Hôpital des Enfants CHU de Bordeaux

Présentation au sujet: "Hôpital des Enfants CHU de Bordeaux"— Transcription de la présentation:

1 Hôpital des Enfants CHU de Bordeaux
ACR Arrêt Cardio-Respiratoire Hôpital des Enfants CHU de Bordeaux DESC et Capacité de médecine d’urgence - 13 mars 2009

2 Recommandations ERC

3 Particularités pédiatriques
Les arrêts cardiaques de l’enfant sont rares Ils sont secondaires à une maladie ou un accident Du BLS même approximatif est mieux que pas de BLS du tout Réaliser une réanimation avant l’arrivée des services d’urgence augmente la survie (5-10% versus 60%)

4 Découverte de l’enfant
Les 3 S Sécurité Stimulation Appel au Secours

5 Approche en SECURITE

6 Sécurité Approchez l’enfant en assurant votre propre sécurité puis celle de l’enfant (électrocution, gaz toxique,…) Essayez d’identifier toute cause pouvant expliquer une urgence

7 Approche en SECURITE STIMULER

8 Stimulation Pour établir l’état de conscience Ne pas secouer l’enfant
Stimulations tactiles et verbales

9 Approche en SECURITE STIMULER Stop Appel au SECOURS conscient
inconscient Stop Appel au SECOURS

10 appel au Secours Si l’enfant ne répond pas à la stimulation :
Appeler à l’aide pour avoir du renfort et faire prévenir le Centre 15. Passer au A

11 Manoeuvre universelle
Approche en SECURITE STIMULER conscient inconscient Stop Appel au SECOURS 2ème personne ALERTE A Manoeuvre universelle Désobstruction Voir – écouter - sentir

12 A = Airway (voies aériennes)
Manœuvre universelle 1ère main sur le front pour positionner la tête : neutre si < 1an • hyperextension si > 1 an 2ème main sous le menton pour le subluxer

13 A = Airway (voies aériennes)
Désobstruer les voies aériennes Regarder dans la bouche l’absence de corps étranger (CE) Ne pas explorer au doigt à l’aveugle Si présence d’un CE visible solide : extraction au doigt Si présence d’un CE visible liquide : aspiration

14 A = Airway (voies aériennes)
Évaluer la respiration : Voir – Écouter – Sentir (10 secondes)

15 Manoeuvre universelle
Approche en SECURITE STIMULER conscient inconscient Stop Appel au SECOURS 2ème personne ALERTE A Manoeuvre universelle Désobstruction Voir – écouter - sentir respire MHC PLS

16 Masque Haute-Concentration
Plus efficace que lunettes, sonde ou masque simple Débit d’O2 minimum : 9 l/min sur le MHC pédia 15 l/min sur le MHC adulte Faire gonfler le réservoir en obstruant le masque avant de le poser

17 Manoeuvre universelle
Approche en SECURITE STIMULER conscient inconscient Stop Appel au SECOURS 2ème personne ALERTE A Manoeuvre universelle Désobstruction Voir – écouter - sentir respire B ne respire pas MHC PLS Guedel BAVU

18 B = Breathing (ventilation)
Mise en place d’une canule de Guedel

19 B = Breathing (ventilation)
5 insufflations au BAVU (le thorax doit se soulever) Passer au C

20 Manoeuvre universelle
Approche en SECURITE STIMULER conscient inconscient Stop Appel au SECOURS 2ème personne ALERTE A Manoeuvre universelle Désobstruction Voir – écouter - sentir 2ème personne Aide respire B ne respire pas MHC PLS Guedel BAVU C Pouls central

21 C = Circulation Prise de pouls central (10 secondes)
< 1 an : pouls brachial > 1 an : pouls carotidien

22 Manoeuvre universelle
Approche en SECURITE STIMULER conscient inconscient Stop Appel au SECOURS 2ème personne ALERTE A Manoeuvre universelle Désobstruction Voir – écouter - sentir 2ème personne Aide respire B ne respire pas MHC PLS Guedel BAVU C Pouls central présent absent BAVU CTE / BAVU

23 CTE = Compression Thoracique Externe
< 1 an ou > 1 an

24 CTE = Compression Thoracique Externe
Mettre l’enfant sur la planche à masser Fréquence : 100 / min Profondeur : 1/3 du thorax Alterner 15 CTE et 2 insufflations 15 : 2

25 Manoeuvre universelle
Approche en SECURITE STIMULER conscient inconscient Stop Appel au SECOURS 2ème personne ALERTE A Manoeuvre universelle Désobstruction Voir – écouter - sentir 2ème personne Aide respire B ne respire pas MHC PLS Guedel BAVU C Pouls central 2ème personne Monitorage Défibrillateur Adrénaline présent absent BAVU CTE / BAVU Monitorage

26 RCP MONITORAGE ASYSTOLIE AESP TV SANS POULS FV

27 Asystolie - AESP PERFUSION

28 Perfusion VVP / KT central en place ou VVP obtenue dans les 90 sec
Sinon KT intra-osseux

29 Asystolie - AESP PERFUSION ADRENALINE

30 Adrénaline IVD/IO : 10 µg/kg soit 1mg = 1mL + 9 mL de SP 0,1 mL/kg
IT : 100 µg/kg

31 Asystolie - AESP PERFUSION ADRENALINE ADRENALINE CAUSES 4 min 4 min
REVERSIBLES ? 4 min ADRENALINE

32 Causes réversibles 4 H : Hypoxie Hypovolémie Hypothermie
Hypo/Hyperkaliémie 4 T : Tension pneumothorax Tamponnade Toxiques Thrombo-embolie

33 Asystolie - AESP PERFUSION ADRENALINE ADRENALINE RECUPERATION OU DECES
4 min CAUSES REVERSIBLES ? 4 min ADRENALINE RECUPERATION OU DECES

34 TV sans pouls - FV CEE

35 CEE Défibrillateur manuel Choc à 4 J/kg d’emblée Palettes (+ gel) :
> 1 an : palettes adultes (ø 8 – 12 cm) position sous-clavière D et axillaire G < 1 an : palettes pédiatriques (ø 4,5 cm) OU palettes adultes en position antéro-postérieure

36 TV sans pouls - FV CEE 2 min CEE 2 min PERFUSION ADRENALINE CEE 2 min
CORDARONE° CEE

37 CORDARONE® Antiarythmique de classe III Ampoule 150 mg = 3 mL
Posologie : 5 mg/kg soit 0,1 mL/kg pur

38 récidive : cordarone° continue
TV sans pouls - FV CEE 2 min CEE 2 min ADRENALINE CEE 2 min CORDARONE° CEE 2 min ADRENALINE CEE CAUSES REVERSIBLES ? 2 min 2 min RECUPERATION récidive : cordarone° continue DECES CEE

39 La famille Soutien psychologique aux parents pendant et après la réa.
Proposer aux parents d’être présents pendant la réa. Accompagner précocement la famille dans le travail de deuil.

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