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Premier Rinçage Objectif Objectif éliminer les salissures et résidus de détergent éliminer les salissures et résidus de détergent Modalités Modalités lendoscope.

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1 Premier Rinçage Objectif Objectif éliminer les salissures et résidus de détergent éliminer les salissures et résidus de détergent Modalités Modalités lendoscope est rincé et irrigué à leau du réseau lendoscope est rincé et irrigué à leau du réseau

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3 Irrigation Irrigation canal insufflation Irrigation canal daspiration

4 Second Nettoyage Objectif: Objectif: abaisser le niveau de contamination de lendoscope et éliminer les souillures en associant une action physico-chimique et une action mécanique abaisser le niveau de contamination de lendoscope et éliminer les souillures en associant une action physico-chimique et une action mécanique Modalités Modalités immersion complète de lendoscope et de ses accessoires dans une nouvelle solution détergente immersion complète de lendoscope et de ses accessoires dans une nouvelle solution détergente irrigation de tous les canaux de lendoscope irrigation de tous les canaux de lendoscope Temps global 5 minutes Rmq : les bacs ou éviers de trempage sont nettoyés, désinfectés et rincés avant toute nouvelle utilisation

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6 Rinçage intermédiaire Objectif Objectif éliminer les salissures résiduelles et traces de détergent qui pourraient interférer avec le produit de désinfection utilisé ultérieurement éliminer les salissures résiduelles et traces de détergent qui pourraient interférer avec le produit de désinfection utilisé ultérieurement Modalités Modalités dès la fin du nettoyage, dès la fin du nettoyage, rinçage et irrigation de tous les canaux rinçage et irrigation de tous les canaux rinçage externe à leau courante rinçage externe à leau courante purge des canaux à lair purge des canaux à lair

7 Désinfection proprement dite Objectif Objectif Détruire ou inactiver spécifiquement les micro- organismes Détruire ou inactiver spécifiquement les micro- organismes Modalités Modalités immersion et irrigation de lendoscope dans une solution désinfectante immersion et irrigation de lendoscope dans une solution désinfectante fréquence de renouvellement du bain fréquence de renouvellement du bain au minimum hebdomadaireau minimum hebdomadaire en fonction des recommandations du fabricant, de lactivité, des systèmes de contrôle (bandelettes)en fonction des recommandations du fabricant, de lactivité, des systèmes de contrôle (bandelettes)

8 Désinfection proprement dite Modalités Modalités Durée de limmersion dépendante des caractéristiques du produit Durée de limmersion dépendante des caractéristiques du produit Purge des canaux à lair des différents canaux Purge des canaux à lair des différents canaux Après stockage de plus de 12heures : désinfection « matinale » avant le 1er acte Après stockage de plus de 12heures : désinfection « matinale » avant le 1er acte désinfection de niveau intermédiaire si endoscope semi- critiquedésinfection de niveau intermédiaire si endoscope semi- critique désinfection de haut niveau : si endoscope critiquedésinfection de haut niveau : si endoscope critique Rmq :possibilité dimmerger plusieurs endoscopes dans le bain désinfectant Rmq :possibilité dimmerger plusieurs endoscopes dans le bain désinfectant

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11 Désinfection : choix du produit Choix du désinfectant en fonction du niveau de désinfection requis: Choix du désinfectant en fonction du niveau de désinfection requis: niveau intermédiaire : bactéricide, fongicide, virucide et mycobactéricide (si fibroscope bronchique) niveau intermédiaire : bactéricide, fongicide, virucide et mycobactéricide (si fibroscope bronchique) haut niveau : idem + sporicidie haut niveau : idem + sporicidie Produit désinfectant du groupe II dès que possible (en labsence de produit du groupe III compatible) Produit désinfectant du groupe II dès que possible (en labsence de produit du groupe III compatible) = étape dinactivation en même temps que la désinfection si le produit présente lactivité requise pour les agents transmissibles conventionnels = étape dinactivation en même temps que la désinfection si le produit présente lactivité requise pour les agents transmissibles conventionnels Utilisation suivant les recommandations du fabricant Utilisation suivant les recommandations du fabricant

12 Produits et Procédés dinactivation des ATNC

13 Les APA pour la désinfection manuelle des endoscopes (1) ANIOXYDE 1000 ®(Anios), BIOXAL M ® (Seppic), DYNACIDE PA ®(Rivadis), NU-CIDEX ® (J J) ANIOXY-TWIN® (Anios), ENDOCIDE ® (Prodene Klint), SEKUSEPT AKTIV ® (Paragerm) HYDRASEPTIC ® (Hydrex), PERALKAN ® (Alkapharm), PERASAFE ® (Biocordis) Contrôle de marché effectué par lAFSSaPS Ne sont plus présents sur le marché Contrôle de marché en cours

