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Médicaments et grossesse Pr. Ag. GUIE P. Sce de gynéco-obstétrique CHUT.

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1 Médicaments et grossesse Pr. Ag. GUIE P. Sce de gynéco-obstétrique CHUT.

2 Introduction Au cours de la grossesse, des traitements médicamenteux peuvent être nécessaires, voire indispensables au bien être de la mère Lusage de ces médicaments peut dans certains cas être responsable de complications diverses in utéro ou post- natale: malformation fœtale (drame de la thalidomide, DISTILBENE), mort in-utero

3 Introduction (2) Le prescripteur devra donc être prudent devant toute prescription au cours de la grossesse

4 Objectifs 1.Citer deux médicaments tératogènes au cours de la grossesse 2.Décrire les risques liés à lusage des AINS et des cyclines au cours de la grossesse 3.Enumérer cinq vaccins pouvant être administrés au cours de la grossesse

5 I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la grossesse (1) Au cours de la grossesse la mère et le fœtus sont solidaires sur le plan physiologique et métabolique Le placenta joue un rôle important dans ces échanges

6 La perméabilité placentaire des substances organiques dépend en partie de leur poids moléculaire A lexception des grosses molécules comme lhéparine et linsuline, tout médicament administré à la mère traverse le placenta et peut avoir des répercussions immédiates ou lointaines sur lembryon, le fœtus et le nouveau-né I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la grossesse (2)

7 Lanalyse du risque médicamenteux nécessite donc la bonne connaissance du calendrier de développement de lembryon, des paramètres pharmacologiques de chaque produit et la prise en compte des modifications physiologiques consécutives à létat de grossesse I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la grossesse (3)

8 2 groupes: Médicaments tératogènes courant présentant un risque tératogène important, avec possibilité de diagnostic anténatal limitées Médicaments à risque tératogène et diagnostic anténatal possible II- Médicaments tératogènes

9 1-Médicaments tératogènes courant présentant un risque tératogène important, avec des possibilités de diagnostic anténatal limitées Médicaments Risques tératogènesC.A.T Roacutane (Isotrétinole) Soriatane (acitrétine) Malformations du S.N.C, oreille externe et cœur Quelques malformations prédominantes au niveau du squelette Grossesse: C.I absolue Contraception+++ Discuter une interruption de grossesse Tenir compte de la durée daction du médicament

10 2- Médicaments à risque tératogène et diagnostic anténatal possible (1) Médicaments Risques tératogènesC.A.T Lithium: Neurolithium tétralithe Antiépileptiques : Dépakine, Tégrétol Malformation cardiaque 4-8% (CIV, canal artériel…) Anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida, myéloméningocèle) Diagnostic anténatal Prévention par acide folique Diagnostic anténatal

11 2- Médicaments à risque tératogène et diagnostic anténatal possible (2) Médicaments Risques tératogènesC.A.T Anticoagulants oraux Anticancéreux, Radiothérapie Dysmorphie faciale 4-6% Hypoplasie phalanges des mains et pieds Fonction des produits, des doses, de lâge de la grossesse Diagnostic anténatal Relais héparine si grossesse Evaluation du rapport bénéfice/risque

12 Existe plusieurs groupes: III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

13 III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (1) Médicaments Risques tératogènesC.A.T Anti- inflammatoires non stéroïdien (AINS) Mort in utéro Détresse respiratoire Fermeture prématurée du canal artériel Oligoamnios Insuffisance rénale Risque hémorragique CI absolue dès 6 mois Eviter prise chronique au 2 e trimestre Surveillance fœtale si prescription

14 III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (2) Médicaments Risques tératogènesC.A.T Inhibiteur de lenzyme de conversion (IEC) Antagonistes des récepteurs de langiotensine II Oligoamnios Insuffisance rénale Anomalies dossification des os du crane CI aux 2 e et 3 e trimestre Relais autre hypertenseur si grossesse

15 III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (3) Médicaments RisquesC.A.T Antitubercu- leux inducteur enzymatiques (rifampicine) Anticonvul- sivants inducteur enzymatiques (phenobarbi- tal) Sd hémorragique par déficit en Vit K1 Somnolence, hypotonie Vit. K1 à la mère et le nouveau-né

16 III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (4) Médicaments RisquesC.A.T Anticonvul- sivants non inducteur enzymatiques hépatique (Dépakine) Thrombopénie Diminution de lagrégation plaquettaire, du fibrinogène et des facteurs de coagulation Bilan coagulation chez la mère et le nouveau-né Eviter un accouchement traumatique

17 III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (5) Chycarie, hyperexcitabilité Médicaments RisquesC.A.T Neuroleptiques Largactil Haldol Antidépresseurs Sd. extrapyramidal Tachycardie, hyperexcitabilité Réduction des doses Prévoir accueil du nouveau-né détresse respiratoire hyperexcitabilité Eviter la prolongation des traitements

18 III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (6) Médicaments RisquesC.A.T benzodiazépines Réduction des doses Prévoir accueil du nouveau-né Détresse respiratoire hypotonie Accueil du nouveau-né par le pédiatre Bétabloquants hypoglycémie bradycardie

19 1.Antibiotiques: De principe aucun antibiotique nest formellement contre-indiqué en cours de grossesse car la priorité revient au bénéfice maternel. Existe des effets risques pour certains antibiotiques: IV- Médicaments ne posant pas de problèmes majeurs en cours de grossesse

20 Cyclines: coloration des dents de lait si traitement au-delà de 14 SA Streptomycine et Kanamycine: atteinte cochléo-vestibulaire possible Sulfamides: risques dictère Quinolones: risques datteintes articulaires transplacentaires 1- Antibiotiques (suite)

21 Risque de virilisation du fœtus de sexe féminin avec les dérivés de la testostérone ou des progestatifs androgénomimétiques à très fortes doses pendant la période de différenciation sexuelle 2. Traitement hormonaux

22 vaccins pouvant être administrés pendant la grossesse: Tétanos Hépatite B Méningocoque Poliomyélite inactivée Rage grippe 3. Les vaccins

23 vaccins ne pouvant être administrés pendant la grossesse: BCG Choléra Hépatite A Rougeole, Rubéole, diphtérie typhoïde Varicelle Fièvre jaune (à éviter) 3. Les vaccins (suite)

24 Presque tous les médicaments franchissent la barrière placentaire Existe 3 grandes classes de médicaments Tératogènes A risques Ne posant pas de problème majeur Toute prescription au cours de la grossesse ou chez une femme en activité génitale doit tenir compte du risque lié aux médicaments Attention au nouveau médicaments Conclusion


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