LA GERIATRIE : POUR QUI ET COMMENT ?

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1 LA GERIATRIE : POUR QUI ET COMMENT ?
MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

2 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
PLAN Préambule (Démographie) Définition de la gériatrie et population concernée Les politiques conduites Les filières gériatriques Une certaine réalité pour les personnes âgées, leur famille et pour les professionnels Textes de référence Vieillissement et fragilité MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

3 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
1 - PREAMBULE Notre difficulté est de cerner si, ce qui existe et est prévu, répond aux besoins et aux droits à la santé pour tous Il y a une opacité, un accès limité aux données démographiques, à l’état des lieux : limité aux professionnels (pas à tous), aux détenteurs du pouvoir Difficiles d’accès aux citoyens, aux organisations politiques, syndicales et associatives, autres que dirigeantes MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

4 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
DEMOGRAPHIE Quelques données MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

5 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

6 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

7 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

8 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Commentaires Densification de la population âgée de plus de 60 ans jusqu’à 100 ans en 2050 Moindre densité de la population dite « active » de 25 à 55 ans Constats sur lesquels s’appuient les politiques libérales pour augmenter l’âge de départ à la retraite et toutes les politiques d’austérité, d’ouverture au marché, balayant la protection sociale solidaire MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

9 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Le défi à relever : solidarité (acquis du CNR) avec une alternative progressiste, déjouant toute marchandisation, répondant au droit à la santé pour tous à tous les âges de la vie Les personnes âgées ne doivent pas être et ne sont pas un problème (sont un atout, une richesse humaine). MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

10 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Bien vieillir : x programmes dans les territoires qui font cette promotion Prévention : activités organisées pour permettre aux personnes entrant en retraite et au-delà de développer ou maintenir une activité sociale Souvent ces personnes « âgées » ne verront pas le gériatre pour l’instant MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

11 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Les CLIC (centres locaux d’information et de coordination) se sont installés dans ce contexte-là (bien vieillir, programme pour la gériatrie et plan solidarité grand âge). Ils sont devenus des acteurs importants auprès des familles et de coordination entre hôpitaux et domicile. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

12 2 - Définition de la gériatrie
La gériatrie est la médecine telle qu’elle doit être appliquée à la personne âgée, de la prévention au traitement et à la prise en charge. Une approche pluridisciplinaire médico-psycho-sociale de la personne âgée Les objectifs de la gériatrie sont la guérison des maladies et, en cas d’affections chroniques, le maintien d’une qualité de vie optimale compte tenu de la situation. La gérontologie regroupe l’ensemble des connaissances issues tant des sciences humaines que de la biologie et des données statistiques. L’objectif de la gérontologie est le vieillissement réussi. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

13 Quelle population concernée par la gériatrie ?
les personnes âgées « dites fragiles »* (concept non encore clairement défini mais étudié par les gériatres et les professionnels de la gérontologie) Celles qui vont entrer dans la filière gériatrique parce qu’elles auront besoin d’une aide médico-psycho-sociale plus ou moins lourde. * Voir fin du diaporama pour définition fragilités MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

14 3 - Les politiques conduites
3-1 Un programme pour la gériatrie en mai 2006 (5 grands objectifs, 20 recommandations) 3-2 Plan solidarité grand âge 3-3 Le Plan Alzheimer 3-4 La loi HPST 3-5 les SROS 3 3-6 Les Schémas gérontologiques départementaux MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

15 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
3-1 Programme pour la gériatrie : les 5 objectifs déclinés en 20 recommandations OBJECTIF n° 1 : créer un label « filière gériatrique » pour chaque établissement de santé siège d’un service d’urgences OBJECTIF n° 2 : faire contractualiser en tant que « partenaires de la filière gériatrique labellisée » les établissements et structures associés à la filière gériatrique OBJECTIF n° 3 : prendre en compte le vieillissement des patients dans les services non gériatriques OBJECTIF n° 4 : développer la coordination entre tous les partenaires, tout au long du parcours du patient OBJECTIF n° 5 : disposer en nombre et en qualification des femmes et des hommes pour animer cette politique gérontologique MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

