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4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Accident exposant au sang : utilité du retour dexpérience Exemple de lHôpital Bichat-Claude Bernard D. ABITEBOUL.

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1 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Accident exposant au sang : utilité du retour dexpérience Exemple de lHôpital Bichat-Claude Bernard D. ABITEBOUL Service de Santé au Travail Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris GERES

2 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Accident Exposant au Sang (AES) Définition Définition –Tout contact... percutané (piqûre, coupure) sur muqueuses (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, coupure antérieure) –Avec du sang ou un liquide biologique souillé par du sang Accident de travail le plus fréquent dans les HôpitauxAccident de travail le plus fréquent dans les Hôpitaux Transmission potentielle du VIH, VHC, VHB, Paludisme, FHV…

3 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Prévention du risque Circulaire DGS/DH n° 98/249 du 20 avril 1998 STRATÉGIE DE PRÉVENTION Doit être définie par le chef d établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT

4 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Programme de prévention du risque lié aux AES 1. Vaccination des personnels contre lHépatite B 2. Application des précautions standards 3. Utilisation de matériels de sécurité 4. Compléter par des mesures spécifiques (blocs opératoires) 5. Dispositif de prise en charge après AES 6. Information et formation du personnel 7. Évaluation des actions entreprises

5 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Le dispositif de gestion du risque lié aux AES à Bichat Surveillance des AES depuis 1990 –Objectifs Guider la stratégie de prévention Disposer dun dispositif dalerte ( Repérage rapide dun dysfonctionnement et prise de mesures correctrices) Evaluer limpact des mesures prises –Méthode Questionnaire anonyme lors de la consultation Réseau AP-HP – CCLIN Paris-Nord – RAISIN (depuis 2004)

6 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (2) Groupe pluridisciplinaire du CLIN depuis 1992 –Composition Cadre Hygiéniste responsable des AES Pharmacien responsable des DM Médecin et IDE de Médecine du Travail AES Responsable du Magasin Médical Représentants des agents exposés : IDE médecine et Réa, IBOD, Tech Lab Enseignant à lIFSI…. –Rôle Analyse des AES Choix des matériels Enquête transversales annuelles Formation et information

7 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (3) Dispositif de prise en charge des AES systématisé depuis 1994 – Médecins référents dastreinte 24h/24 –Conduite à tenir diffusée dans tous les services (classeur, affiche)

8 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Médecine du travail Evolution du nombre des AES de 1990 à 2001 (effectifs ETP stables) Premiers matériels de sécurité Surveillance des AES Groupe « Protection du personnel » Dispositif systématisé de prise en charge des AES « Audits » annuels Rapport AES conseil de service

9 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Evaluation de limpact des actions menées (1) Après une augmentation régulière entre 1990 et 1994, les AES déclarés ont diminué de 46% entre 1994 et Cette diminution est surtout due à une décroissance substantielle des expositions percutanées (APC) de 55% (1994 : 353 APC ; 2001 : 160 APC)

10 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Evolution des AES par type d exposition de 1994 à 2001

11 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Quelques indicateurs dévolution des pratiques

12 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Résultats (3) La réduction des APC a porté surtout sur les gestes intravasculaires (les plus à risque de transmission) qui ont fait lobjet dactions répétées de prévention : formation, dotation en matériels de sécurité

13 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Principaux matériels en cause dans les expositions percutanées ( )

14 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Evolution des AES à Bichat- Claude Bernard ( )

15 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Principaux matériels en cause dans les piqûres ( )

16 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis ATTENTION Les piqûres lors de gestes intravasculaires augmentent (46 en 2003, 34 en 2002, 19 en 2001, 24 en 2000, 28 en 1999) –Augmentation nette des piqûres lors des prélèvements IV (1999 = 11 ; 2000: 5 ; 2001 = 10 ; 2002 = 19; 2003 = 22) –Augmentation des piqûres par matériel de sécurité non ou mal activé Chez les IDEs, 1/3 piqûres surviennent lors dinjections SC –APC par recapuchonnage = 25% !! –Problème des stylos à insuline Augmentation des APC en maternité (sages-femmes +++) La majorité des accidents surviennent chez des jeunes en formation ou de nouveaux embauchés

17 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Actions proposées Mieux former les nouveaux intégrés –Remise à lembauche dun document dinformation par le médecin du travail –Formation pratique à lutilisation des matériels de sécurité rapidement après larrivée (1 séance/mois) –Collaboration avec lIFSI Reprendre les problèmes –de sécurisation des injections sous-cutanées –des stylos à insuline Mener une action spécifique pour les blocs –Enquête dobservation 2/02/04-2/04/04 : 78 interventions; 162 personnes observées –Réunion AES en Maternité et recommandations

18 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Evolution des AES à Bichat-Claude Bernard ( ) Premiers matériels de sécurité Surveillance des AES Groupe « Protection du personnel » Dispositif systématisé de prise en charge des AES « Audit » annuel Rapport AES conseil de service Matériel sécurisé disponible pour tous les gestes Médecine du travail-UHLIN AES 2004

19 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Principaux matériels en cause dans les piqûres ( ) Médecine du travail-UHLIN AES 2004

20 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Quelques indicateurs dévolution des pratiques Médecine du travail-UHLIN AES 2004

21 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis 0bjectifs pour Amélioration de la formation à la prévention des AES des jeunes Formation à la prévention des AES lors des gestes à risque à lembauche (gestion des risques) « Flash dinfos » annuel pour les 3 années de lIFSI Revoir certains matériels Needle-pro Lunettes de protection Enquête auprès des cadres pour identifier leurs besoins et les axes damélioration possible Restitution des résultats de lenquête dobservation menée en bloc opératoire janvier–mars 2004 (131 personnes observées - 78 interventions)

22 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Conclusion Maîtriser les AES demande : –une approche pluridisciplinaire au plus près du terrain –un retour des informations aux interessés –une action sur la durée Les AES les plus dangereux ont été réduits MAIS : –l effort doit être poursuivi : injections SC, blocs plus d 1/3 des AES sont encore évitables –de nouveaux risques émergent : stylos à insuline... Accidents avec matériels de sécurité –Turn-over croissant des personnels : nouveaux modes de formation


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