NOUVEAUTES 2004 YM FLORES 12/06/04

Présentation au sujet: "NOUVEAUTES 2004 YM FLORES 12/06/04"— Transcription de la présentation:

1 NOUVEAUTES 2004 YM FLORES 12/06/04
LE CŒUR, CA BOUGE !!! NOUVEAUTES 2004 YM FLORES 12/06/04

2 CA BOUGE DANS LES CORONAIRES
STENTS ACTIFS ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION TRAITEMENT MEDICAL

3 CA BOUGE DANS LES CORONAIRES
STENTS ACTIFS - Recouverts d’agents anti-prolifératifs Réduisent les 2 risques thrombose aigüe resténose

4 . Double problème Maniement des anti-agrégants : durée et tolérance de l’association Aspirine-Clopidogrel Surcoût

5 CA BOUGE DANS LES CORONAIRES
ANGIOPLASTIE ET INFLAMMATION Indiscutable valeur prédictive du dosage de la CRP après ATC Impuissance des anti-agrégants, efficacité de statines

6 CA BOUGE DANS LES CORONAIRES
TRAITEMENT MEDICAL « BASIC » B béta-bloquants A aspirine S statine I IEC C changement du mode de vie

7 CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE
MANIEMENT DES AVK NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES

8 CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE
MANIEMENT DES AVK patients sous AVK 3 à 5 % incidents hémorragiques 0.5 à1 % mortalité par an INR cible 2 à 3

9 CA BOUGE EN MEDECINE VASCULAIRE
NOUVEAUX ANTITHROMBOTIQUES - Ximélagatran anti thrombine orale Mélagatran sous cutanée résultats dans la thrombose veineuse et dans la FA - Fondaparinux pentasaccharide, EP et thrombose veineuse, sans thrombopénie

10 CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE
PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTIC PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE

11 CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE
PROGRES DANS LE DIAGNOSTIC ET DANS LE PRONOSTIC Place et limites du BNP Rappels sur l’anémie, l’insuffisance rénale, l’hyponatrémie

12 CA BOUGE DANS L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE
PROGRES DANS LE TRAITEMENT ET LA PRISE EN CHARGE IEC même au début … Béta-bloquants même à la fin … AA2 « équivalents » - Statines Stimulation Thérapie cellulaire

13 CA BOUGE DANS L’ HTA NOUVELLES RECOMMANDATIONS GRANDS ESSAIS
INDICATIONS « CIBLEES »

14 NOUVELLES RECOMMANDATIONS (1)
PA OPTIMALE < 120/80 ENTRE 120/80 ET 140/90 : NORMALE HAUTE IMPORTANCE ++ ATTEINTE DES ORGANES CIBLES

15 NOUVELLES RECOMMANDATIONS (2)
LE BENEFICE SE MAINTIENT EN DESSOUS DE 140 LE BENEFICE VIENT ESSENTIELLEMENT DE LA SYSTOLIQUE

16 NOUVELLES RECOMMANDATIONS (3)
SI LA SYSTOLIQUE DEPASSE L’OBJECTIF DE PLUS DE 20 MM HG, IL SEMBLE LOGIQUE DE DEMARRER PAR UNE BITHERAPIE

17 HTA : stratification du risque
Autre(s) FDR et histoire de la maladie Grade 1 PAS Ou PAD 90-99 Grade 2 PAS PAD Grade 3 PAS 180 et plus PAD 110 et plus GROUPE A Pas d’autre FDR Risque faible Risque moyen Risque élevé GROUPE B 1-2 FDR GROUPE C 3 FDR / AOC / DIABETE

18 RISQUE FAIBLE OBJECTIF < 140/90
TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL 6-12 MOIS RE-EVALUER TOUS LES 3-6 MOIS

19 RISQUE MOYEN OBJECTIF < 140/90
DEBUTER UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX SEUL PENDANT ENVIRON 6 MOIS PRENDRE EN CHARGE LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE REEVALUER TOUS LES MOIS

20 RISQUE ELEVE OBJECTIF < 140/90
DEBUTER UN TRAITEMENT MEDICAMENTEUX DANS LE MOIS AVEC UN TRAITEMENT NON MEDICAMENTEUX PRENDRE EN CHARGES LES AUTRES FACTEURS DE RISQUE OU PATHOLOGIES ASSOCIEES REEVALUER A 1MOIS