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Commentaires Sur le fond, les objectifs sont intéressants pour les professionnels, car répondent aux « besoins » des personnes âgées Mais demandent à être concrétisés pour répondre au droit fondamental d’accès à la santé pour tous à toutes les étapes de la vie : quels moyens ? MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

17 3-2 Plan solidarité Grand Age
Prévoit la création de places en institutions Et le processus de médicalisation des établissements MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

18 Quelques chiffres (FHF) Taux d’équipement
Nombre de lits par 1000 habitants de 75 ans et plus : 1996 : 166 2003 : 140 2007 : 127 Alors que la population âgée de 75 ans et plus a augmenté de 14 % de 2003 à 2007 Le retard est lourd à rattraper ! À mettre en lien avec le tableau qui suit D’autant que l’objectif de développement des dispositifs de maintien à domicile n’est pas tenu MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

19 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Créations de places prévues dans le Plan Solidarité-Grand Age ( ) Type d'équipement 2007 2008 2009 2010 2011 Total places Places de services de soins infirmiers à domicile 6000 36 000 Places d'hébergement temporaire 1125 19 500 Places d'accueil de jour 2125 Places en établissements 5000 7500 12500 42 500 Total 14250 16750 21750 98000 Source : secrétariat d'Etat à la solidarité MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

20 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Commentaires Un bilan à faire en 2012 : état des lieux des structures et dispositifs existants national à mettre en lien avec un état des lieux des « besoins » (les droits) Se procurer par département et ARS un tableau similaire, pour avancer nos arguments MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

21 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
3-3 Le Plan Alzheimer Trois axes : améliorer la qualité de vie des malades et des aidants, connaître pour agir, se mobiliser pour un enjeu de société Onze objectifs et quarante quatre mesures. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

22 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Le point en 2010 Poursuite des créations des accueils de jour (redéfinis) expérimentation et une évaluation de plateformes de répit et d'accompagnement  pour les aidants familiaux (accueil de jour, répit à domicile, ateliers de réhabilitation, rencontres d'aidants, groupes de parole, sorties accompagnées...) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

23 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Un financement de 8 millions d'euros est prévu en 2011 par redéploiement du financement de places d'accueil de jour et d'hébergement temporaire afin de créer soixante-quinze plates-formes de répit et d'accompagnement. Ouvertures de PASA, d’UHR (en EHPAD et SLD) et UCC (en SSR) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

24 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
PASA : Des unités de soins et d’activités adaptées seront créées, proposant, pendant la journée, aux résidents ayant des troubles du comportement modérés, des activités sociales et thérapeutiques au sein d’un espace de vie spécialement aménagé et bénéficiant d’un environnement rassurant et permettant la déambulation. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

25 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
UHR : Unités d’hébergement renforcé sous forme de petites unités accueillant nuit et jour une douzaine de personnes, qui soient à la fois lieu d’hébergement et lieu d’activité et répondant à tous les critères d’une unité de soins et d’activités adaptée. Troubles graves du comportement, mais stabilisés. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

26 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
UCC : Unité Cognitivo-comportementale L’identification de telles unités (dimensionnement de lits) au sein de structures de SSR polyvalents ou gériatriques est destinée à offrir une prise en charge spécifique pour les patients jeunes et âgés qu’ils soient à domicile ou en institution. Le but étant de leur permettre de retourner à leur domicile d’origine. Dans une architecture adaptée, avec des professionnels dédiés et spécifiques du soin et de l’accompagnement, sur la base d’un bilan médico-psychosocial. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

27 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
 Créer des maisons pour l'autonomie et l'intégration des malades d'Alzheimer (Maia) Un lieu de coordination associant le secteur sanitaire et le secteur médico-social (sur la base de l’existant sans superposition de nouvelle structure) : un « guichet unique », une « porte d’entrée unique » pour les utilisateurs. Mise en place d’un coordonnateur (case management ! « Gestionnaires de cas ») MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

28 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Case Management "Le Case Management est une procédure spécifique de traitement coordonné de problématiques complexes dans le domaine social, de la santé et de l'assurance. Dans un processus de coopération mené systématiquement, le Case management offre et favorise un service de qualité répondant à un besoin individuel, afin d’atteindre efficacement des objectifs et des résultats définis en commun ». MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

