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Ghada Maria Saddi Hôpital Anna Laberge 10 Avril 2013.

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1 Ghada Maria Saddi Hôpital Anna Laberge 10 Avril 2013

2 Cas clinique ans F. Brulement épigastrique postprandiale, ballonnement et satiété précoce depuis 2 mois. Pas ATCD, Pas Meds, pas allergie Pas perte poids, pas sang dans les selle (votre Dx?) Gastroscopie N (votre Dx?)

3 Cas clinique ans F. douleur épigastrique 2-3 heures post repas, améliore avec nourriture. La douleur la réveille la nuit. Nausées intermittentes pas de vomissement Pas all, PAR, Meds NSAIDS Pas perte de poids, pas sang dans les selles Gastroscopie, ulcère

4 Cas clinique ans M. Inconfort épigastrique sous forme de ballonnement, nausées, vomissements intermittentes. Allergies saisonnière, atcd mcas, meds, asa, lipitor, Metoprolol, altace. Tabagisme active. Roh occ. Perte poids 10 lb en 3 mois, pas de sang dans selles, anémie+ Gastroscopie cancer estomac

5 Cas clinique -4 67ans M ballonnement nausées vomissement post prandiale, satiété précoce, mange petits repas, perte poids 10 lb en 6 mois. Diabète X 15 and, meds; metformine, NPH qHS Pas sang dans les selles, Gastroscopie; nourriture dans estomac malgré, a jeun depuis minuit.

6 Cas clinique-5 22 ans M. brulement épigastrique et retro sternale postprandiale. Mal de gorge surtout en Am. Toux fatigante sèche. Tabac+, ROH+, Café+ Vomissements rares, pas de sang dans les selles, Gastroscopie; irritation œsophage

7 Anatomie de lestomac

8 Dyspepsie - Définition Language commun indigestion Laanguge medical Inconfort abdominal post prandial Satiété précoce Douleur épigastrique Brulement épigastrique

9 Dyspepsie – Approche générale NON GI GI Fonctionnelle (Rome III criteria) Organique (signes dalarme)

10 Dyspepsie, diagnostic différentiel Causes gastro-entériques Origine gastrointestinale RGO Gastrite, Ulcère gastroduodénale, Néoplasie gastrique Intolerance lactose, maladie celiaque Dyspepsie fonctionnelle, Colon irritable Origine Bilio-pancreatique Douleur biliaire Pancréatite chronique

11 Dyspepsie, diagnostic différentiel Causes NON gastro-entériques Cardiaques; IM Vasculaires; AAA, ischémie mésentérique Pulmonaires; Irritation plèvre Psychogéniques; Anxiété, panique Douleur paroi abdominal Iatrogénique (NSAIDS, digitales, théophylline, cortico, irradiation…)

12 Dyspepsie, symptômes dalarme Age >55 Perte de poids Perte dappétit Vomissements Hémorragie digestive, anémie Histoire familiale cancer estomac Chirurgie gastrique antérieure

13 Dyspepsie fonctionnelle Très commun (25% de la population) Diagnostic Exclure symptôme dalarme Inclure critères Rome III Éviter surinvestigation Causes Problème motilité H-pylori Hypersensibilité viscérale Dysfonction psychosociale

14 Dyspepsie fonctionnelle Critères Rome III Un ou plus de ces symptômes Plénitude postprandiale inconfortable Satiété précoce Douleur épigastrique Brûlement épigastrique Début des symptômes au moins 6 mois Présence symptômes au moins pour 3 mois Gastroscopie Normale

15

16 RGO - Anamnèse Brulement épigastrique Rapports, Régurgitations Odynophagie, mal de gorge, halitose Toux chronique, laryngite, insomnie Douleur thoracique, dysphagie Augmentation symptômes position couché

17 RGO-Diagnostic Repas baryte peu utile Gastroscopie peu utile pour diagnostic œsophagite et œsophage Barrette 24 h PH Monitoring (gold Standard)

