Le CHEMIN CLINIQUE IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016

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1 Le CHEMIN CLINIQUE IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016
Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

2 SOMMAIRE Définition du chemin clinique (CC) Contexte
Méthode pour élaborer un chemin clinique Système de raisonnement clinique partagé Le modèle inducto- hypothético- déductif Le raisonnement par anticipation IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

3 Sommaire On arrive… au chemin clinique Conclusion
Groupe homogène de patient (GHP) Modèle clinique tri focal Photographie du patient Parcours patient Plan de soin type On arrive… au chemin clinique Objectifs du CC Formaliser le CC Finalité d’un CC Conclusion IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

4 DEFINITION DU CHEMIN CLINQUE
Méthode d’amélioration de la qualité des soins. Visant la performance de la prise en charge pluridisciplinaire des patients présentant la même pathologie ou situation de dépendance. (HAS,  chemin clinique une méthode d’amélioration de la qualité, juin 2004) IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

5 DEFINITION DU CHEMIN CLINQUE
Repose sur la description d’une prise en charge optimale et efficiente, A partir des règles de bonnes pratiques, Objectif : planifier, organiser et assurer la prise en charge des patients de façon consensuelle au sein d’une équipe. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

6 contexte Evolution du cadre législatif et règlementaire relatif au fonctionnement des établissements de santé : Loi HPST du 22 juillet 2009 Recommandations de la HAS La loi Hôpital, Patient, Santé et Territoire (Loi HPST ), les décrets qui en découlent, les recommandations de l’HAS prônent le développement de filières, de réseaux et recommandent la formalisation, pour un groupe homogène de patient donné, de parcours de soins, de plans de soins et de chemins cliniques. L’APHP dans le plan santé 2015 /2019 a donc initié le projet de créer une cinquantaine de plans de soins type et de chemins cliniques afin d’harmoniser les pratiques et d’instaurer de nouveaux outils à dispositions des professionnels. La finalité de cette démarche étant d’évoluer d’un raisonnement clinique individuel vers un raisonnement clinique collectif en utilisant le dossier patient unique, partagé et informatisé. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

7 Contexte Démarche qualité dans le cadre de la certification des établissements de santé. Evaluation des pratiques professionnelles (EPP) Audit de dossiers patients Patient traceur IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

8 Méthode pour élaborer un chemin clinique
Le Raisonnement clinique partagé (RCP) Pourquoi ? Harmoniser les pratiques Optimiser les prises en soins des patients Comment ? Formalisation des transmissions. Utilisation du dossier patient unique, partagé informatisé. Création de nouveaux outils (plans de soins type, chemins clinique). IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

9 A l’aide de : Tout commence par le réflexe de questionnement devant :
Les opérations mentales: Le raisonnement Tout commence par le réflexe de questionnement devant : Des indices Des signes Des symptômes exprimés par le patient Finalité : enclencher une posture réflexive entrainant La formulation d’hypothèses La transformation en problématique de santé IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

10 A l’aide de : (suite) Dans le raisonnement, le sens clinique représente une série de connaissances bien organisées, enregistrées et fixées dans la mémoire Il existe différents modèles de raisonnement : Le raisonnement inducto-hypothético- déductif Le raisonnement par anticipation IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

11 inducto-hypothético-déductif
Le modèle inducto-hypothético-déductif INDICE P R O B L E M A T I S N Induire HYPOTHESES Confirmer Infirmer QUESTIONNEMENT Le modèle inducto-hypothético-déductif est un haut niveau de raisonnement exhaustif et très approfondi. Il permet de comprendre par déduction, une situation en partant d’une hypothèse que l’on cherche à vérifier en confrontant des éléments factuels aux théories correspondantes, afin d’émettre une conclusion objective. Il s’inscrit dans une démarche de résolution de problème. Déduire PROBLEMES = JUGEMENTS CLINIQUES IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

12 Le modèle inducto-hypothético-déductif
Rougeur sacrée Induire Escarre sacrée ? OUI NON La rougeur est-elle fixée ? Oui Déduire PROBLEME = ESCARRE SACREE STADE 1 IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

13 Le raisonnement par anticipation
Il est orienté sur la gestion des risques Il se base sur un recueil de données exhaustif A partir duquel l’infirmière ou l’aide soignante évalue les risques potentiels auxquels est exposé le patient (risque de chute, risque de douleur, risque de fugue, risque d’escarres…) Pour mettre en œuvre des actions préventives Faire le lien sur ce que les professionnels font déjà (indicateurs IPAQSS : poids, taille du patient, évaluation du risque d’escarre : échelle BRADEN, évaluation de la douleur). Leur expliquer qu’ils utilisent le raisonnement par anticipation dans ces démarches. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

14 le ghp: groupe homogene de patient
Exemple: Le groupe homogène représente des patients greffés hépatiques allant de l’adolescence à 70 ans, non encéphalopathes. Nous avons choisi ce GHP car il est prédominant dans le service (135 transplantations hépatiques par an). IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

15 Le modele clinique trifocal
1ère dimension 2ème dimension 3ème dimension Signes et symptômes de la pathologie Risques Réactions physiques et psychologiques IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

16 Le modele clinique trifocal (suite)
1ère dimension : sciences médicales 2ème dimension : gestion des risques 3ème dimension : réactions humaines et ressources du patient (sciences humaines). IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

17 exemple Identifier les problèmes en lien avec la situations suivante :
« personne âgée présentant une gastro- entérite ». IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