21 OBJECTIF < 140/90 OBJECTIF ATTEINT Poursuivre
Vérifier tous les 3-6 mois, d’autant plus que le risque est élevé OBJECTIF NON ATTEINT Renforcer les mesures non médicamenteuses Prescrire ou modifier le traitement médicamenteux

22 OBJECTIFS TENSIONNELS PARTICULIERS
DIABETIQUE < 140/80 SUJET AGE PAS < 150 INSUFFISANT RENAL < 130/85 INSUFFISANT RENAL < 125/75 AVEC PROTEINURIE

23 CA BOUGE DANS L’ HTA GRANDS ESSAIS
Ont surtout montré le peu de malades équilibrés en monothérapie Différences entre les classes varient en fonction des études, surtout en fonction des critères

24 CA BOUGE DANS L’ HTA INDICATIONS « CIBLEES »
- Thiazidiques : IC, sujet agé, systolique pure Anse : IR, IC BBL : coronarien, IC, HTA gravidique,FA INCA : sujet agé, systolique pure, angor, artérite IEC : IC, post IDM, D1, nephropathie non diabétique, AVC AA2 : Nephropathie + D2, microalbuminurie, HVG

25 CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE
NOUVELLES MOLECULES NOUVELLES RECOMMANDATIONS EN PRATIQUE …

26 CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE
NOUVELLES MOLECULES - Rozuvastatine Ezétimibe

27 CA BOUGE EN LIPIDOLOGIE
NOUVELLES RECOMMANDATIONS Séparent 3 catégories Reprécisent l’incontournabilité du LDL

28 MALADIE CARDIO-VASCULAIRE AVEREE
CONCERNE LE CORONARIEN, L’ARTERITIQUE, LE POST AVC, LE DIABETIQUE OBJECTIF CT < 1.75 ET LDL < 1 QUELQUE SOIT LE TAUX DE DEPART

29 HYPERCHOLESTEROLEMIE SEVERE « ISOLEE »
TRAITEMENT SI CT > 3.2 ET LDL > 2.40 AUCUN OBJECTIF THERAPEUTIQUE

30 HYPERCHOLESTEROLEMIE CT > 1.9 « PREVENTION PRIMAIRE »
RISQUE < 5 % - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES - BUT / REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 RISQUE > 5 % - EVALUER LDL/TG/HDL - RECOMMANDATIONS HYGIENO-DIETETIQUES 3 MOIS - TRAITEMENT POUR REDUIRE CT < 1.9 LDL < 1.15 - DESCENDRE PLUS BAS / CT < 1.75 ET LDL < 1 SI LE RISQUE RESTE ELEVE

31 ATTENTION AU PIEGE GROUPE TRAVAIL ANAES EN ATTENTE
NE DEBOUCHE PAS (ENCORE) SUR DES PROTOCOLES DE SURVEILLANCE/DEPISTAGE

32 RECOMMANDATIONS AFSSAPS 2OOO selon les valeurs du LDL - cholestérol
CATEGORIE DE RISQUE INTERVENTION DIETETIQUE INTERVENTION MEDICAMENTEUSE PAS D’AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.6 > 2.2 1 AUTRE FDR ET PREVENTION PRIMAIRE > 1.9 2 AUTRES FDR ET PREVENTION PRIMAIRE PLUS DE 2 AUTRES FDR OU PREVENTION SECONDAIRE > 1.3

33 LA PUISSANCE SUR LE LDL Est-elle équivalente ?
3 PROBLEMES DIFFERENTS : Est-elle équivalente ? Est-ce que c’est important ? Y a-t-il un risque ?

34 ON A LES 3 REPONSES NON : cf études comparatives dans les dossiers AMM
OUI : encore peu d’études … pour l’instant uniquement en prévention secondaire NON

35 CA BOUGE ENCORE EN RYTHMOLOGIE
- Stimulation multisite IC et bloc gauche Défibrillateur implantable Tachycardies supra-ventriculaires Anti-thrombotiques « Nouveaux anti-arythmiques » : IEC

36 CA BOUGE TOUJOURS FERMETURE CIA VALVULOPATHIES
Remplacement valvulaire percutané Endocardite infectieuse Chirurgie + rythmologie

37 NE BOUGEONS PLUS .

38