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Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte

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Présentation au sujet: "Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte"— Transcription de la présentation:

1 Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte

2 Copenhagen Study patients à 1994 Friberg Am J Cardiol 2004 Une maladie banale, mais pas bénigne Mortalité globale

3 Insuffisance cardiaque Hypertension artérielle Age > 75 ans Diabète AVC Score CHADS 2 Go, Jama 2003;290: Seuls les AVK apportent un bénéfice pronostique

4 Une maladie sans traitement curatif N Engl J Med 2005;352:

5 Faut-il se battre contre larythmie ?

6 Fibrillation Atriale avec risque cérébral (CHADS2) Fibrillation Atriale avec risque cérébral (CHADS2) Groupe Rythme n=2033 AAR libre ± CEE Surveillance ECG Arrêt possible des AVK Groupe Rythme n=2033 AAR libre ± CEE Surveillance ECG Arrêt possible des AVK Groupe Fréquence n=2027 Bradycardisant libre FC < 80 repos et < 110 6WT AVK en permanence Groupe Fréquence n=2027 Bradycardisant libre FC < 80 repos et < 110 6WT AVK en permanence Objectif primaire : mortalité Objectif secondaire : décès, AVC, hémorragie Suivi 3.5 ans Objectif primaire : mortalité Objectif secondaire : décès, AVC, hémorragie Suivi 3.5 ans Wyse N Engl J Med 2002;347:1825

7 RS : 60% RS : 35% Non, si lon compare les objectifs Wyse N Engl J Med 2002;347:1825

8 RRpAVC/AIT1.70< Ins.Cardiaque1.57< Anti-arythmiques pAVK0,50< Rythme sinusal 0,53< Analyse post-hoc AFFIRM - Circulation 2004;109:1509 Facteurs de bon pronostic Facteurs Facteurs de mauvais pronostic Facteurs Oui, si les objectifs sont atteints

9 Quand proposer lablation ?

10 Daprès les recommandations : FA paroxystique, symptomatique (palpitations, dyspnée, asthénie), après échec dun anti- arythmique est la seule indication reconnue FA paroxystique, symptomatique (palpitations, dyspnée, asthénie), après échec dun anti- arythmique est la seule indication reconnue FA persistantes et permanentes, de plus en plus souvent (hors indication), surtout si cardiopathie rythmique ou mauvaise tolérance fonctionnelle FA persistantes et permanentes, de plus en plus souvent (hors indication), surtout si cardiopathie rythmique ou mauvaise tolérance fonctionnelle Pour arrêter les AVK : non ! Pour arrêter les AVK : non ! Jusquà quel âge ? Jusquà quel âge ? FA paroxystique, symptomatique (palpitations, dyspnée, asthénie), après échec dun anti- arythmique est la seule indication reconnue FA paroxystique, symptomatique (palpitations, dyspnée, asthénie), après échec dun anti- arythmique est la seule indication reconnue FA persistantes et permanentes, de plus en plus souvent (hors indication), surtout si cardiopathie rythmique ou mauvaise tolérance fonctionnelle FA persistantes et permanentes, de plus en plus souvent (hors indication), surtout si cardiopathie rythmique ou mauvaise tolérance fonctionnelle Pour arrêter les AVK : non ! Pour arrêter les AVK : non ! Jusquà quel âge ? Jusquà quel âge ? AHA ACC ESC Guidelines 2006

11 Am Heart J 2009;158:15-20 Mortalité un an après ablation vs. anti-arythmiques (930 patients)

12 Messages à retenir Trouble du rythme fréquent, complexe Trouble du rythme fréquent, complexe Facteur de mauvais pronostic cardio-vasculaire Facteur de mauvais pronostic cardio-vasculaire Compromis souvent défavorable des anti-arythmiques Compromis souvent défavorable des anti-arythmiques Ablation chez les patients gênés et mal contrôlés sous traitement médicamenteux Ablation chez les patients gênés et mal contrôlés sous traitement médicamenteux Dans les formes persistantes et chroniques, selon des critères à définir (IRM de lOG ?) Dans les formes persistantes et chroniques, selon des critères à définir (IRM de lOG ?)


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