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Soutenance de thèse11 décembre 20091. Définition de la Fatigue (1) Dans un contexte clinique : une diminution transitoire et reversible de la capacité

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1 Soutenance de thèse11 décembre 20091

2 Définition de la Fatigue (1) Dans un contexte clinique : une diminution transitoire et reversible de la capacité à produire des actions physiques (Friedman et al. 2007) lincapacité pour un muscle ou un groupe de muscles à maintenir une force exigée ou attendue, entraînant une diminution de performance (Edwards 1956, Asmussen 1979, Bigland- Ritchie et Woods 1984) Dimension subjective – perception de leffort : … une augmentation progressive de leffort requis pour la production de force désirée suivie dune incapacité progressive de maintenir cette force de manière continue ou répétée (Enoka et Stuart, 1992) Fatigue musculaire et capacité de maintient de la tâche : dimunution induite par lexercice de la capacité du muscle à produire de la force ou de la puissance (Bigland-Ritchie, 1983) que la tâche soit maintenue ou non (Sogaards,2006). Soutenance de thèse11 décembre 20092

3 Définition de la Fatigue (2) Soutenance de thèse11 décembre 2009 Différentes approches : Déficit moteur Déficit mental Compensations pour maintenir lexercice ? Raisons de larrêt de la tâche (« Task Failure ») ? Enoka 2002 Sites potentiels >>>> 3

4 Questions actuelles… Facteurs pouvants intervenir dans la limitation de leffort : Cerveau : Fatigue ? 1/ Rôle du tryptophane cérébral (efforts prolongés), précurseur de la sérotonine impulsions cortico- spinales sur le motoneurone activation centrale (Davis et al. 1997) 2/ Reflexes inhibiteurs périphériques ou signaux inhibiteurs des motoneurones α provoqués par des modifications métaboliques ou mécanique au niveau de leffecteur musculaire (Garland et al.1995) Lopposition fatigue centrale vs. périphérique : le concept dun système plus complexe et multifactoriels (Marcora et al.) Central Gouvernor (Noakes et al.) vs. Shephard 2009 (review) Fatigue = réponse du cortex aux processus perçus comme menaçant pour sa survie et lorganisme. Anticipation de la tâche – feedforwards (expérience) Feedbacks métaboliques et mécaniques - rôle protecteur de lorganisme. Fatigue musculaire = variable finement régulée par SNC (Amann & Dempsey) Soutenance de thèse11 décembre 20094

5 Quantification de la fatigue Soutenance de thèse11 décembre 2009 Force Maximale Volontaire (FMV) Force évoquée non-coopérante (Twitch) : potentiée ou non potentiée Force non-coopérante surimposée à une contraction volontaire. Signal électromyographique du muscle (EMG) 5

6 Plan de thèse Soutenance de thèse11 décembre 2009 Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences. Evaluation de leffet dun traitement sur la fonction neuromusculaire Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce. 6

7 Introduction (Editorial Laghi 2008) Utilisation stimulation artificielle en recherche et en clinique Quadriceps muscle très étudié : muscle locomoteur Comparaison des méthodes stimulation électrique (gold standard) vs. stimulation magnétique pour évaluer la force du quadriceps avant et après un exercice excentrique. 11 décembre 2009Soutenance de thèse Contribution personnelle 7

8 Hypothèses : La stimulation magnétique permet de mesurer de manière identique la fonction musculaire du quadriceps (vs. Stimulation électrique) Les doublets de stimulations sont équivalents au trains de potentiel daction (PA) obtenus par stimulation électriques Le ratio des doublets 10/100 Hz est un indice fiable de lévaluation de la fatigue neromusculaire (vs. T2 10/100 Hz) 11 décembre 2009Soutenance de thèse Contribution personnelle 8

9 Soutenance de thèse11 décembre 2009 Protocole : 21 hommes sains et physiquement actifs Mesures effectuées sur quadriceps droit Sujet allongé sur banc quadriceps, genou 90° (position standardisée) Mesures de force (jauge de contrainte) Mesure EMG vastus lateralis (VL) et antagoniste biceps femoris (BF) Test épuisant : 30 min, 10 km/h, 20% pente négative Age (années)Taille (cm)Poids (kg) 30 (6)78 (7)181 (6) Moyenne (écart-type) 9

10 Contribution personnelle Soutenance de thèse11 décembre 2009 Setup expérimental : ENS : stimulations électriques nerf fémoral MNS : stimulations magnétiques nerf fémoral EMS : stimulations électriques électrodes de surface musculaires EMSt : stimulations électriques tétaniques électrodes de surface musculaire Stimulations simples 1Hz doublets 10Hz doublets 100Hz Stimulations simples 1Hz potentiée Ordre randomisé ENS MNSEMS Ordre randomisé ENS MNSEMS Ordre randomisé ENS MNSEMS Trains 10Hz et 100 Hz EMSt Ordre randomisé ENS MNSEMS 10