18 RGO-Traitement Conseils changement style de vie Repas petits, fréquents, >2h avant coucher Élévation tète du lit Maintenir un poids sante Éviter les irritants (gras, café, ROH, tabac...) PPI Agents prokinetiques (domperidone, maxeran) Antiacides, H2 agonistes

19 Œsophagite, Causes RGO (plus commun) Médications (bisphosphanates) Radiothérapie (région thoracique) Maladie systémique (sclérodermie) Infections virale bactérienne, fongique (immunosuprimé)

20 Œsophage barrette Indication gastroscopie en RGO pour éliminer œsophage barrette Plus que 50 ans Non amélioration malgré traitement.

21 Gastrite/gastropathie-definition Diagnostic clinique douleur épigastrique Diagnostic Endoscopique érythème, érosions, hémorragie subépithéliale Diagnostic pathologique (biopsie) Inflammation de la mucose gastrique

22 Gastrite, Causes Iatrogénique (ASA, NSAID, fer, potassium, corticostéroïdes), irradiation ROH Stress extrême (SIM) Reflux Biliaire, Reflux enzymes pancréatiques Infection (H-Pylori plus commun, bactérienne, virale) Crohns (gastrite granulomateuse) Cœliaque (gastrite lymphocytique) Atrophique due a hypertension portale

23 Gastrite, signes et symptômes Aucun symptôme spécifique Mauvaise haleine Dyspepsie Inappétence Nausées, vomissements Hématémèse Symptômes aggravés par le repas.

24 Gastrite- Investigations Pas dinvestigation poussé si pas de signes dalarme H-Pylori Endoscopie prn Vit B12 (gastrite Atrophique) Hb-Ht, spoliation

25 Gastrite, traitement Éliminer irritant (ROH, Meds, café, tabac…) Éradication de H-Pylori PPI Sucralfate

26 Ulcère gastroduodénale- Causes H-Pylori du au fibrose chronique AINS aigu

27 Ulcère, signes et symptômes Douleur épigastrique, HCD, HCG, Irradiation dos Brulure, crampiforme, faim 2-5 heures post repas ou après repas Nuit 11-2 (sécrétion circadienne maximale) Ulcères silencieuses complications

28 Ulcère, complications Saignement Perforation dans péritoine Pénétration vers autre organe (pancréas, voie biliaires …) Obstruction (spasme, œdème, inflammation, fibrose, cicatrisation, atonie gastrique) 1-2%, par patient ulcéreux, par année de suivi Prévalence pas diminuée malgré diminution H-Pylori car augmentation AINS.

29 Ulcère peptique, traitement H-Pylori éradication PPI (proton pump inhibitor) H2 receptor antagonist (antihistamine) Sucralfate (forme couche protectrice) Misoprostol (analogue prostaglandine)

30 Cancer gastrique -Symptômes Symptômes locales Dyspepsie Nausées, vomissements Symptômes métastatiques Adénopathie Abdomen globuleux (Carcinomateuse péritonéale, Métastases hépatiques, ascite) Symptômes paranéoplasiques Kératose Séborrhéique, Acanthosis nigrans Anémie, hypercoagulation Néphropathie, Polyarthrite Symptômes générales Perte poids, anorexie

31 Cancer gastrique, investigations Satging I-IV, TMN Gastroscopie et biopsies confirment Dx ETO (profondeur et atteinte lymphatique) Scan abdo pelvien (méta hep et carcinomateuse) X pms ou scan pms (méta pms) CEA, Ca 125 Ag (suivi traitement) AFP (pour pronostic) Laparoscopie (carcinomatose péritonéale)

32 H-Pylori, définition Helicobacter Pylori Bactérie forme spirale gram (-) micro-aérophile Peut causer Gastrites et ulcères peptique Adénocarcinomes et lymphomes gastriques

33 H-Pylori, diagnostique Biopsie, pathologie Breath test (urease) Test antigène fécal Sérologie Anti H-Pylori Ab Faux négative si patient sous antiacide, antisecretoire ou antibiotique.

