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1 Rubéole D Aussel. 2 Introduction Caractérisée par une éruption fébrile ou asymptomatique dans 30% des cas Sérologie obligatoire lors de lexamen prénuptial.

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1 1 Rubéole D Aussel

2 2 Introduction Caractérisée par une éruption fébrile ou asymptomatique dans 30% des cas Sérologie obligatoire lors de lexamen prénuptial et lors de la déclaration de grossesse si non connu (décret n° du 14 février 1992) Vaccination de ladolescente et des femmes séronégatives –Efficace dans 90% des cas –Taux danti-corps protecteurs abaissé à 10 UI au Royaume uni Vaccination en post partum de toutes les femmes séronégatives ++++ Infection maternelle rare 3 cas pour naissance Réinfection possible mais rare –Risque de contamination fœtale mal connu semble rare Rubéole congénitale (réseau Rénarub) 0.3 pour naissance (26 cas signalés en moyenne par an)

3 3 Réaction immunitaire Primo-infection maternelle –Contamination respiratoire (sujet excréteur 8j avant et 8 j après éruption ) –Incubation 13 à 20 j –Virémie –Éruption et apparition danti-corps une semaine après –Réaction immunitaire (15 J après le contage en moyenne) IgM apparaissent avec léruption et persistent 8 à 15 semaines IgG apparition + tardive persistent toute le vie parfois avec un taux résiduel faible Plateau dIgG et dIgM en 3J à 3 semaine : un taux stable dIgG nexclut pas une infection récente si contage Réinfection –Réapparition possible dIgM –Augmentation des IgG

4 4 Infection fœtale –Transplacentaire (virémie) –Virus entraînant ralentissement des mitoses, altérations vasculaires et nécroses Malformations fœtales Risques de transmission –Premier trimestre 57 à 90% de transmission 100% des enfants infectés avant 11 SA ont une rubéole congénitale Entre 12 et 18 SA infection fœtale peut être limitée à une surdité –Après 18 SA (deuxième trimestre) Risque dinfection fœtale en cas de rubéole maternelle 25 à 60% Formes infra-cliniques Risque malformatif nul –En fin de grossesse Infections fœtales 100% Formes infra-cliniques mais excrétion virale ++ (contagiosité

5 5 Outils virologiques Diagnostic indirect –IgG seuil de positivité fixé à 10 UI/ml Faux négatifs En cas de suspicion de séroconversion toujours complété par un dosage dIgM (non fait systématiquement) –IgM (immunocapture) Sensible Augmentation possible en cas de réactivation ou de stimulation polyclonale (Virus EBV) –IgA persistent plus que IgM –Avidité des IgG Diagnostic direct –Isolement viral fastidieux –PCR sur LA possible (labo spécialisé)

6 6 Rubéole CAT Femme séronégative –Dosage des IgG jusquà 18 SA puis stop –Vaccination dans les post partum Séroconversion au cours de la surveillance systématique dune femme séronégative –Rechercher les IgM –Si positif probable primo-infection –Avidité des IgG ou recherche dIgA (négatifs si réinfection)

7 7 Rubéole CAT Contage rubéolique patiente séronégative ou non connu –Prélèvement le plus tôt possible (dans les 10 jours) IgG IgG positif : sujet protégé (anti-corps non apparus) Si négatif : 2 ème prélèvement 3 à 4 semaines après le contage IgG et IgM –Négatif patiente non infectée –Deuxième prélèvement Positif =>Recherche dIgM spécifiques séroconversion probable Éruption –Deux sérologies IgG et IgM à 15 jours dintervalle –IgM positives : très en faveur dune primo-infection –Si possible confirmer avec avidité des IgG

8 8 Rubéole CAT Diagnostic prénatal –Primo-infection prouvée avant 12 SA : IMG proposée le plus souvent –Primo-infection entre 12 et 18 SA : DAN recherche infection fœtale Amniocentèse 6 semaines après la séroconversion et après 18 SA –PCR sur LA posistive prouve linfection Ponction de sang fœtale après 22 SA –Dosage des IgM spécifiques très bon marqueur si délais respectés –Dosage des IgM totales, thrombopénie, GGT augmentées … –Après 18 SA DAN inutile : pas de malformations fœtales

9 9 Rubéole CAT Vaccination pendant la grossesse –Théoriquement contre-indiquée –Étude sur 680 naissances femme vaccinées au cours du premier trimestre : Pas de malformations fœtales 5 nouveaux nés infectés –Rassurer +++ –PAS DIMG –Surveillance échographique (écho référent) Microcéphalie Calcifications cérébrales RCIU Atteintes cardiaques

10 10 Conclusion Dépistage obligatoire si statut non connu jusquà 18 SA Vacciner les femmes séronégatives –Si pas danti-corps après le vaccin refaire un deuxième puis stop Primo infection du premier trimestre gravissimes Plus de malformation après 18 SA donc plus de dépistage


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