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Revue de pertinence des soins Exemple dapplication aux journées dhospitalisation.

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1 Revue de pertinence des soins Exemple dapplication aux journées dhospitalisation

2 RPS hospitalisations AVC 2 «Le service de neurologie du Centre Hospitalier X constate que les durées de séjour des patients ont tendance à augmenter depuis 6 mois (données du PMSI). PMSI Il décide de conduire une revue de pertinence des journées dhospitalisation.» Le contexte

3 RPS hospitalisations AVC 3 1ère étape : PLANIFIER Constitution de léquipe projet : un médecin et le cadre de chaque unité du service de neurologie, un qualiticien, le médecin du DIM, un neurologue désigné «expert» pour lanalyse de la pertinence, sous la conduite du médecin chef de pôle (chef de projet). Délimitation du champ de létude : analyse des journées dhospitalisation des patients Communication du projet et de son calendrier : conseil de pôle, comité de pilotage certification, CME, cellule qualité, équipes soignantes.

4 RPS hospitalisations AVC 4 A - Mise en place du protocole détude Champ dapplication : service de neurologie hospitalisation complète les deux unités de neurologie Critères dinclusion des patients : Tous les patients présents dans le service le jour de lenquête (choix de la date : prendre une date en dehors des vacances) 2ème étape : FAIRE

5 RPS hospitalisations AVC 5 Critères dexclusion des patients : - patients en hospitalisation de jour, - patients entrants et sortants le jour même. 2ème étape : FAIRE

6 RPS hospitalisations AVC 6 Type détude : Étude transversale un jour donné Choix du jour de la semaine à enquêter (hypothèse que les pratiques sont différentes en début ou fin de semaine) - choix du mardi et du jeudi - la 1ère semaine doctobre 2005 Pour 30 patients présents : analyse de 60 journées dhospitalisation 2ème étape : FAIRE

7 RPS hospitalisations AVC 7 Mode de recueil des données : Lenquête est menée par : - des personnes internes au service, par exemple : binôme médecin et cadre de santé ; ou par : - une personne externe au service accompagnée dun médecin et/ou du cadre de santé du service pour étudier les dossiers des patients. 2ème étape : FAIRE

8 RPS hospitalisations AVC 8 B - Recueil des données Lenquêteur dispose de : - la liste des patients présents, éditée le matin même par le bureau des entrées, - des dossiers des patients, - et des grilles de recueil «journées dhospitalisation» établies en fonction des critères de pertinence. critères de pertinence 2ème étape : FAIRE

9 RPS hospitalisations AVC 9 B - Recueil des données Lenquêteur procède au remplissage des grilles au regard des informations présentes dans les dossiers des patients. Il sélectionne les hospitalisations non pertinentes. Il les soumet à lexpert. 2ème étape : FAIRE

10 RPS hospitalisations AVC 10 2ème étape : FAIRE C - Saisie des données aide possible du médecin responsable du Département dInformation Médicale ou de la cellule qualité pour exploitation des données.

11 RPS hospitalisations AVC 11 Se fait à laide du questionnaire comportant trois rubriques A- recherche des besoins des patients B- identification du lieu dhébergement le mieux adapté C- si lhôpital nest pas le lieu le mieux adapté rechercher les causes de la présence du patient ce jour là (4 catégories cf. questionnaire) 3ème étape : ANALYSE des journées non pertinentes

12 RPS hospitalisations AVC 12 Présenter aux services les résultats en particulier en hiérarchisant les causes : - commencer par repérer les causes internes des causes externes à linstitution Puis les causes organisationnelles liées au service sur lesquelles le service peut agir rapidement Puis celles dépendant des autres services ou de linstitution Enfin les causes structurelles ne dépendant pas de linstitution ex manque de lit de rééducation 3ème étape : ANALYSE des journées non pertinentes

13 RPS hospitalisations AVC 13 Exemple de plan daction Suite à un problème dorganisation des soins Délai dattente dun RV pour Doppler des carotides trop long (retarde la sortie) Solutions -Prévoir le RV du Doppler le plus en amont possible Ex Mise en place dun protocole standard de prise en charge de lAVC - Demande au service imagerie des plages horaires journalières pour ce type de patients afin de faciliter la prise de RV

14 RPS hospitalisations AVC 14 Fin du diaporama Vous pouvez revenir en arrière Vous pouvez revenir en arrièreOU Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama… Cliquez sur la porte de sortie pour fermer le diaporama…

15 RPS hospitalisations AVC 15 ECHARD Y, LAGARDE P. Évaluation de la pertinence des journées dhospitalisation pour AVC. Gestions Hospitalières (mai 2001) : * Critères cliniques de pertinence 1 Coma 2 Troubles neurologiques (dans les 48 premières h après le début des troubles) 3 Infection (dans les 48 premières h après le début clinique) 4 Troubles respiratoires 5 Troubles urinaires 6 Troubles digestifs 7 Autre complication * Critères techniques de pertinence 1 Examen neurologique ce jour (scanner, IRM, angiographie, ponction lombaire) 2 Examen cardiovasculaire ce jour (échocardiographie, écho Doppler artériel) 3 Autre examen ce jour * Critères de soins de pertinence 1 Traitement et/ou perfusion intraveineux 2 Alimentation entérale continue 3 Surveillance IDE et médicale > 3 / j Exemple de critères de pertinence (1/2)

16 RPS hospitalisations AVC 16 Exemple de critères de pertinence (2/2) ECHARD Y, LAGARDE P. Évaluation de la pertinence des journées dhospitalisation pour AVC. Gestions Hospitalières (mai 2001) : * Journée justifiée non pertinente 1 Retentissement sur l'état antérieur retardant la sortie (mise en place daides adaptées) 2 Attente d'une solution d'aval (acceptée avec délai) * Journée non justifiée non pertinente 1 Dysfonctionnement lié au service de soins 2 Attente de consultation 3 Attente d'examen radiologique 4 Attente d'autre examen médico-technique 5 Pas de solution d'aval (demandes faites, réponse en attente) Retour


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