34 H-pylori, Traitement Triple thérapie Quadruple thérapie Thérapie séquentielle (consult microbio)

35 H-Pylori, Triple Thérapie PPI BID, Biaxin 500 BID, Amoxil 1000 BID ou Métronidazole 500 BID jours

36 H-Pylori, Quadruple thérapie PPI BID Bismuth 525 QID Métronidazole 250 QID Tétracycline 500 QID j

37 H. Pylori, Confirmation déradication Chez qui? Symptômes persistants Ulcères associe a H-Pylori Malt Lymphome (mucosa associated lymphoid tissue) Cancer gastrique

38 H. Pylori, Confirmation déradication Quand? Comment? 4 semaines post traitement Test durée respiratoire Test antigène fécal Gastroscopie

39 Gastroparesie - Définition Retard de vidange gastrique Absence obstruction anatomique

40 Gastroparésie, symptômes Nausée Douleur Abdo Satiété précoce Vomissement Augmentation post repas

41 Gastroparésie, étiologie Idiopathique Neuropathies (diabétique plus commun) Virale (Norwalk, Rota, put durer des semaines a mois) Iatrogénique (médication) Auto-immune (Sclérodermie et autre) Psychiatrique (anorexie, boulimie, psychoses…)

42 Gastroparésie - Iatrogénique Narcotiques Alpha-2-adrenergic agonists (Clonidine) Tricyclic antidepressants Calcium channel blockers Dopamine agonists Phenothiazines Previous gastric and thoracic surgery cause of injury to the vagus nerves

43 Gastroparésie, investigation Labos pour exclure autre pathologie; Glucose,ANA,TSH,Hb Évaluation état nutritive; cérat, prot. total, alb. Vit. Évaluation distension; radiologie Évaluation para néoplasie; x-pms Gastroscopie ou repas baryte présence nourriture non digérée malgré jeun après minuit. Scintigraphie de vidange gastrique Octaonic acid breath test Manométrie

44 Gastroparésie traitement Éliminer cause Modification diète Contrôle glycémie chez diabétique Médication Décompression Chirurgie Pacemaker gastrique

45 Gastroparésie, traitement, modification nourriture Repas petits, fréquents Éviter gras Éviter fibre non digérable Suppléments liquides Consultation nutritionniste Jejunostomie

46 Gastroparésie traitement meds Érythromycine Cisapride Metoclopramide Domperidone Antiémétiques Injection Botulinum

47 Dyspepsie due a une Pancréatite chronique Inflammation chronique du pancréas avec changements morphologiques irréversibles. Due a ROH, lithiase biliaire, néoplasie, pancréatite aigue récurrente. Douleur Abdo chronique Anomalie secrétions pancréatiques endocrine et exocrine

48 Dyspepsie due a un problème biliaire hépatique Syndrome post Cholécystectomie Migration cholélithiases

49 Dyspepsie due a lintolerance au lactose et maladie céliaque Sera discute dans la section diarrhée

50 Diarrhée

51 But de présentation Approche systémique au diarrhée Diagnostic thérapeutique

52 Approche générale Aigue Vs Chronique Avec ou sans déshydratation Avec ou sans malabsorption Origine GI non GI Origine entérique vs colique Organique vs fonctionnelle

53 Cas clinique ans F. Histoire de diarrhée et douleur abdo depuis 1 an. Ténesmes, rectorragies et mucus dans les selles on/off. Pas perte de poids. Allergies ; Non, ATCD ; Migraines Meds; AINS prn, Triptan prn Famille ; HTA père, Habitudes ; tabac Gastroscopie, (Crohns)

54 Cas clinique ans prévois un voyage en Inde bientôt, il vous demande une prescription pour les diarrhées de voyageur. A reçus toutes vaccins pré voyage Allergies ; Non, ATCD ; HTA Meds. ; Coversyl 4mg, Famille ; nil Habitudes ; Marihuana occasionnel

