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Le suivi des patients … … à la loupe 58 ème CONGRES NATIONAL DE MEDECINE INTERNE – SNFMI Journée de Formation Professionnelle Paramédicale – 11 Décembre.

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1 Le suivi des patients … … à la loupe 58 ème CONGRES NATIONAL DE MEDECINE INTERNE – SNFMI Journée de Formation Professionnelle Paramédicale – 11 Décembre 2008 Marie Liliane KHOURY – Réseau Gironde VIH

2 OPTICQ Observance Observance Prévention Prévention Traitement Traitement Immunodépression Immunodépression Coinfections Coinfections Qualité de vie Qualité de vie Fiche n°9 du réseau Fiche n°9 du réseau

3 O bservance (1) Les questions à poser : Les questions à poser : –Avez-vous des problèmes avec le traitement ? –Des oublis ? ( liés aux horaires, effets second. Norvir/frigo?….) –Besoin dinformations sur les prises ? attention! : attention! : - ttt préventifs ? - ttt préventifs ? - interactions/autres ttt ? - interactions/autres ttt ?

4 O bservance (2) Des propositions : Des propositions : –La consultation dEducation Thérapeutique –Gestion des effets secondaires, des « trucs » pour laide à la prise…. –Simplification du traitement ? –Utilisation des dispositifs du Réseau : * Consultation conjointe Hospitalier/MG * Consultation conjointe Hospitalier/MG * Suivi daide à lobservance par lIDEL * Suivi daide à lobservance par lIDEL

5 P révention / Sexualité (1) Comment aborder le problème ? Comment aborder le problème ? –« les patients nous apprennent que lorsquon est séropositif, la sexualité peut être perturbée… » –« Il arrive aussi que la prévention des IST soit difficile… » Groupes pluriprofessionnels « Analyse des pratiques en prévention » Groupes pluriprofessionnels « Analyse des pratiques en prévention »

6 P révention / Sexualité (2) Des propositions : Des propositions : –Orientation vers un sexologue et/ou un(e) psychologue ou vers un centre de planification familiale… –Consultation dEducation Thérapeutique –Orientation pour contrôles sérologiques si situation dexposition récente ou manifestations cliniques –Protocole Etude ANRS sur la mise en place de TDR en Gironde (Aides)

7 T raitement : Complications Précoces : Précoces : –Troubles digestifs, vertiges (SUSTIVA), Hyperensibilité +++ (ZIAGEN)... A plus long terme : A plus long terme : –Troubles métaboliques et risque cardio-vasculaire : Atcd personnels et familiaux cardiovasculaires, Tabac, HTA, Dyslipidémies TA, cs anti-tabac, conseils hygiéno-diététiques… –Lipodystrophies Proposition dun geste de correction par Newfill ? –Fonction rénale, phosphorémie ( Tenofovir) –Os : ostéporose, ostéomalacie... Fiche n°6 « Traitement ARV » Fiche n°6 « Traitement ARV »

8 I mmunodépression : complications Les IO : Les IO : –la tuberculose toujours, –toxoplasmose et PCC si CD4 < 2OO, ( Prophylaxie !), –CMV et MAC si CD4 < 75 Les cancers : Les cancers : –« classants » Lymphomes, Kaposi Cancer du col utérin dépistage +++, suivi gynéco –« non classants » : Cancer du canal anal dépistage +++, suivi procto Cancer pulmonaire si tabac cs anti-tabac Hépatocarcinome prise en charge des hépatites++

9 C oinfections VHC et VHB Hépatite C Hépatite C –Sérologie VHC initialement, si négative depuis > 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST Hépatite B Hépatite B –Sérologie VHB initialement, si négative depuis > 3 ans, et si survenue de syphilis ou autre IST Dépistages des virus C et B +++ Dépistages des virus C et B +++ Vaccination Hépatite B Vaccination Hépatite B

10 Qualité de vie Environnement familial et affectif Traitement, effets secondaires… Parcours professionnel Sommeil, mémoire… loisirs... Accès aux droits et aux soins… Sexualité Désir denfant… Consommation dalcool et autres toxiques...

11 Conclusion Lexpérience du Réseau Gironde VIH : Lexpérience du Réseau Gironde VIH : des formations professionelles +++ des formations professionelles formations / action : 2 formations / action : * « Analyse des pratiques en prévention » * « Santé mentale et VIH » 10 Fiches pratiques 10 Fiches pratiques 3 Dispositifs au bénéfice du patient 3 Dispositifs au bénéfice du patient Orientation +++ vers les partenaires locaux Orientation +++ vers les partenaires locaux


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