les SAVS sont des services dédiés aux personnes majeures handicapées. Ils proposent un accompagnement adapté, favorisant le maintien ou la restauration des liens sociaux, dans le milieu familial, scolaire, universitaire ou professionnel et facilitent l’accès des personnes handicapées à l’ensemble des services offerts par la collectivité. Ils offrent à la personne handicapée les moyens de maintenir et développer son autonomie sociale, voire professionnelle et permettent l'accès aux droits fondamentaux. Prestations : Leurs missions consistent en l’assistance et l’accompagnement dans tout ou partie des actes essentiels de l’existence ainsi qu’en un accompagnement social en milieu ouvert. Orientation : CDAPH Textes de référence : Loi du 2 janvier 2002 ; Décret n° du 11 mars 2005 ; article D à D CASF. P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

24 Les dispositifs d’accueil,d’accompagnement et d’orientation
DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS CENTRE D'ACCUEIL ET D'ACCOMPAGNEMENT À LA RÉDUCTION DES RISQUES POUR USAGERS DE DROGUES (CAARRUD) Ils assurent un accueil collectif et individuel, de l’information et un conseil personnalisé pour les personnes usagers de drogues. Au sein de ces centres, du matériel de prévention des infections est mis à disposition. Les CAARRUD sont également inclus dans le dispositif de veille en matière de drogues et toxicomanie, à la recherche, à la prévention et à la formation sur l’évolution des pratiques des usagers. Missions : Ils participent également à soutenir ces personnes dans l’accès aux soins, l’accès aux droits, l’accès au logement et à l’insertion ou la réinsertion professionnelle. Orientation : libre choix de la personne Textes de référence : Art. L du code de la santé publique/Art R à Circulaire no DGS/MC2/2009/349 du 9 novembre 2009 /Décret du 22 décembre 2005 P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

25 Les dispositifs d’accueil,d’accompagnement et d’orientation
DISPOSITIFS DE PRISE EN CHARGE DES ADDICTIONS CENTRE DE SOINS D'ACCOMPAGNEMENT ET DE PRÉVENTION EN ADDICTOLOGIE (CSAPA) Les CSAPA regroupent les anciens Centres Spécialisés de Soins aux Toxicomanes (CSST) et les anciens Centres de Cure Ambulatoire en Alcoologie(CCAA). Ils s’adressent aux personnes en difficulté avec leur consommation de substances psycho-actives. Il s’agit principalement de dépendances aux drogues ou à l’alcool mais également, tabac et médicaments détournés de leur usage. En principe, un maillage territorial des CSAPA leur permet d’être au plus près des publics en difficulté, soit par la création d’antennes soit par des interventions en dehors de leurs locaux sous la forme de consultations avancées. Ils sont composés d’équipes pluridisciplinaires constituées de professionnels de santé et de travailleurs sociaux. Missions : Prise en charge globale à la fois médicale, psychologique sociale, et éducative dans la durée. Actions de prévention et d' accompagnement des personnes dans l’accès aux soins et aux droits Orientation : libre choix de la personne Textes de référence : Art. D à D du code de la santé publique. Circulaire n°DGS/MC2/2008/79 du 28 février 2008 P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

26 Précarité et santé : une articulation médico-sociale inévitable
Précarité et conditions de vie, désaffiliation ont des retentissement sur la santé : somatisation, toxicologie, troubles psychiatriques… Sanitarisation du social (Furtos J.) : faciliter l’accès aux soins ne suffit plus, il faut aussi un accompagnement à la santé dans le parcours d’insertion des personnes en difficulté. Approche santé en termes de capital individuel à ne pas gaspiller Santé comme un droit et un devoir Santé comme forme de lien social, droit à une vie de qualité et reconnaissance de la valeur de le vie individuelle de chacun P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

27 « Mens Sana in corpore sano »
La santé comme composante de la stabilité sociale Nécessité d’être acteur de sa santé Sens premier de Juvenal (1er siècle) les satires :« Orandum est, ut sit mens sana in corpore sano » (il faut prier afin d’obtenir un esprit sain dans un corps sain) l’homme s’il n’est que vraiment sage ne doit demander que la santé de l’âme avec celle du corps. P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

28 Un exemple d’articulation médico-psycho-sociale au cœur des politiques sociales : Les Relais Santé
1989/94 : Réflexion née de la délégation interministérielle au RMI, la DDASS, la Direction Régionale de la Formation Professionnelle, la Coordination Départementale Emploi Formation, la CPAM et le Centre d’Examens de Santé ISBA. 1993/94 création du Relais Santé de Clermont Ferrand et adossement en 1997 à la CPAM63 du Relais Santé de Clermont Ferrand 1998 création du Relais Santé de Thiers adossé à l’hôpital de Thiers et la Mairie de Thiers 2002 création du Relais Santé d’Ambert adossé à la PAIO et Mairie d’Ambert Dès 1996/98 Une inscription et une légitimité dans le PRSP, le PRAPS Auvergne, puis le PDILCE Structure d'accueil d'accompagnement aux droits et aux soins des publics en situation de précarité Equipe multidisciplinaire : Coordonnateur Médico-Psycho-Sociaux (AS), Psychologue Clinicien, Médecin Généraliste, Psychiatre Nécessité d’une bonne connaissance des politiques sociales et des bases médicales (prévention, psychiatrie…) Lieux « no man's land » Structure multi financée et de ce fait « précaire » P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