11 Contribution personnelle Soutenance de thèse11 décembre 2009 Résultats comparatifs Propriétés contractiles : 11

12 Contribution personnelle Soutenance de thèse11 décembre 2009 Résultats comparatifs Force : 12

13 Soutenance de thèse11 décembre 2009 Contribution personnelle Résultats comparatifs caractéristiques M-waves : 13

14 Soutenance de thèse11 décembre 2009 Contribution personnelle Résultats comparatifs EMG : 14

15 Soutenance de thèse11 décembre 2009 Contribution personnelle Résultats comparatifs des ratio 10/100 Hz vs. T2 10/100 Hz : 15

16 Soutenance de thèse11 décembre 2009 Contribution personnelle Conclusion étude 1 : ELEMAG Electrostimulation magnétique et électrique produisent les mêmes réponses en termes de force et de M-wave pour des stimulations simples ou des doublets Lévaluation de la fatigue du quadriceps et la sensibilité des 2 méthodes sont identiques Les T2 10/100 ne semble pas être un indice correct pouvant substituer les trains de PA pour évaluer la force haute et basse fréquence. Il semblerait que les ratio 10/100 Hz des doublets de stimulation soit plus appropriés. 16

17 Soutenance de thèse11 décembre 2009 Contribution personnelle Soutenance de thèse11 décembre 2009 Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences. Evaluation de leffet dun traitement sur la fonction neuromusculaire Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce. 17

18 Soutenance de thèse Contribution personnelle Introduction : Aspects fatigue périphérique et centrale démontrés après exercice général intense (Lepers et al. 2002, Millet et al. 2003, Romer et al. 2006, Sidhu et al. 2009) Fatigue musculaire Facteurs périphériques Facteurs centraux Cinétique de développement de la fatigue périphérique et centrale durant un exercie général intense? (Bellemare et al. 1987, Lepers et al. 2002, Renggli et al. 2008) Relation entre Fatigue périphérique et fatigue centrale ou lactivité de la commande centrale (Taylor et al. 2000, Amann et al. 2007, Romer et al. 2007) 11 décembre

19 Contribution personnelle Hypothèses : o La fatigue périphérique se développerait relativement tôt durant leffort contrairement à la fatigue centrale qui se manifesterait vers la fin de lexercice, à épuisement o Le développement de la fatigue périphérique durant le pédalage serait associée à une augmentation de la commande centrale (compensation pour le maintient de la tâche), o Interaction entre le développement de la fatigue centrale et celui de la fatigue périphérique 11 décembre Soutenance de thèse

20 Contribution personnelle Sujets : 13 hommes modéremment entraînés Age (années)Taille (cm)Poids (kg) 29 (7)179 (6)71 (8) Mesures effectuées sur quadriceps droit Sujet allongé sur banc quadriceps, genou 90° (position standardisée) Mesures de force (jauge de contrainte) Mesure EMG vastus lateralis (VL), vastus medialis (VM) rectus femoris (RF), et antagoniste biceps femoris (BF) Mesures des échanges gazeux ergocycle Mesures Hand Grip (HG), EVA (RPE), [La] Test épuisant : répétition jusquà épuisement de 6 min ergocycle à 80% Pmax (charge constante) avec 4 min récupération (2 pré-tests effectués en amont, calcul de Pmax et familiarisation) 11 décembre Soutenance de thèse Moyenne (écart-type)

21 Contribution personnelle Protocole expérimental : 11 décembre Soutenance de thèse

22 Contribution personnelle Résultats Force : Diminution de 20% de la Force maximale des extenseurs du quadriceps (FMV) Pas de diminution significative des fléchisseurs du quadriceps et du Hand Grip (HG) -20% 11 décembre Soutenance de thèse

23 Contribution personnelle Résultats : TwQp 1,10 et 100Hz diminuent significativement dès 20% du temps total deffort avec une accentuation jusquà 40% du temps deffort puis restent stables (1 ère moitié du temps total deffort). Récupération à Post30 significative mais toujours différente des valeurs de repos. Le ratio 10/100 suit un pattern similaire, réduction significative à 20% du temps total deffort Force non-coopérante 11 décembre Soutenance de thèse

24 Contribution personnelle Résultats : Augmentation significative du RF et VL à 40% du temps total deffort Augmentation significative du BF 60% du temps total deffort 11 décembre Soutenance de thèse

25 Contribution personnelle Corrélations entre indices périphériques et indices centraux : 11 décembre Soutenance de thèse

26 Contribution personnelle Résultats : indice dactivation volontaire (VA) Baisse significative de VA à 80% du temps total deffort (proche épuisement) 11 décembre Soutenance de thèse

