La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

LE COMA C.PERRIN SAMU06 CHU NICE COURS IDE. Définition Altération, voire abolition des comportements de veille et des activités consciente: – Altération.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "LE COMA C.PERRIN SAMU06 CHU NICE COURS IDE. Définition Altération, voire abolition des comportements de veille et des activités consciente: – Altération."— Transcription de la présentation:

1 LE COMA C.PERRIN SAMU06 CHU NICE COURS IDE

2 Définition Altération, voire abolition des comportements de veille et des activités consciente: – Altération ou abolition de la mobilité volontaire – Altération ou abolition de louverture des yeux – Altération ou abolition de la réponse verbale – Altération ou abolition de la réponse aux stimulations – Altération ou abolition des réflexes de protection

3 Échelle des comas: score de Glasgow Ouverture des yeux: 4 Réponse verbale: 5 Réponse motrice: 6 Maximum: 15 Minimum: 3 Grave si < 8 !La présence ou labsence des réflexes de protection nest pas corrélée à la profondeur du coma!

4 Ouverture des yeux – Spontanée: 4 – A la demande: 3 – A la douleur: 2 – Pas douverture: 1 Score de Glasgow

5 Réponse verbale – Orientée: 5 – Confuse: 4 – Incohérente: 3 – Incompréhensible: 2 – Rien (pas de réponse): 1

6 Score de Glasgow Réponse motrice – A la demande: 6(serrez ma main!) – Adaptée à la douleur: 5 – Retrait: 4 – Décortication: 3(flexion MS, extension MI) – Décérébration: 2(enroulement des bras) – Pas de Réponse:1

7 COMA = URGENCE !!!! Il traduit toujours une souffrance cérébrale Il peut entraîner une perte des réflexes de protection (déglutition, toux) – Risque dinhalation de liquide gastrique, Syndrome de Mendelson. Obstruction des VAS si sur le dos

8 COMA = URGENCE !!!! Il peut entraîner un dysfonctionnement du système nerveux végétatif avec retentissement sur le rythme cardiaque et la tension.

9 Le coma est une détresse vitale!!! Risque de décès imminent en labsence de soins immédiats.

10 Causes de Coma Traumatiques: – Encéphale enfermé dans une boite osseuse inextensible. – Tout traumatisme crânien peut engendrer un œdème cérébral ou une hémorragie, responsable dune compression cérébrale.

11 Causes de Coma Toxiques: – Médicaments (hypnotiques, antidépresseurs, opiacés, …) !Beaucoup de médicaments peuvent entraîner un coma ! (béta bloquants) – CO – alcool

12 Causes de Coma Infectieuses: – Méningites – Méningo-encéphalites (herpès, VIH) – Abcès (toxoplasmose)

13 Causes de Coma Métaboliques: Endocriniennes: – Hypoglycémie++++/ Hyperglycémie – Hypothyroïdie, ISA,.. Non endocriniennes – Hypo / hypernatrémie – Hypoxie/ Hypercapnie – hypothermie, – insuffisance rénale, – Insuffisance Hépatique – Encéphalopathie de Gayet Wernicke (déficit vit B1)

14 Causes de Coma Vasculaires: – Accident Vasculaire Cérébral (ischémique/hémorragique) – Hémorragie Méningée – Thrombophlébite cérébrale – Embolies gazeuses, graisseuses Hémodynamique – Collapsus (Hypotension) – Hypertension Maligne (encéphalopathie hypertensive)

15 Causes de Coma Tumorales Épilepsie – État de mal convulsif, État de mal épileptique

16 Coma: conduite à tenir Reconnaître: ça va? Ouvrez les yeux!! Serrez ma main!! Si pas de réponse, Stimulation douloureuse Stimulation douloureuse: trapèze ou ongle

17 Coma: conduite à tenir Appeler de laide (aide + chariot durgence) Libérer les voies aériennes

18 Coma: conduite à tenir Vérifier la présence de respiration Vérifier la présence du pouls Mise en PLS Alerter – service de secours – numéro durgence du service Ramener le chariot durgence (si vous navez pas obtenu daide précédemment)

19 Coma: conduite à tenir En attendant le médecin Oxygénation masque haute concentration 15lmin Prise de pouls, tension, température, dextro, examen des pupilles. Monitorage si disponible; scope, tension, saturation en oxygène Préparation du matériel de sécurité: BAVU, aspirateur de mucosités, compléter la LVAS par aspiration de la cavité buccale. Pas de canule de Guedel (risque de vomissements)si vous avez obtenu une bonne libération des voies aériennes.

20 Coma: conduite à tenir Sur prescription ou sur protocole, correction prioritaire: – Dune Hypoxie (déjà débutée par oxygénation) – Dun collapsus: pose dune VVP de bon calibre, perfusion de 500 ml de soluté de remplissage en 20 minutes – Dune hypoglycémie: G30% une A IVD

21 Coma: conduite à tenir Sur prescription ou sur protocole, en labsence de causes évidentes, test diagnostics – G30% une ampoule IVD (si vous navez pas de dextro) – Anexate®(flumazenil): en titration Antidote des BZD – Narcan®(Naloxone): titration Antidote des opiacés

22 Coma: conduite à tenir En labsence damélioration et dans les autres cas: – Transfert en réanimation – Poursuite de la protection des voies aériennes par intubation orotrachéale si Glasgow < 8 – Bilan étiologique Anamnèse++++ (ATCD, Traitement, histoire..) (bilan sanguin, scanner, Pl si fièvre… – Traitement étiologique (évacuation dun hématome…)

23 Coma: conduite à tenir Soins du patient comateux: – Retraits des prothèses mobiles (dentaires..) – Apports hydro caloriques suffisants – Soins anti-escarres – Soins de bouche, soins des yeux

24 Diagnostics différentiels Locked in syndrome: atteinte neurologique du tronc cérébral: quadriplégie, pas de réponse verbale, ne peut mobiliser que les paupières Mutisme akinétique: pas de réponse motrice ni verbale, ouverture des yeux, clignement à la stimulation (lésions frontales) Hystérie, simulation (diagnostic délimination)


Télécharger ppt "LE COMA C.PERRIN SAMU06 CHU NICE COURS IDE. Définition Altération, voire abolition des comportements de veille et des activités consciente: – Altération."

Présentations similaires


Annonces Google