18 exemple Nausées Vomissements Diarrhée Douleurs abdominales
Symptômes Risques Réactions physiques et psychologiques Nausées Vomissements Diarrhée Douleurs abdominales hyperthermie Risque de déshydratation Risque de dénutrition Risque d’érythème fessier Fatigue Sentiment de honte IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

19 Photographie du patient greffe
Domaine de la pathologie (signes et symptômes) Domaine des complications En lien avec la pathologie En lien avec le traitement Domaine des réactions humaines douleur - Risque de rejet de greffe - Rejet de greffe - Risque infectieux (cicatrice, drain, KTC, VVP, urines...) - Infection - Risque hémorragique - Hémorragie - Risque vasculaire - Risque de mise en danger ( chute ,surdosage)…. - Risque de fatigue - Perturbation de la dynamique familiale et sociale - Capacité à observer le traitement… IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

20 (Psiuk T, revue soins n°772, 2013, p.1).
Le parcours patient Trajectoire composée d’étapes variant selon : Le lieu d’habitation et l’histoire médicale du patient, Les médecins et établissements hospitaliers et extra-hospitaliers, acteurs de la prise en soins. (Psiuk T, revue soins n°772, 2013, p.1). IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

21 Exemple de parcours patient
source : HAS IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

22 Le plan de soin type Il s’agit d’un référentiel de qualité
Il permet aux professionnels de santé d’orienter le raisonnement et le jugement clinique. Il est réalisé dans le cadre de pathologies chroniques répondant aux critères de la HAS. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

23 Finalité du plan de soin type
Evolution d’une culture individualiste au profit d’une culture professionnelle interdisciplinaire. Harmonisation des pratiques et choix des interventions de soins. Amélioration de la qualité de l’écriture dans le dossier patient. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

24 DOMAINE DE LA PATHOLOGIE
CIBLES DONNEES ACTIONS Interventions sur prescription médicale Interventions sur décision des paramédicaux  RESULTATS ESCOMPTES ARGUMENTATION THEORIQUE ET FONDEMENTS SCIENTIFIQUES Douleur Type : physique et/ou morale Intensité : faible à modérée Localisation : abdominale Temporalité : continue et majorée à la mobilisation Verbalisation du patient Echelle verbale Observation du patient Anticipation (douleur inhérente aux soins) Antalgiques de paliers 1, 2 ou 3 Réajustement du traitement Intervention du kiné Intervention de la psychologue Intervention du médecin de la douleur Recherche des causes de la douleur Application de la prescription médicale Evaluation et réévaluation de la douleur Adapter le soin à la douleur Positions antalgiques Soins de confort (massages…) Ecoute active Relation d’aide Gestion de la respiration Absence de douleur Satisfaction et bien-être du patient Exprime le soulagement EVA> à un seuil de tolérance pour le patient Etat de bien être CLUD Dr Josse (traitement de la douleur et hypnose) Equipe mobile douleur Cours IFSI (référentiel de formation) IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

25 Finalité du plan de soin type (suite)
Transfert rapide des connaissances pour la personnalisation des soins. Optimisation de l’encadrement des professionnels débutants ou étudiants. Pertinence des guides de séjour remis au patient. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

26 On arrive …au chemin clinique
C’est un document (qui se veut informatisé),intégré au dossier de soin C’est une description des actes (actions du plan de soin type) contribuant à la prise en charge , définis à l’avance. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

27 Le chemin clinique Sous forme de cases à cocher ou de planification horaire à proposer Chaque acte doit être signé par la personne qui l’a réalisé, permettent ainsi d’assurer la traçabilité. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

28 Objectifs du chemin clinique
S’appropier les recommandations professionnelles Ameliorer la délivrance et la continuité des soins de qualité aux patients Optimiser la coordination de la prise en charge des patients par une équipe pluridisciplinaire IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

29 Objectifs du chemin clinique
Réduire la variabilité non justifiée de la prise en charge, assurée par les différents acteurs Améliorer la rationalisation des soins et des ressources Redéfinir les rôles de chacun IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

30 formaliser le chemin clinique
JO J1 J2 J3 J4 J5 Cible Actions M AM N Risque de détresse respiratoire Aspirations Soins de canule x  Il se présente sous la forme d’un diagramme. Il existe différentes déclinaisons de chemin clinique : cf ouvrage de Thérèse PSIUK et Monique GOUBY, plans de soins types et chemins cliniques 20 situations prévalentes, Elsevier Masson, 2013, ISBN X : fait  problème ouverture cible hors chemin clinique IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

31 Finalités d’un chemin clinique
Le CC a pour vocation de remplacer certains éléments du dossier patient (diagramme de soins) Il coordonne les soins de l’ensemble des professionnels. Il nécessite une réorganisation de la gestion du dossier patient. Le rôle du coordinateur des soins dans l’accompagnement des équipes est essentiel afin de maintenir la motivation en démontrant la plus value pour le patient et l’équipe. Les soins sont ainsi tracés sur un document unique. Le chemin clinique évite également les redondances. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

32 CONCLUSION Ne pas oublier que :
Le plan de soin type et le chemin clinique sont des outils standardisés. Ils doivent être adaptés à la spécificité du patient dans le projet de soins individualisé. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

33 BIBLIOGRAPHIE PSIUK Thérèse, Plan de soins type et chemin clinique, Soins-n° 772, janvier/février 2013. HAS,  chemin clinique une méthode d’amélioration de la qualité, juin 2004 PSIUK T. GOUBY M., « plans de soins types et chemins cliniques », Elsevier Masson 2011, 416 pages. IFSI PAUL BROUSSE- Avril 2016 Me PETIT.P/ Me LECLAND.P/ Me BOUCHOUCHA.D

34 MERCI DE VOTRE ATTENTION
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