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Epidémie Oui / Non C. Pobeau, A. Lautrette, A. Virat, O. Traore, B..Souweine, C. Darcha, N. Gazuy, C..Aumeran, MT..Pascutini, V. Pinon, JP. Romaszko, O.

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1 Epidémie Oui / Non C. Pobeau, A. Lautrette, A. Virat, O. Traore, B..Souweine, C. Darcha, N. Gazuy, C..Aumeran, MT..Pascutini, V. Pinon, JP. Romaszko, O. Baud

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3 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie

4 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie 16 avril 2010 M Pic, 52 ans, hospitalisé pour sepsis sévère sur pleuro-pneumonie Gche. HTA, Alcoolisme chronique sevré, Tabagisme Lévoflo + Céftriaxone + Métronidazole J8 choc septique avec tableau digestif, colite inflam. Doripénème + Amik + Vanco Chirurgie = péritonite Coproculture + à C. difficile

5 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie 17 avril 2010

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7 QuestionsOUI / NON Q1. Infection nosocomiale ? Q2. Acquise dans le service ? Q3. Autres mesures que précautions complémentaires type C. difficile ? Q4. Recherche systématique C. difficile pour les autres patients ?

8 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie Mme Iss, 84 ans, hospitalisée pour insuffisance rénale aiguë sur état de choc hémorragique (HTA, Diabète, Obésité, Cardiopathie valvulaire, Colectomie, Séjour en réa en janvier 2010 pour pneumonie) A ladmission diarrhée, insuffisance rénale oligoanurique, pneumonie dinhalation (Céftriaxone, Métronidazole) coproculture le 27/04 + à C. difficile. 29 avril 2010

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10 QuestionOUI / NON Q5. Infection nosocomiale ? Q6 Acquise dans le service ? Q7. Epidémie ? Q8. PCH type Clostridium difficile suffisantes ?

11 AK Sethi et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31:21-27

12 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie M Vig, 52 ans, Prise en charge post-opératoire dun hématome intracérébral pariéto-occipital Dt Céfuroxime per op, Pneumopathie dinhalation doripénème AMK LBA : SAMS + P. aeruginosa relais piperacilline ciprofloxacine Constipation sous morphine lavement > diarrhée > C. difficile + 3 mai 2010

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14 QuestionsOUI / NON Q9. Infection nosocomiale ? Q10. Acquise dans le service Q11. Infection endogène Q12. Transmission croisée Q 13. Définition de cas A. Prélèvement positif à Clostridium difficile B. Diarrhée avec Clostridium difficile C. Diarrhée post-antibio avec C difficile D. Diarrhée post-antibio avec C difficile débutant après 48h dans le service

15 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie M Las, 87 ans, insuffisance respiratoire aiguë (HTA, exogénose, BPCO sur tabagisme, hématome cérébral) Ventilation assistée, suspicion de colite ischémique confirmée par rectosigmoidoscopie. Amélioration > extubation. Dans un 2 ème temps, nouvel épisode digestif avec évolution rapide vers un état de choc réfractaire. Antibiothérapie : Cétriaxone + Flagyl + Tavanic > Doripénème + Amiklin Décès le 8 mai avec tableau digestif sans étiologie identifiée. 8 mai 2010

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17 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie Mme Erd, 64 ans, hospitalisée pour un sepsis sévère à point de départ abdominal. (Splénomégalie myéloïde, Corticothérapie au long cours, Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique) Colite ischémique>colostomie totale Antibiothérapie : Céftriaxone, Amiklin, Piper Tazo, Méropénème Colite pseudomembraneuse histologique 22 mai 2010

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22 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie 26 mai 2010 M Big, 66 ans, hospitalisé pour choc sur occlusion digestive (Alcoolisme sevré, Pancréatite chronique, Diabète, Hypogammaglobuliémie, Cardiopathie ischémique, PTH Bilatérale, Sigmoïdectomie 1999) Ischémie iléale : résection iléale et anastomose iléo-iléale. Antibiothérapie : Piper Tazo, Amikacine, Ertapénem x1, Céftriaxone, Métronidazole Le 25 mai Coproculture positive à C. difficile

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24 Mesures correctives Question OUI / NON Q14. Poursuite des PCH type C difficile mais contrôle de leur application Q15. Fermeture du service pour désinfection Q16. Recherche dun réservoir A. Environnemental B. Humain (Personnel …)

25 Epidémie ?? … Cas groupés ?? Modification des indications de prélèvement ? Modification des méthodes de prélèvement de transport ? –Technique de prélèvement, milieu et/ou modalités de transport. Modification des modalités danalyse ? Modification de recrutement ? –Ages, –Facteurs de risques Antibiothérapie, Chirurgie, Hospitalisations … Immunosuppression

26 Modification des indications de prélèvement ?

27 Modification des modalités danalyse ?

28 Hypothèses Transmission croisée ? –Transmission directe : Soins –Transmission indirecte : Environnement, Dispositifs médicaux –Produits dentretien, pratique de bionettoyage –Qualité (rigueur) des précautions complémentaires –Équipement et architecture des lieux Modifications de la prise en charge ? –Antibiothérapie –Inhibiteurs de la pompe à protons –Nutrition parentérale

29 Ch 1Ch 2Ch 5Ch 3Ch 6Ch 4Ch 7Ch 8Ch 9 Ch 10 Vidoir + lave bassin BureauOffice Escalier de secours Bureau médical Rangements Paillasses Point deau Lit Pharmacie Environnement contaminé Déplacement du personnel

30 Evolution de la consommation antibiotique DDJ/Kj H

31 ICD Nosocomiale certaine ICD Nosocomiale incertaine

32 Conclusion Un ribotypage est en cours au CNR Après une désinfection de lensemble du service, lactivité a repris depuis 4 jours

33 Réponse Q1 Oui Q2 Oui Q3 Oui Q4 Non Q5 Oui Q6 Oui Q7 Oui Q8 Oui Q9 Oui Q10 Oui Q11 Non Q12 Oui ? Q13 D Q14 Oui Q15 Oui Q16 A


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