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UTILISATION DUN OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET.

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1 UTILISATION DUN OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES

2 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES CONTEXTE DE LÉTUDE : Enjeux: intérêt dêtre avertis plus tôt (UMG) intérêt de distinguer demblée les vigoureux (bonne santé)/fragiles adapter les soins pour les fragiles pour éviter perte autonomie fonctionnelle, pathologies en cascade

3 Schéma de la FRAGILITÉ MALADIE(S) CHRONIQUE(S)VIEILLISSEMENT BAISSE DES RESERVES PHYSIOLOGIQUES Maladie aiguë STRESS Traumatisme DECOMPENSATION, HANDICAP AGGRAVATION EN CASCADE EQUILIBRE PRECAIRE FACTEURS MODULATEURS -sociofamiliaux -économiques -habitudes de vie

4 PHENOMENE DE « CASCADE » DENUTRITION ANOREXIEASTHENIE CARENCE DAPPORT STRESS TRAUMATISME PATHOLOGIES AMAIGRISSEMENT DEFICIT IMMUNITAIRE HYPOALBUMINEMIE TROUBLES PSYCHIQUES INFECTIONS URINAIRES INFECTIONS RESPIRATOIRES CHUTES RISQUE IATROGENE ESCARRES ETAT GRABATAIRE DENUTRITION ASTHENIE ANOREXIE

5 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES HYPOTHESES : Lutilisation de la grille SEGA dans ces services (par son contenu pédagogique et par la meilleure connaissance des personnes quelle offre), a-t-elle modifié : * la représentation des personnes âgées chez les soignants ? * les pratiques (représentations et conduites étant étroitement liées) ? Diffusion de « lesprit gériatrique » ??

6 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Ce que lhospitalisation risque dinduire chez les fragiles: Hospitalisation = stress, perte de repères risque de « décompensation en cascade » … Importance de la PREVENTION +++++: lutte contre le repos abusif (lever, marche) réafférentation (lunettes, appareils auditifs, horloge, éphéméride, resituer…) conserver autonomie motrice et capacités existantes hydratation, nutrition (notamment si affection aigüe) continence contrôle prise médic iatrogénie évaluation sociale/familiale PLAN DE SOIN PERSONNALISE

7 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Transformation dune représentation Une représentation est une manière de penser, de sapproprier, dinterpréter notre réalité quotidienne et notre rapport au monde, socialement élaborée et partagée par les membres dun même ensemble social ou culturel. A chaque fois que nous acquérons ou modifions une représentation sociale, nous entraînons la modification de comportements en direction des autres et de nous mêmes. On peut donc penser que la formation est un mode de transformation pour les IDE de leurs représentations.

8 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES METHODOLOGIE : Dans services tests : cadres et soignants 25 questionnaires recueillis et entretiens : tous les cadres surtout qualitatif Les limites de la méthode : pas assez de questionnaires (pas danalyse statistique possible) il aurait fallu poser la même question avant et après 9 mois après, cest tôt : certains services lutilisent peu Contexte difficile dans 2 services

9 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES RESULTATS: 1/ Acceptation de la grille SEGA : Unanimité pour les cadres Mais plus nuancé dans lanalyse Pour certains= rien de plus ! Très « service-dépendant » Pour dautres, chronophage ou « font au feeling » !!!! Utilisation non systématique Quelques difficultés avec loutil Suscite questionnements +/- envies de formation

10 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES RESULTATS : 2/ Modification des représentations : NON pour les cadres ( IDE déjà assez formées, attentives ou pas assez dans lanalyse…) Plus mitigé pour les soignants (14 sur 23) : OUI Mais……………… Définitions de la Personne Âgée sous forme de stéréotypes, superposables à celles de la société (floues, âge, expérience, sagesse, notion dâge) Ou…………………… si leur culture « soignante » apparaît cest pour citer laspect déficitaire A noter: beaucoup de contradictions…

11 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Quelques exemples… A la question : « une personne âgée, pour vous, cest… » -FLOU: « la fleur de lâge », « question de mentalité », « attention de la part des jeunes générations », « une encyclopédie ouverte… » -RESPECT DÛ À LÂGE et à lexpérience -NÉCESSITÉ DÉCRIRE QUE CE SONT « ENCORE » DES PERSONNES : « est un être humain vieillissant, personne à part entière, une personne comme vous et moi » -NOTION DÂGE : « mon aîné, âgée à partir de quel âge ? »

12 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES ASPECTS DÉFICITAIRES ET DE NÉCESSITÉ DAIDE, de soins et insistent sur la disqualification NOTION DE GLOBALITÉ DANS LA PRISE EN CHARGE LA FRAGILITÉ :« présente une certaine fragilité physique, psychologique ; personne affaiblie » Peu sont nuancées et évoquent les individualités :« avec ou pas de souci de santé, façon de vivre, tout dépend de la santé, de lentourage, du passé »

13 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Réponses très variées Contexte spécifique de la prise en charge hospitalière Champ de la vie privée :« plus grand bonheur des petits enfants,tristesse en fin de vie, a tout apporté à son entourage dans tous les domaines, nécessite lattention des jeunes générations » Champ sociétal : « manque de moyen dans leur prise en charge, attention des jeunes générations »

14 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES RESULTATS : 3/ CONDUITES PROFESSIONNELLES : Modifiées par la grille SEGA ou par lUMG ???? Mais appel plus précoce et meilleure connaissance de la personne âgée doù meilleure prise en soin avant conseils UMG

15 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES RESULTATS concernant lévolution des pratiques: - Choix de lorientation des personnes suite à leur séjour hospitalier - Connaissances sur les risques de la polymédication, la iatrogénie - Surveillance, prévention des complications liées à lhospitalisation - Développement des réflexions déquipe aux décisions éthiques, choix thérapeutiques, bénéfice/risque - Incitation à travailler plus en interdisciplinarité et avec les libéraux - Meilleure connaissance de la filière gériatrique (consultations +++) - Meilleure implication des familles pour reconstituer lhistoire, participer aux choix importants, les solliciter/démarches sociales) - Meilleure qualité danalyse et denquête sur les conditions de vie

16 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES CONCLUSIONS : Bénéfices grille SEGA prouvés (valeur ajoutée) mais… attention : bien préparer le terrain : pédagogie pour la finalité sens clinique, initiatives soignantes, pas seulement un outil à remplir dommage si outil simplifié (6 items) Conduites évoluent: Très positif

17 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES CONCLUSIONS : Représentations : impossible de conclure…. En plus… Identification difficile des soignants à la personne âgée, (sa propre finitude, sa mort…) Projection de soi dans le futur… Identification cruelle, déchéance…fortement anxiogène -- > évitement de la relation Environnement culturel nest pas étayant pour cette identification

18 UTILISATION DUN OUTIL SIMPLIFIÉ DÉVALUATION DES FACTEURS DE FRAGILITÉ GÉRIATRIQUE (SEGA) PAR DES INFIRMIÈRES DE COURT SÉJOUR DU C.H.U. ET IMPACT SUR LES REPRÉSENTATIONS ET PRATIQUES SOIGNANTES Doù risques de : Instrumentalisation du soin et de laccompagnement et de laide à fournir Pauvreté des émotions dans cette rencontre

19 « Ce ne sont pas les années qui séparent les générations, mais nos représentations mutuelles. » M. Balahoczky Peinture Barbara Mouton


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