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Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque Ahmed BEN DRISS CRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis ACEP.

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1 Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque Ahmed BEN DRISS CRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis ACEP 21/10/04

2 1. Volets: 1.1. Cardio-vasculaire: co-morbidités 1.2. Neuro-psychiatrique: fonctions supérieures 1.3. Social: autonomie pré-op. 2. Bénéfice chirurgie cardiaque: espérance vie similaire population générale 1 3. Complications post-opératoires (1 er mois): 50% patients opérés Spécificités Chirurgie Cardiaque après 80 ans Fruitman DS, Ann Thorac Surg 1999;68:

3 Nécessité Suivi Post-opératoire dans Structure Adaptée 1.Diagnostic et traitement complications post-opératoires 2. Reprise rapide autonomie 3. Prévention secondaire

4 Réadaptation Cardiaque: de quoi s'agit-il? Soins Suites Reconditionnement Effort Education Prévention Secondaire Gestion Stress Donc débute dès lhospitalisation et se poursuit avec la reprise dune vie active (phase de maintenance)

5 Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1.ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100: Réduction incidence évènements post-opératoires 1

6 CRCB Les Grands Prés Données de 2003 n = 99 (8% population totale) Age : 83 ans (80-91) Hommes : 56% Femmes :44% Date d'entrée: J18±13 Population Agée plus 80 ans

7 Indications R é adaptation Cardiaque apr è s 80 ans RV 22% PAC 18% Chir Vasc 7% M é dicales 46% Chir Comb 7% Médicales: 46% Chirurgicales: 54%

8 Complications Hospitalières Rythme Conduction 15% IC 15% Epe 13% D é pression Autres 16% Infections 33% 8% Complications Hospitalisation CRCB Nombre patients: 64/99 (65%)

9 Patients n = 99 Complications n = 64 (65% population) Prise en charge au CRCB 83% Transferts 17% Décès: 0 - Médiastinites - Epe - Anémie - TDR Prise en Charge Complications CRCB

10 Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1.Ades PA, Circulation 1993;88: Marchionni N, Circulation 2003;107: Amélioration capacités deffort 1, 2

11 < 62 ans > 62 ans 24,3 29,8 16,9 21,4 VO2 max ml/Kg/mn Avant RéadaptationAprès Réadaptation Ades PA, Am Heart J 1990;120: Capacités Effort

12 ± ±71 Durée Epreuve Effort (s) Avant RéadaptationAprès Réadaptation p = 0.02 CRCB Données de 2003 Am é lioration Capacit é s Effort

13 Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Ades PA, Circulation 1993;88: Marchionni N, Circulation 2003;107: Qualité de vie 1, 2

14 CRCB Les Grands Prés Données de 2003 Qualit é de Vie 83% patients ont eu reconditionnement effort 57% patients ont pu réaliser EE

15 Effets de la Réadaptation Cardiaque 1. Réduction incidence évènements post-opératoires 1 2. Capacités deffort 2, 3 3. Qualité de vie 2, 3 1.ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100: Ades PA, Circulation 1993;88: Marchionni N, Circulation 2003;107: Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:

16 Réadaptation Cardiaque: Indications Niveau A (recommendation reconnue): PAC en post IDM, chir valvulaire + dysfonction VG Niveau B (recommendation acceptée): PAC et chir valvulaire avec fonction VG conservée Niveau C (recommendation possible): Chir aorte thoracique sans cardiopathie

17 1.Classiques -Angor instable -IC décompensée -Troubles rythme ventriculaires complexes -HTAPs 60 mmHg -Thrombus intra-VG -Epanchement péricardique moyen à important -Thrombophlébites récentes -CMO -RAC serré et/ou symptomatique Reconditionnement Effort Contre-indications

18 2. Particulières -Affection inflammatoire et/ou infectieuse -Problème orthopédique Reconditionnement Effort Contre-indications

19 Programme de Réadaptation Cardiaque - Jusquà J10-J14 -Prise en charge des complications post-op -Equilibre glycémique (infections) -Antalgie -Kiné respi -Marche Soins de Suites

20 - ETT, EE±VO2, Holter - Patients à haut risque dévènements - Adapter traitements - C.I. reconditionnement effort Programme de Réadaptation Cardiaque Stratification Risque Evolutif

21 1. A partir de J10-J14 (correction anémie). « Classique » mais spécificités liées à lâge 2. Détermination intensité entraînement: Fréquence Cardiaque dEntraînement (FCE): FCE = FC repos (FC max – FC repos) (Karvonen) ou 40 à 50% pic VO2 Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort

22 2. Composantes 2.1. Gymnastique et résistance douce: 8-10 types mvts différents répétés fois à faible intensité, pdt 20-30mn, 3 à 5 séances/semaine 2.2. Endurance (vélo, tapis, +/- créneaux): 20 à 40 séances de 30 mn à raison de 3 à 5 séances par semaine Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort

23 Temps Soins Suites Reconditionnement Effort Programme de Réadaptation Cardiaque %

24 - Conseils généraux (pathologie) - Conseils diététiques - Activités (physiques, voyages) - Traitement (ATC, diabète) - Evolution (prévention endocardite…) Programme de Réadaptation Cardiaque Information et Education: Prévention Secondaire

25 Programme de Réadaptation Cardiaque Prise en Charge Psychologique Gestion Stress - Par psychologue - Consultation - Cours - Séances relaxation

26 - Visite cardio pluri-hebdomadaire - Garde médicale 24h/24 - Education: cours (cardio, IDE, diététicienne) - Prise en charge psychologique - Reconditionnement effort (cardio, kinés) Organisation Réadaptation Cardiaque Hospitalisation Complète

27 - Poursuite activité physique régulière (30mn 2 fois par semaine, < 50W, 2-4 Km/h, surveillance FC par cardiofréquencemètre) - Suivi médical par cardio et médecin traitants Organisation Réadaptation Cardiaque A la Sortie

28 1. Fréquence et gravité complications post-op >80 ans: hospi premier mois en réadaptation cardiaque 2. Objectif principal: autonomie Conclusion

29 3. Effets réadaptation cardiaque: - réduction évts post-op - reprise autonomie - amélioration qualité vie et capacités fonctionnelles 4. Bonne tolérance de la réadaptation Conclusion


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