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DOCTEUR, JAI UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU 01 DOCTEUR, JAI UNE TACHE BRUNE, PIGMENTÉE SUR LA PEAU 1 ère Consultation 1.- Existe-t-il des symptômes ou des.

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1 DOCTEUR, JAI UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU 01 DOCTEUR, JAI UNE TACHE BRUNE, PIGMENTÉE SUR LA PEAU 1 ère Consultation 1.- Existe-t-il des symptômes ou des signes dalarme? 2.- La lésion a-t-elle un aspect irrégulier ? 3.- Des facteurs de risque sont-ils présents? 4.-Y a-t-il des signes évocateurs de dissémination ? QUESTIONS ESSENTIELLES NON à ces questions p.3 p.4 p.5 p.6 Refaire un examen cutané lors dune prochaine consultation. Rechercher lapparition de nouvelles lésions suspectes. Conduite de lexamen clinique 1.Ecouter le patient et son entourage. Ne pas banaliser 2.Rechercher la présence dun ou plusieurs facteurs de risque: présence de nombreux naevi, antécédent de mélanome personnel ou familial, anamnèse de coups de soleil sévères dans lenfance. 3.Rechercher lexistence dune immunosuppression 4.Examen clinique: bonne lumière, patient déshabillé. Appliquer la règle ABCDE p.2p.2 NB: Les petits mélanomes ne suivent pas toujours la règle ABCD. Ne pas banaliser une lésion non identifiée. p.2 Sensibilité de 56 à 80%. Spécificité médiocre:

2 Tiré de: Le E (EVOLUTION) est le facteur le plus important et la notion principale à enseigner au patient DO DOCTEUR, JAI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU 02 p.1

3 DOCTEUR, JAI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU p.1 03 SYMPTÔMES OU SIGNES DALARME ? QUESTION ESSENTIELLE 1 Une modification de la lésion E ( règle ABCDE), remarquée par le patient ou son entourage Une lésion nodulaire ou avec une composante nodulaire Un saignement Un prurit (valeur diagnostique plus faible) En présence dun ou plusieurs signes dalarme, - Adresser le patient au dermatologue pour un rendez-vous le plus proche possible, en précisant quil peut sagir dun mélanome. -Si le rendez-vous est impossible, pratiquer lexcision complète de la lésion en passant par lhypoderme et à au moins 1-2 mm de distance des limites macroscopiques de la lésion ( si vous êtes formé à ce geste !). Envoyer la pièce dexcision au laboratoire dhistopathologie. -Adresser le patient à une consultation de dermatologie sans rendez-vous, en précisant la possibilité de mélanome. Si OUI

4 DOCTEUR, JAI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU p.1 04 ASPECT IRREGULIER DE LA LESION ? QUESTION ESSENTIELLE 2 Une apparence asymétrique ? Des bords irréguliers ? Une couleur non uniforme ou des couleurs multiples (plusieurs tons de brun, noir, gris, rouge, bleu, blanc) ? Suivre la même marche à suivre que pour la question 1 adresser le patient au dermatologue dans les deux mois au plus tard Si OUI pour questions 1 ET 2 Si OUI pour question 2 seule

5 DOCTEUR, JAI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU p.1 05 PRESENCE DE FACTEURS DE RISQUE ? QUESTION ESSENTIELLE 3 Présence de naevi multiples ? Antécédent personnel de mélanome ? Antécédents familiaux de mélanome ? Immunosuppression (active ou révolue) ? Anamnèse de coups de soleil sévères dans lenfance Peau claire (phototype 1 et 2) Si OUI pour questions 1 ET 3 Suivre la même marche à suivre que pour la question 1 Si OUI pour question 3 seule adresser le patient au dermatologue pour un suivi régulier

6 DOCTEUR, JAI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU p.1 06 SIGNES EVOCATEURS DE DISSEMINATION METASTATIQUE ? QUESTION ESSENTIELLE 4 Une ou plusieurs adénopathies périphériques ? Des nodules sous-cutanés ( souvent locaux régionaux de la lésion primaire) ? Une altération de létat général ? Des signes neurologiques de type central ? Une hépatosplénomégalie ? Des douleurs osseuses ? Si OUI pour questions 1 ou aux questions 2 ET 4 En présence dun ou plusieurs signes dalarme, - Adresser le patient au dermatologue, si possible en milieu hospitalier, pour une prise en charge dans les plus brefs délais, en précisant la situation. -Si le rendez-vous est impossible, pratiquer lexcision complète de la lésion en passant par lhypoderme et à au moins 1-2 mm de distance des limites macroscopiques de la lésion (si vous êtes formé à ce geste !). Envoyer la pièce dexcision au laboratoire dhistopathologie. -Adresser le patient à une consultation de dermatologie sans rendez-vous, en précisant la possibilité de mélanome.


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