Chirurgie Reconstructrice

Présentation au sujet: "Chirurgie Reconstructrice"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie Reconstructrice
Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET

2 La mastectomie totale Selon PATEY de nécessité de principe
Reste fréquemment préconisée  perte du schéma corporel

3 La mastectomie totale 1970 seul recours : prothèse externe
Les 1ères reconstructions par prothèse implantable furent très discutées (DUFOURMENTEL, 1969, Acad. Chir.)

4 chirurgie plastique ++
Essor des procédés de chirurgie plastique ++  lambeaux myocutanés

5 La reconstruction Est licite si la patiente, bien informée, le désire
Fait partie intégrante du traitement du cancer du sein

6 La mastectomie doit être réalisée dans un but carcinologique

7 Les séquelles de la mastectomie
Absence de relief mammaire Cicatrice Réduction de l’étoffe cutanée

8

9 Délai de la reconstruction
La reconstruction mammaire peut être réalisée d’emblée lors de la mastectomie Secondairement ++

10 - En faveur de la reconstruction immédiate :
facilité du geste chirurgical ; souplesse des téguments  sclérose secondaire intérêt psychologique

11 - Contre la reconstruction immédiate :
Exérèse incomplète  reprise chirurgicale Complications  retard du traitement complémentaire éventuel

12 - Délais : Reconstruction différée
. 6 mois après la mastectomie . 3 mois après la radiothérapie la chimiothérapie

13 Temps opératoires Restauration de la morphologie du sein
Symétrisation éventuelle du sein contro-latéral Reconstruction de la plaque aéro-mamelonnaire

14 Reconstruction de la P.A.M.
Aréole greffe cutanée , aréole contro-latérale, peau région crurale - dermo-pigmentation Mamelon greffe - lambeaux variés

15 Reconstruction P.A.M.

16 Restauration du volume mammaire
Prothèse définitive d’emblée expansion cutanée préalable Lambeaux grand dorsal grand droit de l’abdomen (TRAM)

17 Reconstruction par prothèse mammaire

18 Prothèses mammaires Procédé le plus simple
Téguments en quantité suffisante, de bonne qualité Résultats variables en raison de formations de « coques »  diminution de la souplesse du sein

19 Reconstruction par prothèse

20 Reconstruction par prothèse

21 Cas clinique: prothèses

22 Reconstruction par prothèse après expansion tissulaire préalable
1er temps : prothèse d’expansion 2ème temps : 4 à 6 mois après  prothèse définitive

23 Cas clinique: 1 expansion
2 prothèse

24 Reconstruction par lambeau de grand dorsal

25 Lambeau de grand dorsal
Nécessite souvent l’association d’une prothèse Cicatrice dorsale Intégrité de l’artère thoraco-dorsale

26 Lambeau de grand dorsal

27 Cas clinique: lambeau de grand dorsal+ prothèse

28 Cas clinique: L. de grand dorsal + expansion .
Prothèse à J+ 6 mois

29 Cas clinique: L. de grand dorsal « pur »

30 Reconstruction par lambeau de grand droit de l’abdomen (TRAM)

31 Lambeau abdominal

32 Lambeau abdominal Uni ou bipédiculé Fonction : volume mammaire
cicatrice abdominale terrain

33 Lambeau abdominal

34 Lambeau abdominal

35 Lambeau abdominal

36 Lambeau abdominal Inconvénients
faiblesse de la paroi abdominale avec risque d’éventration (plaque) nécrose partielle du lambeau

37 Lambeau abdominal Limites du procédé patiente sportive
cicatrice abdominale transversale avec décollement pannicule adipeux insuffisant tabac ++

38 Cas clinique: L. abdominal

39 Cas clinique: L abdominal

40 Cas cliniques: L . abdominal

41 Cas cliniques: L. abdominal

42 Lambeau abdominal : variantes
Transfert libre micro-chirurgical Inconvénients : thrombose microsuture  Nécrose totale du lambeau

43 Le sein controlatéral Normal Hypertrophique Ptosé hypotrophique

44 Le sein controlatéral Symétrisation si nécessaire réalisée secondairement (4 à 6 mois) reconstruction de la P.A.M.

45 Reconstruction par prothèse
D’emblée si R.M.I. Sinon : Expansion Prothèse définitive + symétrisation J mois + PAM

46 Reconstruction par lambeau de grand dorsal
Lambeau de grand dorsal + prothèse définitive Symétrisation 4-6 mois après + PAM

47 Reconstruction par lambeau de grand dorsal
1 L. de grand dorsal « pur » J+6mois: symétrisation + PAM

48 Reconstruction par lambeau de grand dorsal
Lambeau de grand dorsal + expansion J + 6 mois: Prothèse définitive + symétrisation + PAM

49 Reconstruction par lambeau de grand droit
TRAM PAM J + 6 mois

50 Contre-indications de la reconstruction
Relatives cancers très évolués cancers métastatiques cancers récidivés

51 Merci de votre attention