55 Cas clinique ans F. Histoire de diarrhée nauséabond et inconfort abdominal depuis 8 mois. Perte de poids 8 Kg en 6 mois, pas rectorragies, pas diarrhée nocturnes. ATCD ; HTA, Eczema, Meds. ; Altace, HCT, HC crème prn, Allergies ; Saisonnières Habitudes ; Tabac +, ROH occasionnel Gastroscopie avec biopsie, maladie cœliaque

56 Cas clinique-4 26 F. diarrheas intermittantes depuis 4 ans, incomfort abdo ameliore avec defecation, pas de perte de poids. ATCD; trouble anxieux et insomnie Meds; tylenol au besoin

57 Définitions Diarrhée Diminution consistance (Liquides défaites, molles) Augmentation fréquence (> 3 fois/ jour) Aigue Moins que 3 semaines Chronique Plus que 3 semaines

58 Diarrhée Signes dalarme Aigue Signes déshydratation Signes Toxicité Chronique >50 ans Rectorragies Perte poids Diarrhée nocturne

59 Diarrhée aigue Anamnèse Voyage Médication, Antibiotique Source suspect si plusieurs personnes malades Contact malade Eau de puits non traite Facteurs risque HIV

60

61 Déshydratation Traitement Mild dehydration 3-5% volume loss Repletion phase Home ORT 50ml/kg over 4 hours Replace ongoing loss Evaluate hydration every 2 hours Maintainance phase ORT to maintain hydration and replace ongoing loss

62 Déshydratation Traitement Moderate dehydration 6-9% volume loss Repletion phase Medically supervised setting ORT 100ml/kg first 4 hours ongoing loss Reevaluation every 1 hour. Maintainance phase

63 Déshydratation Traitement Severe dehydration >10% Repletion phase Emergency setting IV NS 20ml/kg bolus rapidly Reevaluation and repete bolus prn Repletion phase PO or IV Maintainance PO

64 Remplacement liquide oral Pedialyte Gastrolyte Recette maison 1 l deau 4 cuillères a table sucre ½ cuillère a the sel ½ cuillère a the bicarbonate de soude

65 Diarrhée aigue Causes Infectieuse C-difficile Gastroentérite virale Diarrhée de voyageur Intoxication alimentaire Médicamenteuse

66 Gastroentérite virale Étiologies Entérovirus plus commun, moins grave Rota virus, norovirus, moins commun, plus grave

67 Gastroentérite virale Symptômes Nausées, vomissements, diarrhée Sans ou avec fièvre Début 4-12 heures après contact malade Dure 3-7 jours Reste contagieuse 48 heure après dernière symptôme. Sans ou avec déshydratation

68 Gastroentérite virale Signes État générale; toxicité, état de conscience SV; tacha, hypotension, fièvre ORL; mycose sèche Abdo; souple, douleur per ombilicale Neuro; convulsions Peau; Turgot,, diapre rash

69 Gastroentérite virale Counselling Docteur combien de jours ca va durer 3-7 jours Docteur est ce que son frère peut attraper la gastro? Oui 4-12 heures après contact malade Docteur quand est ce quelle peux retourner a la garderie 48 heures après dernière symptôme, autrement contagieuse.

70 Gastroentérite virale Investigations Si déshydratation modéré a sévère suspecte FSC, ET, Cérat pour évaluation et suivi hydratation.