29 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Exemple des MAIA Leur création a été fortement controversée par les CLIC : nouveau dispositif avec les mêmes missions D’ores et déjà, les CLIC agissent par rapport aux patients Alzheimer et leurs familles ! Clivage non opérant sur le terrain Esprit des gestionnaires de cas ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

30 Commentaires sur le plan Alzheimer
Tous azimuts !!!! Problème : ces mises en place ne sont malheureusement pas programmées par territoire Cela passe par des appels à projets : que le meilleur gagne ! Dans un budget contraint d’avance Compétitivité entre Public/Privé, et entre Ets Publics aussi ! Dans ces conditions de compétitivité entre les établissements, même si les critères sont définis à l’avance, rien ne garantit la couverture du territoire, rien ne garantit l’accès de tous à ces services, ni la même qualité de soins, ni le coût pour le citoyen MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

31 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Et surtout : il existe un libre accès à ces appels à projets de grands groupes privés, ou d’initiatives associatives qui font appel à des financements de tellement d’organismes, de fondations… Que reste-t-il au bout du service public, comme garant de l’égal accès de tous à la santé pour les personnes âgées ? MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

32 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
le secteur public est en compétition avec le secteur privé à but lucratif Pour les EHPAD par exemple, actuellement le secteur public est en retrait dans son positionnement sur les projets Avec toutes le conséquences : de coût pour les usagers, de conditions salariales et de travail pour les professionnels…. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

33 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Exemple de l’UCC en SSR Faire travailler les équipes sur l’unité idéale que l’on voudrait (architecture avec espaces dédiés, accueil, accompagnement, prise en charge par des professionnels spécialisés, ergothérapeute, psychologue, psychomotricien, infirmiers, aides soignants, aides médico-psychologiques, assistants de soins en gérontologie) 2 mois pour fournir le projet en plein été ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

34 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Puis au final, se résoudre à faire avec ce que l’on a, et se restreindre à un projet architectural, où les patients et familles seront à l’étroit, à une augmentation du nombre de soignants à minima, pour entrer dans l’enveloppe MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

35 3-4 La loi Hôpital Patients Santé Territoires
Juin 2009 Fait nouveau : confie aux ARS l’articulation du secteur sanitaire au secteur médico-social Ce contre quoi nous nous sommes battus, sans succès à ce jour : le recul de la démocratie sanitaire, la privatisation de la santé (mise en place des Communautés hospitalières territoriales Groupements de coopération de santé), les restructurations ; la nouvelle gouvernance, l’hôpital entreprise, avec ses plans de redressement, ses appels à projet, les « parts de marché » ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

36 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
3-5 SROS 3 Les SROS 3 ont pour objectif de contenir l’offre de soins pour maîtriser les dépenses car la demande est en partie générée par l’offre (logique économique), de privilégier la demande et les besoins par rapport à l’offre et aux structures (logique de santé publique), de permettre l’accès équitable aux soins en tout lieu du territoire national (logique républicaine). Vaste projet ! Mais la partie 1 vient malheureusement contrecarrer la suite de la proposition ! Tant et si bien que l’on ne parle plus que d’objectifs quantifiés d’activités MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

37 3-6 Les Schémas Gérontologiques Départementaux
Disparités entre les départements pour le développement de tous ces dispositifs Pour les modes d’attribution de l’APA (voir le rapport ROSSO de juin 2010) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

38 4 - Mise en place des filières gériatriques
« Doivent permettre à chaque personne âgée, quel que soit son lieu de résidence, de pouvoir accéder à une prise en charge globale médico-psycho-sociale, graduée, répondant aux besoins de proximité, mais aussi au nécessaire recours à un plateau technique Intégrant en amont et en aval les hôpitaux locaux, et maillés avec les professionnels du domicile et les EHPAD » MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

39 Composition des filières gériatriques :
* À l’Hôpital : - un court séjour gériatrique (CSG) ; - une consultation mémoire ; parfois une unité d’évaluation gériatrique - une unité d’hospitalisation de jour gériatrique de court séjour afin d’éviter le passage aux urgences ; MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

