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Mazoyer A. Formation continue des équipes - EHPAD Boucard Mai 2011 - 79 340 Ménigoute.

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1 Mazoyer A. Formation continue des équipes - EHPAD Boucard Mai Ménigoute

2 Traitement non médicamenteux des troubles du comportement en EHPAD et contentions de la personne âgée.

3 SC PD S.C.P.D. : Symptômes Comportementaux et Psychiques dorigine Démentielle. La majorité des troubles en EHPAD entrent dans ce cadre. Etude TNM EHPAD – ONRA : large étude qui a prouvé quavec des formations, et un accompagnement des équipes, on pouvait significativement diminuer les SCPD en EHPAD.

4 en évitant toute maltraitance Avoir une prise en charge adaptée en évitant toute maltraitance. Obtenir une équipe plus sereine dans la gestion de ces troubles. Eviter Eviter le recours à la contention. Eviter Eviter le recours quasiment toujours délétère aux médicaments (qui ont souvent des effets secondaires lourds pour une efficacité régulièrement discutable).

5 urgence 1 ère règle : un trouble du comportement est une urgence. somatique 2 ème règle : tout trouble peut exprimer une origine somatique (globe vésical, fécalome, infection…). Elle doit être évoquée et éliminée. dossier de soins 3 ème règle : noter dans le dossier de soins le contexte de survenue, lhoraire, la fréquence… Cest capital pour le médecin

6 prescriptions médicales La contention au lit ou au fauteuil et les barrières de lit sont des prescriptions médicales. risques Ces outils exposent à des risques (chutes, aggravation de confusion, escarres, perte dautonomie, maltraitance…) risque/bénéfice Avant la mise en place de toute contention, le médecin, avec léquipe, doit en évaluer le rapport risque/bénéfice.

7 NPI-ES La NPI-ES permet lévaluation et le suivi de ces troubles du comportement. Permet de mieux connaître la charge de travail (et dépuisement) pour les équipes. Cet outil commence à être utilisé lors de nos réunions de synthèse.

8 Traitement non médicamenteux des troubles du comportement en EHPAD et contentions de la personne âgée.

9 Un petit guide qui sera à votre disposition pour tenter dagir au mieux dans des situations parfois délicates. Des évidences, mais pas que…

10 Que faut-il faire ? Que ne faut-il pas faire ? Cest à vous…

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12 Que faut-il faire ? Que ne faut-il pas faire ? Cest à vous… A noter : A noter : un patient « dément déambulant » peut faire 20 à 30 km quotidiennement. Les conséquences somatiques sont donc potentiellement lourdes.

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14 Que faut-il faire ? Que ne faut-il pas faire ? Cest à vous…

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16 Que faut-il faire ? Que ne faut-il pas faire ? Cest à vous…

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18 Que faut-il faire ? Que ne faut-il pas faire ? Cest à vous…

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20 Que faut-il faire ? Que ne faut-il pas faire ? Cest à vous…

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22 Traitement non médicamenteux des troubles du comportement en EHPAD et contentions de la personne âgée.

23 Différences : entre la contention rééducative (posturale et active) et la contention physique passive. On parle aujourdhui seulement des contentions physiques passives. (elles concernent aussi les contentions pour la « prévention » des chutes).

24 empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire sécurité pour une personne âgée «La contention physique, dite passive, se caractérise par l'utilisation de tous moyens méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou d'une partie du corps dans le seul but d'obtenir de la sécurité pour une personne âgée qui présente un comportement estimé dangereux ou mal adapté».

25 chute La crainte de la chute représente le 1 er motif de son utilisation. « La plupart des soignants pensent que réduire la contention reviendrait à faire prendre des risques excessifs ». troubles comportementaux Les troubles comportementaux, agitation et déambulation, correspondent aux autres motifs les plus souvent cités. Pas de preuve scientifique de lefficacité des contentions lorsquelles sont utilisées pour ces motifs.

26 Contention = prescription médicale + information du patient et des proches + surveillance + réévaluation Contention = prescription médicale + information du patient et des proches + surveillance + réévaluation Contention utilisée devant léchec des autres moyens. La contention nest pas là pour palier à un manque de professionnels (selon HAS). Prescription de contention écrite, datée avec protocole de surveillance. Normalement à réévaluer toutes les 24 H. Prescription de contention : écrite, datée avec protocole de surveillance. Normalement à réévaluer toutes les 24 H.

27 le risque de blessure grave suite à une chute du lit est plus élevé en cas dutilisation de barrières de lits Avec les barrières de lits : « le risque de blessure grave suite à une chute du lit est plus élevé en cas dutilisation de barrières de lits » alitement Elles augmentent lalitement. Elles doivent avoir les mêmes précautions dusage que tout autre moyen de contention.

28 En utilisant les conseils présentés En mettant les lits le plus bas possible (intérêt des lits Alzheimer / lits <45 cm de haut) En mettant le matelas à terre les soirs de grosse agitation… En éloignant les meubles dangereux En laissant les aides techniques et lumières à proximité En stimulant la marche Etc.

29 Traitement non médicamenteux des troubles du comportement en EHPAD et contentions de la personne âgée.

30 Fiches « à faire / à ne pas faire » à utiliser au quotidien. Les « animations flashs » sont un outil utile à sapproprier. Les réunions de synthèse seront loccasion dévaluer (NPI-ES), de faire le point et dadapter les façons de faire. Bien réfléchir à la contention, la réévaluer très régulièrement et ne pas oublier dy associer le médecin.

31 Présentation disponible sur le site : rubrique « EHPAD » (Mots clés google : alexis mazoyer médecine) et dans le classeur formation…

32 Site de lONRA : site de lobservatoire national sur la maladie dAlzheimer Etude TNM (sur le site de LONRA): Les fiches présentées (sur le site de LONRA) : Recommandations HAS : Limiter les risques de la contention de la personne âgée : Recommandations HAS : Prise en charge de la maladie dAlzheimer et des maladies apparentées : interventions médicamenteuses et non médicamenteuses. _interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteuses.pdf _interventions_medicamenteuses_et_non_medicamenteuses.pdf


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