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COMA NON TRAUMATIQUE ITEM 230 Aiach Déborah DCEM3.

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1 COMA NON TRAUMATIQUE ITEM 230 Aiach Déborah DCEM3

2 COMA = altération de la conscience et vigilance non réversible sous linfluence de la stimulation. dysfonctionnement de la FRAA DD : - Locked in Syndrome (infarctus TC atteinte bilatérale faisceaux pyramidaux et géniculés) - Mutisme akinétique (lésions frontales bilatérales hydrocéphalie aigue) - Coma psychogène - Hypersomnies

3 ETIOLOGIES ATTENTION : Parfois causes multiples associées +++

4 1)Métabolique et carentielles : Progressif, manifestations motrices, crises comitiales généralisées, conservation réponses pupillaires. -Hypoglycémie -Hypoxie -Troubles ioniques (calcémie natrémie) -Hypothermie profonde -Encéphalopathies de Gayet Wernicke/ hépatique/ IR/ Resp -Affections endocriniennes : complications diabète, ISR aigue, hyperparaT (hyperCa), hypoT( hypothermie)

5 2) Toxiques : -Intox OH aigue -Intox médicamenteuse : barbiturique BZD, AD tricyclique, lithium, Anticholinergiques -Surdosage en opiacés myosis punctiforme sérré bilat NALOXONE -Intox accidentelles ( CO…)

6 3) Vasculaires: Brutal, signes neurologiques focalisés. -Hémorragie méningée -Hémorragie intraparenchymateuse -Infarctus cble -Encéphalopathie hypertensive (HTA maligne) -Thrombophlébite cble

7 4) Infectieuses: -Méningo-encéphalite (herpétique, neuropaludisme…) -Abcés cérébral compressif 5) Processus expansifs: -HSD -Tumeur cble sus/sous tentorielle avec engagement cérébral 6) Comitiale: -Coma post critique, état de mal généralisé.

8 Ex neurologique: -Score de glasgow -Souplesse nuque -Tonus musculaire -Rech mvts anormaux -Etude réflexes (ROT, RCP) -Etude respiration Cheynes stokes, apneustique, ataxique…

9 - Examen des yeux : * position paupieres * Clignements - réflexes * pupilles: Diencéphale : petites réactives Mésencéphale : moyennes fixes Nerf III : mydriase fixe homolat Protubérance : myosis punctiformes réactives

10 * position des globes oculaires * mouvements spontanés des globes oculaires * mouvements oculaires réflexes : oculo-céphalique, oculo- vestibulaire si conservés = Intégrité du TC * FO= HTIC (œdème papillaire)

11 Examens paracliniques : 1) Systématique: - NFS Plq -TP TCA CRP -Iono sanguin, glycémie, calcémie -Urée créat, BHC -Alcoolémie, Rech de toxiques dans sang et urines -Gds -Hémoc si F°

12 2) Non systématique selon orientation: -TDM cérébral -PL: coma fébrile après TDM+++ -Bio: selon orientation: dosage CO, dosage hormonaux, FS/GE… -EEG toujours ralentit permet classification coma sauf si coma psychogène (DD)

13 Classification COMA: Stimulation Auditive Stimulation Nociceptive Paroles Stade I Vigil ++ Compréhensibles Stade II Réactif - + Mouvement adapté - Stade III Aréactif - Réaction inadaptée ou - -

14 ATTITUDE THERAPEUTIQUE

15 Hospitalisation en REANIMATION Scope Cardio-resp + sat O2: Pouls TA diurése T° VM si défaillance respiratoire +/- SG pour apports caloriques Ionogramme sanguin apports HE Apports vitaminiques B1 B6 PP Ex neuro pluriquotidien, Glasgow: consigné par écrit, heure de lexamen. Prévention complications décubitus: matelas anti-escarres, Changement position / 3h, lovenox, kiné… Soins des yeux : collyre vitaminique, occlusion palpébrale Surveillance stricte, état nutritionnel, urée, NFS Gds, RxT, quotidiens. TRAITEMENT ETIOLOGIQUE AVANT TOUT +++


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