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Alim Louis Benabid Grenoble France Paris SNCLF 2005 La route est belle mais attention aux nids de poules.

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2 Alim Louis Benabid Grenoble France Paris SNCLF 2005 La route est belle mais attention aux nids de poules

3 Il repose sur: Les Progrès de lImagerie - dus à la Physique et à lInformatique Le Développement de la Stimulation Cérebrale Profonde - efficace, réversible, adaptable, à faible morbidité - contournant les inconvénients de la méthode lésionnelle qui, avec laide de la L-Dopa, lavaient conduite à sa quasi disparition. Le maintien des Acquis de la Chirurgie de lEpilepsie: -SEEG -Cortectomies, Deconnexions Renouveau de la Neurochirurgie Fonctionnelle Stéreotaxique

4 La Route est Belle Champ de la SHF Mouvements Anormaux: Pk, TE, SEP, Dyst, Dyst Tardives, Hunt. STN, VIM, CM-Pf, Gpi, RaprL,.., cZI? Algies Vasculaires de la Face:HypoThal Post Epilepsie:STN, NA, CM-Pf, Hippocampe, Foyers PsychochirurgieTOC, TGdT, Depression STN, CM-Pf, Gpi, CG25 Retour de la SBF Parkinson atypique, ALZ?:PPN Champ de la Stim Cort Douleur, Mouvements Anormaux, Depression,….

5 Il ne faudrait pas que loubli des circonstances du passé devant les succès du présent soit responsable des échecs du futur.

6 Les Nids de Poule Champ de la Neurochirurgie LOubli du Passé: Complications, Bilateralité, Irreversibilité Technicité et Expertise (Electrophysiologie) Psychochirurgie : accord nest dû quà la SHF La Tentation Simplificatrice:Vite MAIS Bien La Tentation Intensiviste et Extensiviste:Trop et Tout LAudace nest pas la Témerité:Ethique LEnnui et la Démotivation:Hôpital 2007, Radiologie et Nucléaire Champs Connexes Relations avec la Neurologie :Assistance Technique? Recherche Clinique en Neurochirurgie Transferts dActivité risqués:Stim Vagale: --> ORL Chgts Stim DBS: --> Chir Generale?

7 Loubli du Passé: Complications des Thalamotomies Mortalité:Hématomes au Site0.4 à 6% Tr Cognitifs: (Unil)Transitoires12 à 34.3% Permanents4.5% (Bil)60.7% Paresies: (± µEnregistr)0.5 à 26% Crises post-Op:1.3% Tr Phasiques: (Unil)1 à 25% (Bil)30 à 60% Paresthésies : Définitives1 à 3% Ataxie, Hypotonie:Th Unil, Transit6.7% Infections:Superficielles0.5 à 5% des SCP / 450 Cas

8 Les Nids de Poule Champ de la Neurochirurgie LOubli du Passé: Complications, Bilateralité, Irreversibilité Technicité et Expertise (Electrophysiologie) Psychochirurgie : accord nest dû quà la SHF La Tentation Simplificatrice:Vite MAIS Bien La Tentation Intensiviste et Extensiviste:Trop et Tout LAudace nest pas la Témerité:Ethique LEnnui et la Démotivation:Hôpital 2007, Radiologie et Nucléaire Champs Connexes Relations avec la Neurologie :Assistance Technique? Recherche Clinique en Neurochirurgie Transferts dActivité :Stim Vagale: --> ORL Chgts Stim DBS: --> Chir Generale?

9 Contraintes de la Stimulation Cérébrale -Méthodologie longue et rigoureuse? Condition dun ciblage optimisé -Coût élevé? Attributions de budgets ciblés et adaptés Les mêmes causes produisent les mêmes effets: Ne pas oublier lexpérience des décennies précédentes et les raisons qui ont conduit à lextinction de la pratique de la chirurgie stéreotaxique lésionnelle.

10 -en apparence plus simples: pas plus contraignant de régler les paramètres dune stimulation (par les neurologues) que dobserver (pour les neurochirurgiens) impuissants la permanence de déficits ou la disparition des bénefices -en apparence plus rapides: pas plus rapide, au contraire, de prendre la décision de pratiquer une lésion, plutôt que de mettre en place une électrode - en apparence moins chères: rien nest plus cher quune complication Incitation à diverger vers dautres pratiques

11 Rester Vigilants Rester Novateurs Rester Multidisciplinaires, mais des Partenaires autonomes, sans subordination Opinion personnelle et critique de tendances du moment, potentiellement dangereuses pour le bénéfice des malades pour la discipline. Conclusion

12 AL Benabid S Chabardes E Seigneuret D Hoffmann N Torres R Carron S Grand F Esteve D Fagret M Calizzano P Kahane L Minotti L Vercueil P Pollak V Fraix P Krack A Batir F Berger C Xia A Villa T Aksyonova O Chibirova B Piallat A Devergnas A Ashkan A Benazzouz E Caputo L Castana Z Chen DM Gao C Garrel M Gentil Z Kiss A Koudsie P Limousin A Menes E Moro Z Ni C Pollo B Sorin B Wallace Inserm

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14 Les Nids de Poule Champ de la Neurochirurgie LOubli du Passé: Complications, Bilateralité, Irreversibilité Technicité et Expertise (Electrophysiologie) Psychochirurgie : accord nest dû quà la SHF La Tentation Simplificatrice:Vite MAIS Bien La Tentation Intensiviste et Extensiviste:Trop et Tout LAudace nest pas la Témerité:Ethique LEnnui et la Démotivation:Hôpital 2007, Radiologie et Nucléaire Champs Connexes Relations avec la Neurologie :Assistance Technique? Recherche Clinique en Neurochirurgie Transferts dActivité :Stim Vagale: --> ORL Chgts Stim DBS: --> Chir Generale? Vite MAIS BienTechnicité et Expertise (Electrophysiologie) Guiot et Albe-Fessard Talairach

15 Les perspectives qui s'ouvrent à la neurochirurgie fonctionnelle ne doivent pas nous écarter d'une prudence vigilante, tant dans les indications que dans les méthodes L'histoire a montré combien rapidement une méthode, voire une discipline, peut être mise au ban de nos sociétés.

16 Renouveau de la Neurochirirgie fonctionnelle Enthousiasme, developpement, surmenage, ennui Risques de marche arrière


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