27 Contribution personnelle Résultats : Lactatémie au cours de leffort et Echelle EVA (RPE) : Augmentation significative de la perception de leffort au cours de lexercice des 20% du temps total deffort Augmentation significative de la lactatémie des 20% du temps deffort jusquà 9mmol/L 11 décembre Soutenance de thèse

28 Contribution personnelle Conclusion : o Fatigue périphérique se développe tôt au cours dun exercice à charge constante sur ergocycle, surtout dans la première moitié du temps dexercice. o Indices dune fatigue centrale sont mesurés vers la fin de lexercice (épuisement) o Laugmentation de la commande centrale est en partie liée au développement de la fatigue contractile mais aucun lien direct nest observé entre fatigue centrale et périphérique o Le raisonnment sur la fatigue observée après exercice devrait tenir compte de la cinétique de développement rencontrée au cours de lexercice 11 décembre Soutenance de thèse

29 11 décembre 2009 Contribution personnelle Soutenance de thèse11 décembre 2009 Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences. Evaluation de leffet dun traitement sur la fonction neuromusculaire Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce. 29

30 Contribution personnelle Introduction : 11 décembre Soutenance de thèse

31 Contribution personnelle Introduction : 11 décembre Soutenance de thèse

32 Contribution personnelle Hypothèses : 11 décembre Soutenance de thèse

33 Contribution personnelle Sujets : 14 hommes sains, non asthmatiques et physiquement actifs 11 décembre Soutenance de thèse Age (années)Taille (cm)Poids (kg)Activité physique (h/sem) 23 (3)179 (8)70 (9)5,9 (2,0) Inhalation placebo - 200μg – 800μg Salbutamol (randomisé en double aveugle) Mesures effectuées sur quadriceps droit Sujet allongé sur banc quadriceps, genou 90° (position standardisée) Mesures de force (jauge de contrainte) Tests épuisants : - Général test effort incrémental « type VO2max » - Localisé test effort isométrique incrémental

34 Contribution personnelle Protocole expérimental : TEST ISOLE QUADRICEPS 11 décembre Soutenance de thèse R (2) 15 min avant Repos S1 S2 S3 S4 S5 P30 P60 R (2)

35 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Protocole expérimental : TEST EFFORT GENERAL 1/ Inhalation salbutamol (placebo, 200μg, 800μg) Test au repos 15 min après inhalation 2/ Test incrémental maximal sur ergocycle – 25 min après inhalation : départ à 80 watts puis 20 W/min Fréquence de pédalage comprise entre 70 et 100 rpm 3/ phase de récupération post 30 et post 60

36 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Résultats : Test général Test isolé du quadriceps

37 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Résultats : Test général Pas modification de VA entre valeurs de repos vs. Post30 et post 60 Test isolé du quadriceps Diminution significative de VA à Post30 et à Post60 par rapport au valeurs de repos

38 Soutenance de thèse11 décembre 2009 Contribution personnelle Soutenance de thèse11 décembre 2009 Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences. Evaluation de leffet dun traitement sur la fonction neuromusculaire Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce. 38

39 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Introduction : Etude complémentaire de BETAFOR 1 Evaluation dune nouvelle population de sujets avec une forte capacité aérobie VO2max supérieure à 65 ml/min/Kg Utilisation dun nouveau test isolé du quadriceps Nouveau pattern de stimulation (VA, TwQp 1, 10 et 100 Hz) Hypothèses : Effets du salbutamol sur la fonction neuro-musculaire et sur lactivation volontaire

40 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Caractéristiques des sujets :

41 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Protocole expérimental : Mesures au repos Mesures après chaque série de contractions volontaires (CV) Mesures à épuisement Mesures à Post10 et Post30 CV en % de FMV Repos 20% 50% 40% 30% Epuisement Post30Post10 1 palier = Série de 10 CV (5s/5s)

42 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Résultats : 800 μg 200 μg placebo Diminution de la FMV significative au palier 60%,accentuation à épuisement Idem pour TwQp 1Hz Pas de différence entre les traitements

43 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Résultats : 800 μg 200 μg placebo Diminution du ratio 10/100 Hz significative à épuisement, avec une accentuation à Post10 Fatigue périphérique basse fréquence prédominante en fin dexercice (Couplage E-C). Pas de différence entre les traitements Remarque : Pas de modification de VA au cours du test, pas de différence entre les traitements

44 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse CONCLUSION Etude BETAFOR 1 et 2 : o Linhalation aigue de salbutamol ne modifie pas la contractilité du quadriceps et la fatigue induite au cours du effort isolé ou dun effort général sur ergocycle. o Le traitement ne modifie pas non plus lactivation musculaire que se soit au repos ou à épuisement o Cette étude ne permet pas de confirmer que le salbutamol peut induire des bénéfices en terme de performance à lexercice (effet ergogène).

