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LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I Exposé fait lors dune formation aux professionnels soignants du Réseau Saint-Louis Réseau Sein Le.

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1 LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I Exposé fait lors dune formation aux professionnels soignants du Réseau Saint-Louis Réseau Sein Le 3 décembre 2010 Docteur Christelle SANTINI Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique Hôpital SAINT LOUIS PARIS

2 LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR DIEP Docteur Christelle SANTINI Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique Hôpital SAINT LOUIS PARIS

3 Quelles sont les autres solutions? En cas dimpossibilités techniques de reconstruction par prothèses Seins à base large et/ou volumineux Surpoids

4 Quelles sont les autres solutions? En cas déchec des méthodes classiques employant des implants coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat esthétique En cas de refus de reconstruction par prothèse

5 LAMBEAUX ABDOMINAUX TRAM Morbidité: contours-force pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique DIEP: Koshima & Soeda 1989 Reconstruction mammaire: Allen 1994

6 DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator flap Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse abdominale sous ombilicale Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie abdominale esthétique Reconstruction autologue, définitive dun sein graisseux, naturel Microchirurgie Technique fiable Technique difficile: peu dopérateurs

7 Anatomie Vaisseaux épigastriques inférieurs profonds

8 Anatomie

9 Perforantes 3=10%, 2=70%, 1=20% 8 cm autours de lombilic

10 DIEP: principes techniques Localiser les perforantes transmusculaires à destinée cutanée Angioscanner préopératoire Doppler préopératoire

11 DIEP: principes techniques

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15 Stratégie de branchement Aisselle: Circonflexes scapulaires Sternum: Mammaires internes

16 DIEP: principes techniques Fermeture aponévrotique sans prothèse Muscle Grand Droit conservé et fonctionnel

17 Suites opératoires Douleurs minimes Durée de séjour courte (5 à 6 jours) Infections exceptionnelles et bénignes (pas de prothèse) Echec (5 à 7%)

18 Reconstruction par D.I.E.P

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23 Contre-indications Tabac Abdomen incompatible Cicatrices abdominales Obésité morbide

24 Avantages Reconstruction mammaire autologue, sans prothèse, définitive et évolutive (variations pondérales). Préservation muscle grand droit= pas de déficit de force musculaire Préservation aponévrose antérieure Pas danomalies de contours


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