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METHODOLOGIE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Pertinence des hospitalisations en MCO classique des patients pris en charge en soins palliatifs.

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1 METHODOLOGIE EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Pertinence des hospitalisations en MCO classique des patients pris en charge en soins palliatifs par lHAD

2 Pourquoi le choix de ce thème ? Constat : 33 % des patients en soins palliatifs décèdent à lhôpital dont 41 % dans les 5 jours Objectif principal : Éviter des hospitalisations non pertinentes des patients accompagnés en soins palliatifs à domicile

3 Méthodologie : revue de pertinence La mise en œuvre dune revue de pertinence des soins conduit à identifier des dysfonctionnements, ce qui nécessite la mise en place des actions damélioration lorsquil sagit de causes internes à létablissement.

4 Revue de pertinence non oui Patient en soins palliatifs admis en hospitalisation Hospitalisation pertinente ? Avis expert / soins ou surveillance Principaux soins ou service dont le patient a besoin Examens complémentaires TraitementAvis diagnostic Surveillance rapprochée Hopital : lieu le plus adapté ? Recherche des causes de la présence du patient Organisation des soins Services de relais alternatives Décisions médicales Patient / famille Patient admis ou toujours dans la structure Hospitalisation pertinente Hospitalisation justifiée Hospitalisation pertinenete sur avis dexpert Hospitalisation non pertinente

5 Méthodologie de la revue de pertinence (4) Roue de DEMING

6 ACTIONS A MENER PAR LE GROUPE déterminer le champ dapplication préparer la grille daudit et le guide dutilisation tester la grille sur un dossier organiser laudit exploiter les résultats proposer des actions damélioration et définir des indicateurs de suivi mettre en place des actions damélioration évaluer lefficacité des actions mises en place

7 Composition du groupe Médecin coordonnateur Dr Rodière Médecin coordonnateur Dr Fabre Médecin généralisteDr Castaing Médecin généralisteDr Puyobrau IDE coord.M.C. Razat IDE coord.N. Martin IDEM. Gerbe IDEM. Dulau IDEC. Martineau IDEE. Prudhon Assistante socialeN. Nicolao Assistante socialeS. Caliot PsychologueM. Durou Directeur des soinsC. Dougé Cadre coordinateurS. Bellegarde Ingénieur qualitéI. Chaigneau Assistante qualitéF. Dubuc ASD. Robin ASP. Goyenetche ASL. Grimaud ASN. Hulewick ASS. Hannier ASS. Audebert ASF. Ledru ASM.P. Romain

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9 ORGANISATION 4 réunions des groupes de travail (20h30 – 22h00) Octobre 2008 Décembre 2008 Février 2009 Avril 2009 Audit de dossiers en soirée Février

10 Résultats de laudit Sur 10 hospitalisations, en établissement MCO classique, de patient pris en charge en soins palliatifs 4 hospitalisations sont pertinentes (médical) Sur les 6 autres hospitalisations 4 étaient justifiées pour raison diagnostic (2) ou psychologique (2) 2 non justifiées 3 hospitalisations pour raison dorganisation des soins et 3 hospitalisations pour raison liée aux proches

11 Propositions damélioration Mise en place d une commission pluridisciplinaire de soins palliatifs charg é e d é laborer et de r é viser le projet personnalis é de soins palliatifs des patients. Mise en place au domicile des patients en soins palliatifs d une mallette d urgence. Des aides à la prescription à destination des m é decins traitants au domicile des patients pour la gestion des symptômes suivants : symptômes respiratoires symptômes digestifs symptômes neurologiques douleur

12 Propositions damélioration Modification de la fiche de suivi et d administration des antalgiques Mise en place d une commission é thique R é vision de la convention ALLIANCE avec les b é n é voles

13 Plan de communication Flash info qualité HAD News Réunion plénière le 25 juin 2009 Réunions de synthèse

14 2 ème évaluation Revue de pertinence sur 10 dossiers suivant les mêmes critères, audit prévu en 2010

15 Bibliographie Revue de pertinence des soins - Application aux admissions et aux journées dhospitalisation - Novembre 2004 par HAS


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