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ELECTROENCÉPHALOGRAPHIE Acquisition - EEG Normal Docteur Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Docteur en Sciences Biomédicales

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Présentation au sujet: "ELECTROENCÉPHALOGRAPHIE Acquisition - EEG Normal Docteur Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Docteur en Sciences Biomédicales"— Transcription de la présentation:

1 ELECTROENCÉPHALOGRAPHIE Acquisition - EEG Normal Docteur Mahmoud BOUDARENE Psychiatre Docteur en Sciences Biomédicales

2 EEG = technique électrophysiologique qui permet denregistrer sur le scalp les activités électriques cérébrales. Signaux électriques (DDP) modifiés par les enveloppes méningées Osseuses et cutanées DDP recueillie dorigine essentiellement corticale 1 – tenir compte de la résistance de la couche cornée : dégraisser la peau pour une bonne conduction (abraser le couche cornée-pâte adéquate) 2 – Solution salée ou gel conducteur

3 Pour interpréter un EEG 1 - la réalisation technique 2 - la définition des grapho-éléments 3 - les principaux signes dEEG normaux en fonction de lâge 4 - les réponses physiologiques en fonction des différentes stimulations 5 - les grapho-éléments anormaux Il faut connaître 6 - lhistoire du malade Linterprétation dun EEG ne peut se faire en dehors de lhistoire clinique

4 1 – Les électrodes * de potentiel stable et impolarisable - inattaquable par le courant électrique - résistance assez faible * électrodes tampons (argent chloruré avec tampon) * électrodes cupules (argent chloruré ) * électrodes aiguilles Aucun capteur nest idéal Le matériel

5 2 – Lappareil EEG Boite têtière reliée par les cordons des électrodes Panneau délectrodes relié au circuit des montages pré-établis Amplificateurs Action sur le signal enregistré * Gain = taux damplification du signal (DDP) * Filtre = hautes et basses fréquence * centrage (étalonnage) = réglage de la ligne de base * Bloc galvanomètre (actionne les plumes) * entrainement du papier (moteur à vitesse constante) * EEG alimenté par un courant continu Aujourdhui EEG numérisé Le matériel

6 Le sujet - Au repos, détendu, les yeux fermés - Pratiquer ouverture et fermeture des yeux - Une ou deux épreuves dHPN dune durée de trois minutes chacune - Pratiquer une stimulation lumineuse intermittente (SLI) - Durée de lEEG au moins 20 minutes Chez lenfant (avant trois ans) : indispensable dobtenir un sommeil, si possible spontané Chez le nouveau né : obtenir un cycle de sommeil complet

7 Montage 1 - Nombre délectrodes variable * selon lâge du patient 8 électrodes chez le prématuré jusquà 30 chez ladulte * selon létat clinique 8 à 10 électrodes chez le patient en réanimation 2 - Enregistrement bipolaire ou référentiel 3 - Montages utilisés variables selon les laboratoires * longitudinal : exploration du cerveau davant en arrière * transversal : exploration de droite à gauche et davant en arrière * triangulaire, etc. toutes les combinaisons peuvent être réalisées

8 Système international de Jaspers

9

10 REMARQUE IMPORTANTE Il est indispensable, lorsquon interprète un EEG, de se référer au montage utilisé et de comparer entre eux les différents montages, pour préciser éventuellement une asymétrie ou localiser un foyer de grapho-éléments anormaux.

11 Les activités EEG

12 a - activité deltab - thêta c - alpha d - activité bêta e - réaction darrêt visuel

13 18 Hz 10Hz 5-6Hz 2Hz Les activités EEG

14 alpha delta thêta mu Monomorphe Régulier Irrégulier ou mixte polymorphe

15 Le tracé normal Le tracé normal dépend de lâge du sujet on ne peut pas interpréter de la même façon le tracé dun prématuré dun enfant de huit ans, dun adulte jeune ou encore dun adulte âgé

16 Chez le prématuré Électroencéphalographiste entrainé Maturation identique in utéro ou ex utéro – tenir compte de lâge gestationnel Exple: même tracé pour le prématuré de 28 semaines âgé de 8 semaines et le prématuré de 36 semaines Correction à faire jusquà 6mois dâge légal - La détermination de lâge gestationnel peut être faite à 15 jours près sur lEEG

17 Tracé du nouveau né à terme Beaucoup mieux connu mais reste dinterprétation délicate Importance dobtenir un sommeil prolongé Pronostic sur lorganisation du sommeil A partir dun mois et jusquà lâge adulte lEEG va se modifier Plusieurs étapes de maturation

18 Etapes de maturation 1 - Entre 6 et 8 semaines : apparition de spindles au cours du sommeil lent 2 - A trois mois : rythme de base occipital et réaction darrêt visuel 3 - A six mois : pointes vertex au cours du sommeil lent 4 - Entre 8 mois et 3 ans : hypersynchronie dendormissement entre la veille et le sommeil lent 5 - A trois ans : rythme de base 7 à 8 Hz 6 - Chez ladulte : rythme alpha présent dans les régions occipitales et réaction darrêt visuel

19 LEEG de veille chez ladulte normal 1 – rythme alpha occipital de 8 à 13Hz 2 – amplitude 50 à 100µV 3 – symétrique 4 – sefface à louverture des yeux (réaction darrêt visuel) 5 – rythme béta de prédominance antérieure, de faible amplitude et accentué par louverture des yeux Remarque Labsence de rythme alpha peut être lié à lanxiété, il réapparait lors de lHPN