29 Objectif général d’un Relais Santé
L’objectif général est d’organiser les réponses de prévention afin que les personnes deviennent actrices de leur santé et autonome dans leur démarche P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

30 Objectifs opérationnels
1° objectif opérationnel : Accueillir, accompagner, élaborer un parcours de soins et orienter les personnes - écoute psychologique favorisant l’expression des publics et permettant d’engager une démarche de soins, sensibilisation aux problèmes de santé afin d’amener à une prise de conscience des besoins de santé - approche médicale adaptée conduisant à la réalisation d’examens périodiques de santé en lien avec l’ISBA - élaboration d’un parcours personnalisé de soins - accueil et entretiens délocalisés dans le cadre d’antennes - accompagnement des personnes vers les dispositifs de droit commun : accompagnement physique, prise de contact avec les professionnels de santé, les établissements de soins, le dispensaire Emile Roux… 2° objectif opérationnel : Faciliter l’accès aux droits et aux soins - informer les personnes sur les droits et sur les réponses de prévention et de soins (informations sur les comportements favorables, sur les lieux de consultations, de dépistage et de soins…) Par la mise à disposition d’une documentation spécifique Par des interventions sur différents sites stratégiques afin de présenter les droits santé et la santé en général et favoriser l’émergence d’une demande de prise en charge individuelle Lors d’entretiens individuels - étude et aide à l’ouverture de droits à la santé (CMU, AME, AAH, reconnaissance travailleur handicapé…) dans le cadre d’une démarche globale P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

31 Objectifs opérationnels
3° objectif opérationnel : Promouvoir la santé dans le cadre d’actions collectives d’information et d’éducation pour la santé et de prévention - réalisation d’interventions collectives d’information et d’éducation pour la santé sur site 4° objectif opérationnel : Assurer un rôle de veille et d’alerte sur les difficultés d’accès aux soins, aux droits et à la prévention - Repérer et identifier les problématiques de santé liées à la précarité - Production du recueil standardisé de données 5° objectif opérationnel : Travailler à la mise en place d’une coordination territoriale chargée sur la base de diagnostics de proposer des actions - Organiser une à deux réunions par an avec les partenaires institutionnels et associatifs afin de réaliser un bilan et proposer des actions - développer des conventions de partenariat avec les autres opérateurs de santé publique afin d’articuler leurs actions entre elles et d’assurer une bonne couverture territoriale P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

32 L’offre de service Comment les publics sont sollicités
Par une participation active à leur démarche de soins et cela en honorant des rendez vous fixés à l'avance, en participant éventuellement à un bilan de santé, en rendant compte des démarches d'accès aux droits et aux soins effectués et en s'assurant dans le temps de leur insertion santé auprès des professionnels médico-psycho-sociaux de droits communs qu'ils ont rencontré Modalités d'intervention Rendez vous fixé au public bénéficiaire lors de la prise de contact, puis entretiens avec l'un des coordonnateurs médico-psycho-sociaux. Ouverture de droits sociaux suivant le cas. Passation selon le cas d'un examen périodique de santé. Orientation éventuelle vers un des médecins ou la psychologue du Relais Santé afin de favoriser l'insertion santé ou pour un appui d'expertise. Suivi et orientation vers un professionnel de santé, centre hospitalier, associations, institutions (toutes structures de droits communs) suivant le cas… Intervention collective ou permanence in situ sur des groupes constitués en fonction des conventions et demandes des partenaires afin de sensibiliser aux droits et aux soins et faire identifier la structure, intervention débouchant par la suite sur un suivi individualisé P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011

33 Données statistiques Activité Relais Santé de Clermont Ferrand 2010
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34 Bibliographie PRÉCARITÉ& SANTÉMENTALE - Repères et Bonnes pratiques – FNARS 2010 La complémentaire santé en France en 2008 : une large diffusion mais des inégalités d’accès, Perronnin M., Pierre A., Rochereau T, Questions d'économie de la santé Irdes n° 161. Janvier 2011 DRESS "Etudes et résultats" , n° mars 201,1 Les allocataires de minima sociaux en 2009, Arnaud PÉRIGORD DRESS "Etudes et résultats" , n°116, Mai 2001, "La perception des problèmes de santé mentale : les résultats d'une enquête sur neuf sites" Marie Anguis, Jean-Luc Roelandt et Aude Caria BILAN DE 10 ANS D’OBSERVATION DE LA PAUVRETÉ ET DE L’EXCLUSION SOCIALE À L’HEURE DE LA CRISE rapport , ONPES 2010. "Comment réconcilier prise en charge de la maladie mentale et travail social ?"ASH Magazine. Janvier/février 2005 « Une souffrance que l'on ne peut plus cacher » A.Lazarus, H.Strohl, délégation interministérielle à la ville "Souffrance psychique et exclusions" Rapport parquet, septembre 2003 « La santé mentale en actes » J.Furtos et C.Laval - Édition ERES.2005 « Les cliniques de la précarité. Contexte social, psychopathologie et dispositifs ».J.Furtos - Éditions Masson. 2008 « Grande pauvreté et précarité économique et sociale ». J.Wresinski. Paris. Journal Officiel, 1987 P.DESSENNE DU santé précarité - 07/04/2011