71 Diarrhée de voyageur Étiologie Bactéries E. Coli pathogénique 12%, Salmonella 8%, Campylobacter jejuni 6%, Shigella, vibrio cholera en régions épidémiques Viruses Rotavirus, norovirus, enteric adenovirus. Parasites (rare) (Protozoa)Cryptosporidium parvum, microsporidia, Isospora belli, G. lamblia and C. cayetanensis. Helmetis pas de diarrhée

72 diarrhée de voyageur Manifestations cliniques Début 4-14j après arrivée Durée 1-5 jour sans médication Symptômes GI hautes; Gastrite (rapports, ballonnement, nausées, vomissements) Entérite (diarrhée, fièvre parfois) Symptômes GI basses; Colite (ténesme, urgence, crampes, sang, pus, mucus, fièvre)

73 Diarrhée de voyageur Quand est ce que on doit investiguer? Culture selles si: Diarrhée plus que h Symptômes colite Recherché ova et parasites si; symptômes GI hautes accompagnant

74 diarrhée de voyageur Comment traiter? Remplacement liquide oral Diète; pas claire si bénéfique + (BRAT) Antibiotiques Agents anti motilité Imodium (loperamide) Lomotil (diphenoxylate) Prévention (hygiène, vaccins)

75 Diarrhée de voyageur Antibiotique Si sévère, colite, fièvre. Ou si patient désire éviter inconvenance. Cipro 500 bid pour 1-3 jours Azithromycin enfants, Asie de sud-est (Campylobacter résistant au quinolones.) Zithromax 1000mg dose unique (adulte) Rifaximin (rifamycin non absorbe) Dose 200 mg tid pour 3j

76 Diarhee de Voyageur Vaccins Ducoral Typhim Hep A Hep B

77 C-Difficile, facteurs de risque Patient hospitalisé Antibiotiques récents Patient fragile, pathologies multiples

78 C-diff diagnostique Sérologie Culture selle colonoscopie

79 C-diff Traitement Metronidazole iv-po Vancomycine iv

80 Diarrhée aigue Causes médicamenteuses Laxatives, produits naturelles Antibiotiques, antirétroviraux, anti-inflammatoires Antiacides, PPI, anti H2, magnésium Antinéoplasiques, colite radiaque, Métaux Syndrome intestine court post op

81 Diarrhée chroniques Étiologie Durée plus que 3 semaines Infectieuse Parasites, AIDS, Pullulation bactérienne Inflammatoires/auto-immunes Crohns, colite ulcéreuse, sclérodermie, maladie cœliaque Idiopathique/dégénérative fibrose kystique, intolérance lactose Iatrogénique/toxique Médication, radiations, toxines, chx

82 Diarrhée chronique Etiologie-2 Ischémique/vasculaire ischémie mésentérique Métabolique/endocrines Diabète, débalancement thyroïde, adissons Néoplasique cancer colon, lymphome, tumeur secretatogue endocrine (vipome, gastrinome, carcinoide), cancer pancréas, cancer hépatique Obscure/fonctionnelle colon irritable Psychogénique/factice Diverticulose

83 Diarrhée chronique Bilan paraclinique préliminaire Evaluation infection FSC, Clostridium difficile, Culture de selles, Recherche doeufs et de parasites Evaluation inflamation Vitesse de sédimentation et ou protéine C réactive Evaluation deshydratation Électrolytes, créatinine Evaluation malabsorption Calcium, phosphore, magnésium, Albumine, Vitamine B12, acide folique, fer Evaluation hepatobiliaire Bilan hépatique, RIN, Albumine Evaluation endocrine TSH Evaluation maladie coeliaque /intalerence lactose Antitransglutaminase/diete sans lactose

84 Diarrhée chronique Signes dorganicité Anamnèse Début abrupt et récent (moins de 3 mois) Diarrhées constantes (plutôt quintermittentes) Diarrhées nocturnes Perte de poids importante ( 10 %) Rectorragies Incontinence fécale Examen physique État général et SV (Déshydratation, anemie, cahexie) Examen abdo (Masse abdominale) Examen anorectal (fistule, abcès, masse, sang, tonus, incontinance) Examen autres systèmes (Goitre, Aphtes buccaux, arthrite, uvéite, Érythème noueux, Pyoderma gangrenosum, dermatite herpétiforme(cœliaque))

85 Colon Irritable 30% de consultotion en gastroenterologie Diarrhée fonctionnelle Patient jeune Symptomatologie fluctuante Diagnostic par histoire Éviter trop dinvestigation