40 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
une ou plusieurs unités de soins de suite et de réadaptation spécifiques (SSR gériatrique) ; Unités cognitivo-comportementales pour patients Alzheimer ou apparentés une ou plusieurs équipes mobiles de gériatrie (EMG) ; une ou plusieurs unités de soins de longue durée. Unité d’Hébergement renforcée pour patients Alzheimer ou apparentés MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

41 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Dans certains établissements : un service de court séjour spécialisé en géronto-psychiatrie ; une unité mobile de soins palliatifs. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

42 En dehors de l ’hôpital : complétant le réseau gérontologique
un CLIC ou une MAIA pour la coordination des différents intervenants (réseau gérontologique) des structures de répit (lits d’accueil temporaire, places d’accueil de jour…) des établissements médico-sociaux (EHPAD) avec des unités dédiées « Alzheimer » (UHR ou des SSIAD (avec développement des équipes spécialisées « Alzheimer ») des services d’aide à domicile. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

43 Filière gériatrique et Réseau Gérontologique
*CSG : Court séjour Gériatrique Court séjour Géronto-psy Unité Evaluation Gériatrique HDJ Consultation mémoire Unité Mobile de Gériatrie Unité Mobile Soins Palliatifs Soins de Longue Durée (UHR) Hôpitaux locaux Libéraux Médecins IDE Kinés Orthophonistes Personne Âgée fragile domicile Soins de Suite Réadaptation (UCC) Urgences Médecine Ou chirurgie CSG* Services aides à domicile CLIC Domicile et familles SSIAD Centres De Santé Soins infirmiers EHPAD (UHR– PASA) Famille Accueil MAIA Structure répit HT Accueil jour HAD MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

44 Problématiques de la filière gériatrique
Lenteur dans la mise en place sur chaque territoire Ces filières sont réservées (labellisées) sur les territoires, établissement où il y a des urgences : quid de l’égalité d’accès sur tous les territoires ? Pas de programmation mais des appels à projets (qui peu à peu excluent le secteur public ou leur réserve les situations les plus difficiles) Quid de la reconnaissance des filières gériatriques dans les tous les établissements ? Dans la nouvelle gouvernance, reconnaissance de la communauté médicale, quid dans le découpage des pôles, quelle place donnée par les directions d’établissements. Ce ne sont pas des filières « rentables » et on y parle aussi de « parts de marché » ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

45 EMG et UEG – Consultations mémoire
Migac indûment répartis sur d’autres secteurs dans certains hôpitaux, pour pallier l’insuffisance de moyens pour les urgences par exemple (pas de recettes T2A) : exemple de l’évaluation gériatrique et des équipes mobiles de gériatrie Les règles changent tous les ans : une année basée sur l’activité, le bassin de population, l’année suivante on rajoute un autre critère ou on modifie les ratios. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

46 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Urgences Gravité de la situation pour l’accueil des personnes âgées, même si certains y travaillent Temps d’attente plus important pour les personnes âgées Retours à domicile avec difficultés d’organisation de la prise en charge à domicile : personnes seules MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

47 Recours aux soins : urgences
MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

48 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Recours aux soins H MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

49 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Etude sur un CH Admissions le + souvent justifiées Augmentation du recours aux soins Prendre en compte les spécificités de la PA Adapter le dispositif de soins Organisation du SAU Développer des alternatives : Admissions directes SSR, CSG Unité d'évaluation gériatrique (HDJ) Reseau gérontologique … MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

50 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Recours aux soins H MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

51 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Courts séjours Question de l’entrée des personnes âgées dans ces services et de leur prise en charge spécifique ou non Manque de professionnels : assistantes sociales Manque de formation des professionnels (Alzheimer et apparentés) Equipes mobiles de gériatrie importantes pour leur mission conseil, pédagogie… Manque des courts séjours gériatriques dans nombre d’hôpitaux MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

52 Courts séjours (Médecine – Chirurgie)
Question de la sortie de la filière gériatrique pour retour (ou entrée) en structure ou domicile : plusieurs logiques s’affrontent : celle des services des urgences, des courts séjours, et du domicile ou institutionnelle, avec des contraintes différentes : Raccourcir les séjours pour l’hôpital, pour rester dans les clous de la DMS et de la T2a Accueillir dans de bonnes conditions les personnes âgées dans leur contexte pour le domicile et les institutions. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