14 Les APA pour la désinfection manuelle des endoscopes (2) BD : bandelettes de contrôle * dans un délai de 7 jours maximum

15 Les APA pour la désinfection manuelle des endoscopes (3) BD : bandelettes de contrôle * dans un délai de 7 jours maximum

16 Rinçage terminal Objectifs : Objectifs : Eliminer les résidus de désinfectant Eliminer les résidus de désinfectant Eviter la recontamination et préserver le niveau de contamination atteint Eviter la recontamination et préserver le niveau de contamination atteint Modalités : Modalités : Eau de qualité adaptée à la destination du DM Eau de qualité adaptée à la destination du DM eau renouvelée à chaque endoscope eau renouvelée à chaque endoscope abondant abondant

17 Rinçage terminal Eau de qualité adaptée à lutilisation de lendoscope: Eau de qualité adaptée à lutilisation de lendoscope: eau stérile : urologie, cholédoscopie transpariétale eau stérile : urologie, cholédoscopie transpariétale eau bactériologiquement maîtrisée : endoscopie broncho-pulmonaire eau bactériologiquement maîtrisée : endoscopie broncho-pulmonaire Eau pour soins standard (eau potable exempte de Pseudomonas) : ORL et digestif Eau pour soins standard (eau potable exempte de Pseudomonas) : ORL et digestif

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21 Séchage et Stockage Objectifs : Objectifs : Eviter la recontamination du matériel désinfecté Eviter la recontamination du matériel désinfecté Conserver lintégrité du DM Conserver lintégrité du DM Modalités Modalités Egouttage, essuyage, soufflage dair médical (si lendoscope nest pas utilisé immédiatement) Egouttage, essuyage, soufflage dair médical (si lendoscope nest pas utilisé immédiatement) Armoire de séchage Armoire de séchage (jvr 2008 : Norme NF S ) Locaux : Locaux : Local adapté, du bloc ou de la salle dexamen Local adapté, du bloc ou de la salle dexamen rayonnage spécifiquerayonnage spécifique emballages de protectionemballages de protection armoire de stockagearmoire de stockage

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24 Fibro-drier (LANCER®)

25 Armoire de stockage (MEDINORME®)

26 Armoire de stockage (Johnson et Johnson®)

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30 Modifications en endoscopie (2) Privilégier lutilisation de dispositifs médicaux stériles à usage unique Alerte de sécurité sanitaire du 18 juin 2001(AFSSAPS) imposant lutilisation de pinces à biopsie stériles à usage unique en endoscopie digestive Utilisation de gaines protectrices stériles à usage unique pour endoscopes endoscopes sans canal opérateur : endoscopie diagnostique perte de la qualité de limage ? gain de temps en désinfection, turn-over rapide des endoscopes nécessité détudes complémentaires sur la perméabilité par rapport aux micro-organismes ? Décembre 2007 : Avis du HCSS / utilisation de ces gaines

31 Endoscopie : référentiels CTINILS : Guide pour lutilisation des Laveurs-désinfecteurs dendoscopes - nov Désinfection des dispositifs médicaux en anesthésie et en réanimation – sept Guide pour lentretien manuel des dispositifs médicaux en endoscopie digestive - juin 2004 Traitement des dispositifs médicaux en ophtalmologie et contactologie – nov Eléments dassurance qualité en hygiène relatifs au contrôle microbiologique des endoscopes et à la traçabilité en endoscopie – mars 2007 (Ministère /CTIN/ CSHPF) Gaines de protection à usage unique pour dispositifs médicaux réutilisables recommandations dutilisation – déc (HCSP / CTINILS) GPEM/SL : Laveurs-Désinfecteurs pour endoscopes : Guide et documents- types selon le code de marchés publics - oct AFSSaPS : évaluation des produits pour la désinfection des endoscopes, contrôle de marché des LDE, alertes

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34 Des évolutions à intégrer dans la pratique quotidienne... Les contraintes : Les contraintes : dispersion des sites dispersion des sites multiplicité des intervenants multiplicité des intervenants impact organisationnel impact organisationnel impact financier impact financier disponibilité des produits et des équipements disponibilité des produits et des équipements contrôles et évaluations par lAFSSaPS en cours contrôles et évaluations par lAFSSaPS en cours évolution de la normalisation évolution de la normalisation Les enjeux : démarche qualité appliquée à lendoscopie Les enjeux : démarche qualité appliquée à lendoscopie

35 Des évolutions à intégrer dans la pratique quotidienne... « les professionnels exerçant en cabinet libéral pourront se rapprocher dun CCLIN sils souhaitent valider leurs procédures de traitement des endoscopes » « les professionnels exerçant en cabinet libéral pourront se rapprocher dun CCLIN sils souhaitent valider leurs procédures de traitement des endoscopes »


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