86 Colon irritable Critères Rome III Douleur ou inconfort abdominal Au moins 3 jours par mois Depuis au moins 3 mois Associe avec 2 ou plus de ces 3 symptômes Amélioration avec défécation Changement fréquence des selles Changement apparence des selles

87 Colon irritable Pathophysiologie Anormalité motilité gastro-intestinale Hypersensibilité GI au distension et ballonnement Inflammation intestinale; changements vu en pathologie Post infection ( cause incertaine) Flore intestinal anormal, Pullulation bactérienne Sensibilité alimentaire - allergie alimentaire -Malabsorption des carbohydrates -Sensitivité au gluten Génétique Dysfonction psychosociale

88 Maladie intestinale inflammatoires Colite Ulcéreuse Crohns

89 Maladie intestinale inflammatoires Définition Colite Ulcéreuse Inflammation mucose colon récurrente Rectum presque toujours atteint Inflammation progresse proximalement en continuum Crohns Inflammation transmurale GI Colon et grêle Rectum atteins 50% des cas seulement Atteinte possible de périnée jusquà la bouche

90 Maladie intestinale inflammatoires Anamnèse et examen physique Douleur abdominal crampiforme Diarrhée, ténesme Saignement GI, mucus dans les selles Fistules (entérique,vésicale, retropertoine, vaginales, cutanées) Phlegmons et abcès Malabsorption (déficience, VIT, Minéraux, Protéines) Maladie périnéale, aphtes buccale, lithiase biliaire

91 Maladie intestinale inflammatoires Atteintes systémiques Générale; perte poids, failure to thrive Yeux; uvéite, iritis, épisclérites Resp; Inflammation bronchique, sérosité, Emb. Pulm. GI; lithiase hépatobiliaire, cholangite sclérosante GU; IRC amyloïdose, nephrolithiase Hémato; anémie, hypercoagulabilité MSK; Arthrites Sacroilleite, spondylose ankylosante, ostéoporose Dermato; érythème nodosa, pyoderma gangronosum

92 Maladie intestinale inflammatoires Investigations Évaluation atteinte générale Labos; FSC, ET, Créat, Bilan hep, VS, CRP, Fer, B12 Évaluation atteinte colique Colonoscopie, Lavement baryte Évaluation atteinte grêle Transit de grêle CT, MRI Évaluation atteinte œsophage Gastroscopie, repas baryte

93 Maladie intestinale inflammatoires Traitement 5-ASA; Pentasa, Asacol, Sulfasalazine Antibiotiques; Cipro, Flagyl Glucocorticoides; Prednisone, solumedrol Immunosuppressants; azathioprine infiximab Traitement des complications Chirurgie

94 Maladie cœliaque, Pathophysiologie Entéropathie sensitive au partie gliadine du gluten entrainée par une réponse inflammatoire immunologique qui endommage la mucose intestinale cause de lindigestion et de la malabsorption Le transglutaminase est un enzyme qui augmente l immunogenicite

95 Maladie cœliaque Presentation Symptômes peuvent être sévères, légères, asymptomatique Symptômes Gastro-intestinaux Diarrhées nauséabondes, stéatorrhée, inconfort Abdo, flatulence Symptômes malabsorption systémiques fatigue, perte de poids Vit K, Trouble de saignement Fer, Vit B12, Folate; anémie, cheliosis, neuropathie Vit D, Ca, MG; ostéoporose, ostéomalacie, faiblesse musculaire, paresthésie, convulsions aménorrhée, infertilité, dysfonction érectile Symptômes auto-immunes systémiques dermatite herpétiforme

96 Maladie cœliaque Investigations Labos, Transglutaminase (dépistage), Et, cérat (K, Ca, MG) Albumine, protéine, anémie (fer, B12, Folates) INR ( Vit K) Selles examen visuel ( graisseux, nauséabond, 72H collection (>200g /j) Soudan Stain pour le gras Gastroscopie avec Biopsie (gold standard) absence de villis intestinaux élongation des cryptes intestinaux Médecine nucléaire breath test Ostéodensitonometrie; Ostéopénie Ostéomalacie

