La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Mr M… B…. ICPS Massy GCS Creil. Homme, 54 ans Tabagisme sevré, Dyslipidémie traitée ATCD cardiovasculaire: AIT, TVP Bilan dune dysfonction VG (FE 44%)

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Mr M… B…. ICPS Massy GCS Creil. Homme, 54 ans Tabagisme sevré, Dyslipidémie traitée ATCD cardiovasculaire: AIT, TVP Bilan dune dysfonction VG (FE 44%)"— Transcription de la présentation:

1 Mr M… B…. ICPS Massy GCS Creil

2 Homme, 54 ans Tabagisme sevré, Dyslipidémie traitée ATCD cardiovasculaire: AIT, TVP Bilan dune dysfonction VG (FE 44%)

3

4

5 Apres scinti/charge Plavix 600mg Cypher

6 Driver

7 Ordonnance de sortie –Plavix 75 mg –Kardegic 160 mg –Simvastatine 40 mg

8 6 mois plus tard…

9

10 CPBIA 1/1 Agrastat Dobutamine/Dopamine Pic CPK 3960, BNP 3200 FE 27% Dégradation progressive de lhémodynamique Décès à J13

11 Rôles des anti-agr é gants plaquettaires Préviennent la thrombose de stentPréviennent la thrombose de stent Préviennent la formation de thrombus coronairePréviennent la formation de thrombus coronaire Ralentissent la progression de la maladie coronaire (et de lathérothrombose périphérique)Ralentissent la progression de la maladie coronaire (et de lathérothrombose périphérique)

12 Pourquoi? Patient

13

14 Observance?

15 Forte variabilité inter- individuelleForte variabilité inter- individuelle Liée à de nombreux facteurs parmi lesquels la clinique et la génétiqueLiée à de nombreux facteurs parmi lesquels la clinique et la génétique La réponse est donc imprévisibleLa réponse est donc imprévisible

16 ReferencesTestCut-off Barragan et al.VASP index50% Bonello et al.VASP index50% Frere et al.VASP index53% Blindt et al.VASP index48% Frere et al.LTA 10 µmol ADP48% Gurbel et al. LTA 5 µmol ADP46% LTA 20 µmol ADP59% Price et al.VerifyNow P2Y U Patti et al.VerifyNow P2Y U Between 15% and 50% Rate of low responders to Clopidogrel

17 IPP?

18

19

20

21 Le Clopidogrel est une prodrogue qui a besoin dêtre métabolisée polymorphismes « fainéants » du CYP450 (CY2C19) Clopidogrel ==> non ou moins métabolisé « Mauvais répondeur » Patient non ou moins protégé

22

23 Simon T et al. N Engl J med Collet JP et al. Lancet RR Thrombose de stent x 6 Mega JL et al N Engl J Med RR thrombose de stent 3.3 RR MACE 3.6

24 Gurbel et al. ACC 2009

25 CHARISMA substudy

26

27 Pourquoi? Stent

28 LATE (till 15m) ST : BMS vs. DES BMS DES

29 Interaction stent DAP

30

31

32

33 Queut-il fallu faire chez ce patient? Dépister la résistance –Test fonctionnel : lequel? quel seuil? –Test génétique …puis adapter le traitement Tenir compte dune possibilité de résistance sans la rechercher

34 Prasugrel

35 Double clopidogrel Aleil et al. JACC interv. 2009

36

37 Queut-il fallu faire chez ce patient? Dépister la résistance –Test fonctionnel : lequel? quel seuil? –Test génétique …puis adapter le traitement Tenir compte dune possibilité de résistance sans la rechercher Eviter un stent actif de première génération

38

39

40 SE Rev. A Gregg Stone, SPIRIT IV 1 Year Results, TCT 2009 © 2009 Abbott Laboratories XIENCE V N=2458 TAXUS N=1229 Stent thrombosis (%) 0.29% 1.10% p=0.004 Stent Thrombosis (ARC Definition)* Acute (0 – 24 hours)Subacute (>24 hours – 30 days)Late (>30 days – 1 year)** *Definite or Probable per ARC definition **Categorical data, 365 ± 28 days Information contained herein intended for use outside the US and outside Japan only

41 SE Rev. A Information contained herein for distribution outside of the US and outside Japan. Secondary Endpoint Result Stent Thrombosis (Definite & probable according to ARC) 2.6 % 0.7 % Taxus Xience P = (log-rank test) RR = 0.26 ( )

42 Stent Thrombosis – All NOBORI Trials % 0 0.5% 1.0% 1.5% ARC (Def/Prob)

43 AP Rev. EUS Customer Visit Presentation: DES Pipeline © 2008 Abbott Laboratories AP Rev. A© 2008 Abbott Laboratories Pipeline product. Currently in development at Abbott Vascular. Not available for sale. Information contained herein for presentation at Technology Assessment Forum September 2008 in Europe only. Not to be reproduced, distributed or excerpted. Post Procedure2 Years Case Example 24-Month Results – OCT Data P.W.Serruys, TCT 2008

44 Que retenir à propos de la thrombose tardive? Oublier le Taxus – Il y a de meilleurs DES Une thienopyridine plus efficace –À tous –Aux résistants identifiés si logistiquement possible / IPP? –Avec prudence en cas de risque hémorragique –En se posant la question de ré-évaluer la thérapie après 6 mois


Télécharger ppt "Mr M… B…. ICPS Massy GCS Creil. Homme, 54 ans Tabagisme sevré, Dyslipidémie traitée ATCD cardiovasculaire: AIT, TVP Bilan dune dysfonction VG (FE 44%)"

Présentations similaires


Annonces Google