53 SSR (Soins de suite et de réadaptation)
Budgets alloués : effets d’annonce (exemple des SSR mention « prise en charge des personnes âgées polypathologiques dépendantes ou à risque de dépendance », aucun budget supplémentaire à la clef). Les directions d’hôpital rétorquent que tant que la T2A ne concerne pas les SSR, on ne fait rien, et qui en même temps demandent de raccourcir les DMS en SSR Compétition entre les territoires notamment pour les SSR : fameuses UCC (territoire de recours) qui devraient exister sur chaque territoire car ce sont des unités spécifiques Alzheimer. Pas pensable qu’elles soient éloignées du lieu de domicile du patient, car la famille va être sollicitée et soutenue pour le retour à domicile MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

54 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
SSR Augmentation des DMS en SSR : études de charges en soins et PMSI montrent une augmentation de la dépendance des personnes âgées accueillies. Ce qui peut conduire les SSR à adopter des règles d’admission pour sélectionner les entrées en fonction de la charge en soins ! Et ne plus remplir leurs missions de service public Les patients qui restent en SSR (redéfinition des missions) requièrent des soins techniques, relationnels, de base, importants, demandant plus de temps pour objectif de réadaptation. Cas les plus complexes au secteur public, phénomène qui serait apparemment accru avec la mise en place de la T2A Problème cumulé à celui du manque de places en structures d’aval (HT, EHPAD, SLD, SSIADPA…) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

55 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
SOINS DE LONGUE DUREE Voir présentation du Dr Pradines La partition en SLD sur l’ensemble du territoire est source de plusieurs problématiques : Territoires ne sont plus couverts Augmentation de la charge en soins Budgets contraints par la convergence tarifaire Effectifs insuffisants Qualité des soins et de l’accompagnement qui baisse Exigence toujours plus grande de qualité : par exemple les SLD sont soumis à la certification comme les courts séjours et SSR ; (évaluation interne et externe pour le secteur médico-social dans les 2 ans à venir) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

56 5 - Situation des personnes âgées et leurs familles
Système peu lisible Aide aux aidants insuffisante Financement À la charge des aidants ou des personnes âgées Maintien à domicile difficile (disponibilité) Ecart se creuse entre attentes des familles et ce que peuvent leur offrir les institutions, les dispositifs (au niveau qualité…) Là où les filières fonctionnent, les personnes âgées et leurs proches y trouvent un recours efficace Mais demeure la problématique du financement quelque soit le choix des familles et de leur proche : passage du SSR à l’EHPAD, à l’HT, etc… MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

57 5 bis - Situation des professionnels
Médecins gériatres : difficultés à recruter dans bon nombre d’établissements C’est le cas des médecins coordonnateurs dans le secteur extra-hospitalier, secteur médico-social (sauf les EHPAD rattachés à un hôpital où les gériatres sont présents) Numerus clausus en cause mais également la volonté de rendre attractive cette « spécialité » en question MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

58 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Professionnels paramédicaux insuffisamment formés pour la prise en charge et l’accompagnement des personnes âgées, Alzheimer et apparentés (assistants de soins en gérontologie) Effectifs toujours revus à la baisse ou bloqués sur des ratios d’il y a 10 ans (en SSR par exemple) ! Disparition des effectifs autorisés en courts séjours : flexibilité en fonction de l’activité MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

59 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
En SLD et en EHPAD : contradiction entre la convergence tarifaire et le plan solidarité grand âge. le conventionnement EHPAD a sans doute permis une avancée, y compris dans les objectifs de qualité d’accompagnement Mais l’enveloppe globale étant contrainte, les budgets sont pris dans un secteur pour renforcer l’autre Pas acceptable de voir les budgets diminuer dans les SLD et EHPAD car ce sont des effectifs en moins à la clef ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

60 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Stratégies de déqualification de certains postes pour rester dans le budget (AS en ASH) Gravité de la situation pour les personnels : gestion à flux tendu, recrutements pour les remplacements organisés à partir d’une semaine d’arrêt de travail ; en attendant, ce sont les temps partiels qui reviennent, ou sur les RTT, repos Hebdo MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