97 Maladie cœliaque Complications Anémie (déficience en fer et en acide folique) Ostéoporose Ostéomalacie Lymphome et autres cancers digestives

98 Maladie cœliaque Indications de dépistage de la par sérologique Dépistage recommandé Plaintes GI Symptômes gastro-intestinaux chroniques ( colon irritable, intolérance, cause inconnue …) Malabsorption (anémie ferriprive, carence en acide folique, ostéoporose) Cytolyse hépatique de cause inconnue (Anomalie enzymes hépatiques) Plaintes systémiques Infertilité Ataxie et polyneuropathie Dermatite herpétiforme Arthrite de cause indéterminée

99 Maladie coeliaque- Indications de dépistage de la par sérologique-2 Dépistage non recommandé Population générale Symptômes digestifs aigus

100 Exemples de produits contenant du gluten Médicaments vendus avec ou sans ordonnance Rouge à lèvres Rince-bouche et dentifrice Colle de timbres Pâte à modeler Bière Sauce à salade Bonbons Soupe en conserve Moutarde Marinade

101 Intolérance au lactose Formes principales Primaire (permanante) Développementale: Déficit en lactase chez les prématurés. Congénitale: Absence de lactase (autosomale récessive très rare-Finlande). Raciale ou ethnique: Taux de lactase variable selon lorigine ethnique. Les personnes atteintes doivent absolument prendre un lait sans lactose. Secondaire (transitoire) Entérite infectieuse: Suite a une entérite virale ou bactérienne ou dune giardiase). Atteinte de la muqueuse: Maladie coeliaque, maladie inflammatoire, entérite médicamenteuse.

102 Intolérance au lactose Diagnose Diète sans lactose pour 2 semaines Lactose tolérance test Administration orale de 50g lactose Glucose sérique a min Si glucose < 1.1 mmol et symptômes GI Confirmation faite Lactose breath hydrogen test

103 Intolérance au lactose Traitement Éviter les produits contenants du lactose Remplacement des enzymes (lactase) Probiotiques (peut-être bénéficiaire) Suppléments de Calcium et VIT D

104 Diarrhée et diabète causes Infection; pullulation Inflammatoire Ischémique mésentérique (aigu) Iatrogénique metformine, acarbose Neuropathie dysautonomie diabétique parésie gastrique

105 Diarrhée médicamenteuse Causes fréquentes Antiacides et réducteurs dacidité (magnésium, anti-H2, IPP, misoprostol) Antibiotiques (la plupart) Antihypertenseurs (bêtabloquants) Anti-inflammatoires (AINS, colchicine, AAS) Antinéoplasiques Antirétroviraux Antiarhythmisants (quinidine) Médicaments et herbes laxatives (senné, cascara, etc.) Suppléments minéraux et vitaminiques Autres

106 Diarrhée chronique Traitements empirique Diarrhée médicamenteuse Arrêt du médicament problématique Intolérance au lactose Essai dun régime sans lactose Giardiase Métronidazole (Flagyl) Diarrhée cholérétique (cholécystectomie, résection iléale) Cholestyramine (Questran)* Diarrhée inexpliquée, syndrome du côlon irritable Cholestyramine (Questran)*, lopéramide (Imodium), diphénoxylate et atropine (Lomotil), psyllium (Metamucil)

107 Diarrhée chronique Traitements empirique - Attention Quéstran peut interférer avec labsorption des autres médicaments. Imodium et Lomotil a éviter en cas de possibilité dune colite inflammatoire ou infectieuse (risque de mégacôlon toxique).

108 Sommaire Dyspepsie NON GI (SCA...) GI Fonctionnelle (Rome III criteria) Organique (signes dalarme) Diarrhee NON GI (TSH...) GI Fonctionelle (Rome III criteria) Organique (signes dalarme)


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