Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après

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1 Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après
ACEP 21/10/04 Spécificités de la Réadaptation du Patient de plus de 80 ans après Chirurgie Cardiaque Ahmed BEN DRISS CRCB Les Grands Prés, Villeneuve-Saint-Denis

2 Spécificités Chirurgie Cardiaque
après 80 ans 1. Volets: 1.1. Cardio-vasculaire: co-morbidités 1.2. Neuro-psychiatrique: fonctions supérieures 1.3. Social: autonomie pré-op. 2. Bénéfice chirurgie cardiaque: espérance vie similaire population générale 1 3. Complications post-opératoires (1er mois): 50% patients opérés Fruitman DS, Ann Thorac Surg 1999;68:

3 Nécessité Suivi Post-opératoire dans Structure Adaptée
Diagnostic et traitement complications post-opératoires 2. Reprise rapide autonomie 3. Prévention secondaire

4 Réadaptation Cardiaque:
de quoi s'agit-il? Soins Suites Education Prévention Secondaire Reconditionnement Effort Gestion Stress Donc débute dès l’hospitalisation et se poursuit avec la reprise d’une vie active (phase de maintenance)

5 1. Réduction incidence évènements post-opératoires1
Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Réduction incidence évènements post-opératoires1 ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100:

6 Population Agée plus 80 ans
CRCB Les Grands Prés Données de 2003 Population Agée plus 80 ans n = 99 (8% population totale) Age : 83 ans (80-91) Hommes : 56% Femmes :44% Date d'entrée: J18±13

7 Indications Réadaptation Cardiaque après 80 ans
Médicales: 46% Chirurgicales: 54% RV 22% PAC 18% Chir Vasc 7% Médicales 46% Comb

8 Complications Hospitalisation CRCB
Nombre patients: 64/99 (65%) Complications Hospitalières Rythme Conduction 15% IC Epe 13% Dépression Autres 16% Infections 33% 8%

9 Prise en Charge Complications CRCB
Patients n = 99 Complications n = 64 (65% population) Transferts 17% Prise en charge au CRCB 83% Décès: 0 - Médiastinites - Epe - Anémie - TDR

10 Effets de la Réadaptation Cardiaque
Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 2. Amélioration capacités d’effort 1, 2 Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

11 Capacités Effort < 62 ans 29,8 21,4 24,3 VO2 max ml/Kg/mn 16,9
35 30 25 20 15 10 5 < 62 ans 29,8 21,4 24,3 VO2 max ml/Kg/mn 16,9 > 62 ans Avant Réadaptation Après Réadaptation Ades PA, Am Heart J 1990;120:

12 Amélioration Capacités Effort
CRCB Données de 2003 Amélioration Capacités Effort 315 ±71 350 300 250 200 150 100 50 Durée Epreuve Effort (s) 248 ±86 p = 0.02 Avant Réadaptation Après Réadaptation

13 Effets de la Réadaptation Cardiaque
Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 3. Qualité de vie 1, 2 1. Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 2. Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

14 CRCB Les Grands Prés Données de 2003
Qualité de Vie 83% patients ont eu reconditionnement effort 57% patients ont pu réaliser EE

15 Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes:
Effets de la Réadaptation Cardiaque Bénéfices comparables à ceux des sujets plus jeunes: 1. Réduction incidence évènements post-opératoires 1 2. Capacités d’effort 2, 3 3. Qualité de vie 2, 3 ACC/AHA Guidelines for CABG Surgery. Circulation 1999;100: Ades PA, Circulation 1993;88:572-7 Marchionni N, Circulation 2003;107:2201-6

16 Réadaptation Cardiaque: Indications
Niveau A (recommendation reconnue): PAC en post IDM, chir valvulaire + dysfonction VG Niveau B (recommendation acceptée): PAC et chir valvulaire avec fonction VG conservée Niveau C (recommendation possible): Chir aorte thoracique sans cardiopathie

17 Reconditionnement Effort
Contre-indications Classiques Angor instable IC décompensée Troubles rythme ventriculaires complexes HTAPs ≥ 60 mmHg Thrombus intra-VG Epanchement péricardique moyen à important Thrombophlébites récentes CMO RAC serré et/ou symptomatique

18 Reconditionnement Effort
Contre-indications 2. Particulières Affection inflammatoire et/ou infectieuse Problème orthopédique

19 Réadaptation Cardiaque
Programme de Réadaptation Cardiaque Soins de Suites - Jusqu’à J10-J14 Prise en charge des complications post-op Equilibre glycémique (infections) Antalgie Kiné respi Marche

20 Réadaptation Cardiaque
Programme de Réadaptation Cardiaque Stratification Risque Evolutif - ETT, EE±VO2, Holter - Patients à haut risque d’évènements - Adapter traitements - C.I. reconditionnement effort

21 Réadaptation Cardiaque
Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort 1. A partir de J10-J14 (correction anémie). « Classique » mais spécificités liées à l’âge 2. Détermination intensité entraînement: Fréquence Cardiaque d’Entraînement (FCE): FCE = FC repos (FC max – FC repos) (Karvonen) ou 40 à 50% pic VO2

22 Réadaptation Cardiaque
Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort 2. Composantes 2.1. Gymnastique et résistance douce: 8-10 types mvts différents répétés 10-15 fois à faible intensité, pdt 20-30mn, 3 à 5 séances/semaine 2.2. Endurance (vélo, tapis, +/- créneaux): 20 à 40 séances de 30 mn à raison de 3 à 5 séances par semaine

23 Réadaptation Cardiaque
Programme de Réadaptation Cardiaque Reconditionnement Effort % Soins Suites Temps

24 Réadaptation Cardiaque
Programme de Réadaptation Cardiaque Information et Education: Prévention Secondaire - Conseils généraux (pathologie) - Conseils diététiques - Activités (physiques, voyages) - Traitement (ATC, diabète) - Evolution (prévention endocardite…)

25 Réadaptation Cardiaque Prise en Charge Psychologique
Programme de Réadaptation Cardiaque Prise en Charge Psychologique Gestion Stress Par psychologue Consultation Cours Séances relaxation

26 Organisation Réadaptation Cardiaque
Hospitalisation Complète - Visite cardio pluri-hebdomadaire - Garde médicale 24h/24 - Education: cours (cardio, IDE, diététicienne) - Prise en charge psychologique - Reconditionnement effort (cardio, kinés)

27 Organisation Réadaptation Cardiaque
A la Sortie - Poursuite activité physique régulière (30mn 2 fois par semaine, < 50W, 2-4 Km/h, surveillance FC par cardiofréquencemètre) - Suivi médical par cardio et médecin traitants

28 Conclusion 1. Fréquence et gravité complications post-op >80 ans:
hospi premier mois en réadaptation cardiaque 2. Objectif principal: autonomie

29 Conclusion 3. Effets réadaptation cardiaque: - réduction évts post-op
- reprise autonomie - amélioration qualité vie et capacités fonctionnelles 4. Bonne tolérance de la réadaptation