20 EEG Adulte normal Réaction darrêt visuel – noter les artéfacts oculaires Mu

21 Activités physiologiques Rythme thêta en arceau postérieur Noter les artéfacts oculaires à louverture des yeux

22 Ondes Pi occipitales

23 Activités physiologiques paroxystiques inhabituelles a - pointe en opposition de phase temporale droite b - pointe onde fantôme (4c/s) à lendormissement c - réaction photo-myoclonique frontale polaire (SLI) d - décharge rythmique temporo-occipitale droites (sujet non épileptique)

24 Les stimulations 1 – hyperpnée 2 – La stimulation lumineuse intermittente

25 Lhyperpnée Faire respirer de façon lente et ample Durée trois minutes au minimum Deux fois durant lenregistrement Surtout chez lenfant dès quil est en âge de la réaliser Chez ladulte si son état de conscience le permet

26 1 - EEG modifié par lHPN chez lenfant jusque 10 ans Ralentissement du tracé de fond et apparition dactivités lentes delta, 3 à 4 Hz généralisées, diffuses ou à prédominance antérieure ou postérieure Des anomalies plus spécifiques telles que les absences Petit mal peuvent être déclenchées par lHPN. Crise clinique (absence) possible, parfois plusieurs durant lépreuve 2 - Chez ladulte, une modification du tracé à lHPN peut être pathologique Si elle existe, elle na aucune spécificité

27 Petit mal absence survenant à lhyperpnée Pointes ondes généralisées à 3c/s – durée 16 sec

28 La stimulation lumineuse intermittente (SLI) Intérêt dans lépilepsie photosensible 5% environ des épilepsies Crises photo induites SLI = une des techniques dactivation les plus utilisées pour induire des anomalies EEG (stroboscope mais aussi écran de télé ou patterns géométriques)

29 1 - Protocole variable dun laboratoire à un autre mais intensité et durée des flashs toujours Constantes avec une fréquence allant de 1 à 60 hertz 2 - Fréquences de stimulation de et 60 hertz Pendant 4 sec Yeux fermés et yeux ouverts 10 sec séparent deux trains de stimulations

30 - Dès quune décharge épileptique apparaît (P, PP, PO, PPO) pour le seuil inférieur, la stimulation est interrompue. - Ne pas essayer dobtenir une crise clinique - Décharge électrique généralement obtenue à 15 Hz environ Les fréquences supérieures ne sont pas testées si le protocole se fait dans un ordre croissant. Le même procédé est appliqué pour les fréquences supérieures. La stimulation débutant par les fréquences élevées et se faisant dans un ordre décroissant.

31 Réponse photo paroxystique (SLI) Crise myoclonique déclenchée par la SLI

32 Pointes et poly pointes ondes à la SLI Epilepsie myoclonique chez un adolescent – myoclonies déclenchées par la SLI

33 Ondes lambda disparaissant à la SLI

34 Une réponse photo paroxystique ne dépassant pas la durée de la stimulation est sans valeur pathologique Plus de 90% des sujets présentant une post-décharge dépassant la durée de la stimulation ou encore présentant des manifestations cliniques = valeur pathologique Epilepsie photosensible pure Toutes les crises sont induites par la SLI (télé, reflets du soleil, néons, escaliers mécaniques…) Crises observées : tonico cloniques (84%), absences (6%), myoclonies (1,5%) et partielles (2,5%).

35 Photosensibilité = marqueur génétique de lépilepsie ? - Réaction à la SLI diminue progressivement à partir de 20 ans - Disparaissent complètement avec le vieillissement. - Photosensibilité rare après 50 ans

36 SLI = méthode simple et fiable Divers protocoles peuvent être utilisés en pratique quotidienne pour dépister et quantifier la photosensibilité sans risque et sans recours à du matériel sophistiqué

37 Intérêt de lEEG dans les troubles psychiatriques en relation avec lorganicité. Troubles du comportement aigus ou subaigus 1 - Agitation aigüe avec troubles de la conscience (allure confusionnelle) * épilepsie psychomotrice (primaire ou secondaire - tumeur) * état de mal psychomoteur *encéphalites (herpétique?) 2 - Troubles de la conscience subaigus avec ou sans troubles du comportement *encéphalopathies métaboliques (hépatique/rénale) *certaines démences (Creutzfeld Jacob) * tumeurs du cerveau (imagerie cérébrale) EEG et Psychiatrie Peu ou pas dintérêt en psychopathologie pure

38 Conclusion EEG = examen facile à réaliser Reproductible Compte rendu immédiat Résultats dynamiques qui complètent les données cliniques et Radiologiques Son interprétation doit être rigoureuse Tenir compte des données cliniques et para-cliniques

39 Il importe absolument de 1 - de connaitre la technique utilisée et de savoir reconnaitre les artéfacts 2 - de connaitre la variabilité individuelle à tout âge 3 - de savoir que des anomalies peuvent être rencontrées chez des sujets indemnes de toute atteinte du SNC 4 - de savoir quun tracé normal nexclut jamais totalement un diagnostic * dans le cas de certaines tumeurs cérébrales muettes (fosse cérébrale) * dans lépilepsie 5 - de ne jamais traiter un tracé notamment en épileptologie. traiter la crise et non faire disparaitre les anomalies EEG Source Plouin: revue du praticien


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