61 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Usure professionnelle notamment chez les aides soignants : plus de postes en gériatrie qu’en court séjour. Postes non pourvus par les bourses des emplois : les jeunes AS vont systématiquement en gériatrie et y restent. Difficultés « d’en sortir » Avec tous les risques inhérents : burn-out, maltraitance…(impression d’aller vite pour tout : toilettes, repas, mobilisations, animation…) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

62 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Il faudrait Une politique de recrutement basée sur la motivation au maximum. Remplacer tous les arrêts, par du personnel qualifié Renforcer les effectifs impérativement et emplois qualifiés Développer des plans de formation à grande échelle et de soutien des professionnels et des aidants familiaux MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

63 Au final, quelles propositions ?
Un état des lieux de toutes les filières gériatriques et des réseaux gérontologiques par département Une réflexion et une analyse approfondie (démocratique) sur les besoins de la population âgée (en lien avec les droits) : disponibilité de données démographiques pour tous Le choix d’une politique reposant sur des principes autres que la rentabilité La détermination d’un plan de développement en lien avec les besoins MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

64 Des principes à opposer valables pour toutes les étapes de la vie
Egalité : sociale, générationnelle, territoriale, nationale Solidarité : par l’assurance maladie (Sécurité Sociale) Démocratie : de vrais lieux de décisions démocratiques de santé à la place des ARS Universalité : cotisation universelle (et oeuvrant pour la recherche pour les pays pauvres) Gratuité pour les dépenses de santé : sortir la santé du secteur marchand MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

65 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Quels moyens ? Comment faire vivre ces principes à partir de la situation actuelle ? Développer les services publics pour la garantie de ces principes Avec quels moyens ? Après-midi consacré à cette question liée à la perte d’autonomie MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

66 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Merci MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

67 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Textes de référence Circulaire DHOS n° du 18 mars 2002 relative à l’amélioration de la filière de soins gériatriques. Circulaire DHOS n° du 28 mars relative à la filière de soins gériatriques Circulaire DHOS/O2/F2/DGAS/DSS/CNSA n° du 10 mai 2007, relative aux USLD MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

68 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
La circulaire DAS-RV2 n°2000/310 du 6 juin 2000 relative aux CLIC Circulaire n°DHOS/O2/O3/UNCAM/2007/197 du 15 mai 2007 relative au référentiel d'organisation nationale des réseaux de santé « personnes âgées » Schéma départemental gérontologique Projet médical de territoire Personnes Agées Schéma régional d’organisation sanitaire et social Etc…. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

69 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
L'évolution du taux de conventionnement des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes depuis 2004 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Médicalisation de première génération Cumul des places depuis 2000 Taux de conventionnement 56 % 69 % 78 % 91 % 97 % 99,6 % Médicalisation de deuxième génération (« pathossification ») Cumul des places depuis 2006 - 2 706 75 192 Taux de tarification au GMPS par rapport à la cible éligible à la fin de l'année n 4 % 51 % 64 % 45 % Source : secrétariat d'Etat à la solidarité MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

70 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
Voir l’analyse du Dr Pradines sur le pathos MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

71 Vieillissement - Conséquences
Baisse des capacités d'adaptation Physiques Cognitives Modifications environnementales Solitude, Isolement, Institution …. Contexte psychique (dépression…) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

72 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

73 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
La PA fragile Risque de déséquilibre entre des éléments somatiques, psychiques et sociaux, par une agression même minime la perte d’autonomie ou Dépendance Évaluation : 3 sphères Métabolisme-énergétique : cardio pulmonaire, nutritionnel, pathologie(s) Neuro locomotrice Fonctions cognitives et relationnelles MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

74 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011
"Critères" de fragilité âge très élevé perte d’autonomie pour une activité de la vie quotidienne altération des fonctions cognitives support social inadéquat troubles sensoriels mal compensés syndrome dépressif Polymédication déficiences hépatiques et rénales baisse des réserves nutritionnelles MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

75 MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

76 Fragilité : épidémiologie
10 à 35 % des PA Risque de décès à 5 ans x 3 Risque d'entrée en institution x 9  Durée d'hospitalisation est plus longue Taux de réhospitalisation plus élevé Intérêt du dépistage : évaluation gériatrique MFM Coordination Nationale 18 juin 2011