45 Soutenance de thèse11 décembre 2009 Contribution personnelle Soutenance de thèse11 décembre 2009 Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude ELEMAG Etude Stimulation Magnétique vs. Stimulation Electrique Comparaison de 2 méthodes dévaluation de la force musculaire Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude CINFAT Evaluation de la force musculaire du quadriceps et sa fatigabilité au cours dun test deffort intermittent sur ergocycle Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude BETAFOR 2 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs Haut Niveau ) Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude STIMUCO Etudier les bénéfices dun programme délectrostimulation du quadriceps avant un REE sur ergocycle sur laptitude à leffort des patients Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Etude BETAFOR 1 Effets des 2-mimétiques sur la force du quadriceps et sa fatigabilité (Groupe sportifs modérés) Validité de la stimulation magnétique + utilisation des doublets de stimulation Cinétique de développement de la Fatigue, différenciation du développement de la fatigue périphérique haute et basse fréquences. Evaluation de leffet dun traitement sur la fonction neuromusculaire Caractérisation de la fonction musculaire chez le malade. Diagnostic précoce. 45

46 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Introduction : La mucoviscidose : maladie génétique à transmission autosomique récessive, gène codant pour la protéine CFTR = canal échangeur chlore impliqué dans la régulation des échanges ioniques épithéliaux (chlore-sodium). Atteinte du système ventilatoire et de la fonction exocrine du pancréas Détérioration nutritionnelle et fonction pulmonaire Intolérance à leffort

47 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Hypothèses : L électrostimulation est un outil améliorant le réentrainement (REE) à leffort chez des patients mucoviscidosiques avec dysfonctions pulmonaires sévères. Lélectrostimulation en tant que moyen complémentaire, peut rendre plus efficace le REE classique sur ergocycle. Amélioration de la tolérance à leffort, amélioration de la fonction musculaire, améliorations des gains fonctionnels et métaboliques

48 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Protocole expérimental :

49 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Sujets : 17 sujets mucoviscidosiques avec dysfonction pulmonaire sévère (VEMS < 45% th) 16 sujets ont réalisés V2 et V3 (8 dans chaque groupe Ergo seul et ES+ Ergo seul) 4 sorties détude Evaluation à V4 : n=5 Ergo seul et n=4 ES+Ergo seul Etude en intention de traiter avec objectif principal daméliorer le TM6 de 50 m

50 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Randomisation :

51 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Tolérance à leffort initiale : Fonction musculaire diminuée chez le groupe randomisé avec ES.

52 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Résultats Fonction musculaire avant et après ES : Le groupe « contrôle » Ergo seul na pas de modification des mesures de la fonction musculaire. Amélioration FMV et TwQp1 Significative

53 Contribution personnelle 11 décembre Soutenance de thèse Conclusion : o Randomisation correcte au niveau de la fonction pulmonaire mais différence significative de la fonction musculaire. o Etude préliminaire qui ne montre pas damélioration significatif de notre indice de la tolérance à leffort (TM6). o Faible échantillon à V4 o Gain en terme de force non négligeable après un programme de REE en électrostimulation mais pas damélioration significatives du REE classique sur ergocycle après ES.

54 SYNTHESE 11 décembre Soutenance de thèse Apport au niveau de lutilisation de la stimulation magnétique Caractéristiques de la fonction musculaire Utilisation dindices de mesure de force (doublets vs. trains, ratio 10/100) Utilisation clinique plus simple Apporter des réponses dans lévaluation de la fonction neuro-musculaire Mise en évidence et évaluation des 2 composantes de la fatigue périphérique haute et basse fréquence Importance de considérer la cinétique de développement de la fatigue dans la compréhension des mécanismes de compensations ou de limitations à lexercice Applications cliniques et/ou thérapeutiques dans lévaluation de lintolérance à leffort

55 SYNTHESE 11 décembre Soutenance de thèse

56 LIMITES 11 décembre Soutenance de thèse Problème lié à lobésité et au déconditionnement Supramaximalité : hyper polarisation du nerf fatigué, plus difficile à dépolariser donc augmentation de la puissance du stimulateur.

57 PERSPECTIVES 11 décembre Soutenance de thèse RMN P-31 : permettrait de coupler nos mesures de forces et EMG avec la composante métabolique musculaire Technique ASL : permettant de mettre en relation nos paramètres avec la perfusion musculaire Stimulation magnétique transcraniale permettrait de comprendre les mécanismes supra spinaux associés. Analyse du système dans son ensemble depuis le cortex moteur jusqu`a leffecteur musculaire.

58 11 décembre Soutenance de thèse Merci de votre attention…


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