Quelques notions utiles pendant la grossesse Dr M. carbonnel.

Présentation au sujet: "Quelques notions utiles pendant la grossesse Dr M. carbonnel."— Transcription de la présentation:

1 Quelques notions utiles pendant la grossesse Dr M. carbonnel

2 Irradiation et grossesse Les effets de l’irradiation sur le fœtus sont dépendants de la dose et de l’age gestationnel. Entre la fécondation et l’implantation : loi du tout ou rien Période organogénèse : risque malformatif grave (dose> 0,50 Gy) radiosensibilité max entre 4SA et 10 SA Période développement fœtal : risque hypotrophie et cancérigène. Pas d’effet retrouvé en dessous de 0,10 Gy

3 Irradiation et grossesse Radio dentaire : 0,0001 Gy Radio pulmonaire : 0,0001 Gy ASP face : 0,001 Radio hanche : 0,005 Radiopelvimétrie : 0,01 Gy Scanner face : 0,00003 Gy UIV : 0,007 Gy

4 Irradiation et grossesse Principe de précaution en particulier au premier trimestre Tablier de plomb +++ Si dose reçue <12 SA : <0,1 gy rassurer la patiente Si dose reçue <12 SA : entre 0,1 et 0,2 gy risque malformatif nul Si dose reçue 0,2 Gy IMG possible

5 Médicaments à effet tératogène certain Anticancéreux (Méthotrexate) ++ 1er trimestre Roaccutane (isorétinoique) et soriatane (acirétine) : SNC et squelette Les anticoagulants oraux : massif facial Misoprostol ( cytotec ) : absence de fermeture des os du crane Depakine : anomalie de fermeture du tube neural Phenytoine ( dihydan) : RCIU, dysmorphies faciales Tégretol : anomalies du tube neural Cyclines : coloration et hypoplasie de émail dentaire

6 Médicaments à effet tératogène certain Kétoconazole: anomalies des membres Danazol : masculinisation des fœtus féminins Théralithe et neurolithium : maladie D’ ebstein au 1er trimestre

7 Médicaments à effet fœtal possible Anesthésiques ( halothane ou protoxyde d’azote) : augmentation FCS et cardiopathies Antalgiques : morphine syndrome sevrage 2eme et 3eme T AINS : I rénale, non fermeture du canal artériel Antidiabétiques oraux Nombreux Abio CI (Tetracyclines : R toxicité hépatique, sulfamides : R hémolyse et ictère Néonatal, quinolones : anomalies du cartilage) Anti HTA : B bloquants ( hypoglycémie, bradycardie fœtale), IEC ( IRA, RCIU)

8 Médicaments possibles ABio : penicillines, Céphalosporines, macrolides, aminosides ( max 48 heures), rifampicine au 2eme et « eme T HBPM, HNF Aldomet, loxen, trandate Insuline Antalgiques de niveau 1

9 vaccins Contre indiqués : vivants ( BCG, rubeole,coqueluche, varicelle) Autorisé : antitétanique, grippal, hépatite b

10 EN CAS DE DOUTE -> LE CRAT

11 A partir de quand doit on faire des monitorings chez la femme enceinte? 25 à 26 SA ( terme de viabilité) D’ailleurs à partir de ce terme hospitalisation en grossesses à haut risque en cas de pathologie intercurrente

12 Comment traiter une Colique néphretique aigue chez une femme enceinte? Hospitalisation Bilan maternel standard et fœtal CI des AINS Perfalgan : 1gX3 si insuffisant morphiniques Echographie rénale systématique En cas de syndrome obstructif : sonde JJ jusqu’à l’accouchement.

13 Comment traiter une pyelonephrite chez une femme enceinte? Hospitalisation Bilan standard maternel et fœtal Abio : C3G claforan 1gX2/ J +- Aminosides 1mg/h 48 heures Relais oroken après 48 h apyrexie. o Echo rénale systématique

14 Comment traiter une fièvre chez une femme enceinte? Hospitalisation systématique Bilan standard + hemocultures recherche listéria Clamoxyl 6g/J jusqu’à élimination de la listériose puis 3g/J. relais à 48 h d’apyrexie. 10 jours en tout. En cas d’allergie erythromycine paracétamol

15 Qu’evoquer devant un prurit généralisé ? Cholestase gravidique Confirmée par acides biliaires augmentés R de MFIU en fin de grossesse