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Dr Nathalie LUGAGNE DELPON Service dhygiène hospitalière CHD Dr C.CHAPUIS Lyon sud Modes de transmission des microorganismes et prévention Techniques disolement.

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1 Dr Nathalie LUGAGNE DELPON Service dhygiène hospitalière CHD Dr C.CHAPUIS Lyon sud Modes de transmission des microorganismes et prévention Techniques disolement

2 Transmission « croisée » Transmission dun agent infectieux connu ou présumé à partir dun réservoir (patient, personnel, visiteur, environnement contaminé par un porteur) à un individu réceptif Isolement = Mesures visant à rompre la chaîne de transmission des agents infectieux

3 Isolement protecteur Barrière à l'entrée des agent infectieux dans l'environnement immédiat du patient (Patient immunodéprimé)

4 Isolement septique Barrière à la diffusion d'un agent infectieux connu ou présumé à partir d'un patient et de son environnement immédiat

5 Concept disolement Ancien Souvent mal compris par le patient mal vécu: péjoratif (pestiféré, en quarantaine …) Remplacé par le terme « précautions complémentaires «

6 Chaîne épidémiologique des infections Réservoir microorganismes humain environnement Mode de transmission contact aéroporté gouttelettes Porte dentrée respiratoire cutané dispositif invasif Hôte réceptif immun non immun

7 Réservoir humain Flores commensales des patients, personnels, visiteurs… Réservoir environnemental Naturel Ou lié à une contamination à partir dun réservoir humain Air, eau, surfaces, textiles… Réservoirs de micro-organismes

8 Flores commensales Un être humain = cellules, micro- organismes Bouche : 10 8 /ml Estomac : /ml Duodénum : /ml Int grêle : 10 7 – 10 8 /ml Colon : /g Nasopharynx : ++++ Trachée bronches : stérile Peau : /cm 2 Urètre : 10 3 /ml Vagin : 10 9 /ml

9 Pourcentage de surfaces contaminées Fréquence de contamination de lenvironnement des patients porteur de S. aureus résistant à la méthicillne (SAMR) Les soignants peuvent contaminer leurs mains par le biais de lenvironnement proche des patients Contamination de lenvironnement

10 Transmission « croisée » Patient Environnement inerte du patient Soignant : Portage transitoire Réservoir

11 Transmission interhumaine Contact Direct Indirect Gouttelettes respiratoires Aérienne

12 Transmission par contact Direct ou indirect Mains ++++ CONTACT direct CONTACT indirect

13 Transmission par gouttelettes Sécrétions respiratoires ou salivaires Produites pendant la toux, les éternuements, certains manœuvres… Se déposent sur la muqueuse conjonctivale, nasale, buccale ou respiratoire de lhôte GOUTTELETTES

14 Transmission par voie aérienne Sécrétions respiratoires < 5 m Suspension dans lair Diffusion à distance de la source BK, rougeole, varicelle AIR

15 Evaluation du risque de transmission Patient source Nature de l'agent infectieux Patient Hôte Environnement

16 Risque lié au patient source Dautant plus important quil libère une grande quantité de microorganisme dans lenvironnement

17 Risque de transmission Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Incontinence, diarrhée Lésions cutanées non « couvertes » Sécr. voies respiratoires abondantes et non maîtrisées Dispositifs invasifs Patients confus... Continence Lésions cutanées « couvertes » Capacité de maîtrise des sécrétions voies respiratoires… Pas de dispositif Patient autonome Patient source

18 Risque lié au microorganisme dautant plus important que le microorganisme est résistant dans lenvironnement et virulent (agressif)

19 Risque de transmission Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Survie prolongée environnement Inoculum important Virulence élevée, forte pathogénicité Transmission aérienne Porteurs asymptomatiques… Fragilité dans environnement Inoculum réduit Dose infectieuse élevée Virulence et pathogénicité faibles Courte période infectiosité Micro-organisme

20 Risque lié au patient hôte Dautant plus important quil est fragile et possède des « portes dentrées des microorganismes «

21 Risque de transmission Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Forte charge en soins Dispositifs invasifs Peau non intacte Ages extrêmes Immunodépression…. Peu de soins Pas de dispositif Peau et muqu intactes Système immunitaire compétent Patient hôte

22 risque lié à lenvironnement Dautant plus important que lenvironnement du soin nest pas maitrisé, entretenu et organisé

23 Risque de transmission Plus fort risque transmission Plus faible risque transmission Ratio patient-personnel élevé Partage du matériel de soin Installations sanitaires communes…. Faible ratio patient- personnel Matériel dédié au patient Installations sanitaires individuelles… Environnement

24 Prévention de transmission croisée Hygiène de base Précautions standards Précautions particulières

25 Merci pour votre attention

26 Précautions standard Double objectif Prévention de la transmission croisée protection des patients Prévention du contact avec les sécrétions biologiques du patient pour le personnel protection du personnel Mesures systématiques : premier niveau de prévention

27 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Lavage et/ou désinfections des mains Immédiatement après le retrait des gants Entre 2 patients Entre 2 activité Port de gants pour tout geste si risque de contact avec du sang ou tout autre produit dorigine humaine, muqueuse ou peau lésée du patient si le soignant a une peau lésée Assurent la protection de tous les patients et des soignants

28 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Port de surblouse, lunettes, masques Si exposition à un risque d projection ou daérosolisation de sang ou autre produit dorigine humaine Matériel souillé A usage unique : collecteur, ne pas recapuchonner Réutilisable : manipuler avec précautions, immerger immédiatement après utilisation, nettoyer avant de stériliser ou de désinfecter à froid vérifier le procédé dentretien du matériel avant de le réutiliser

29 Précautions standard (Sang, liquides biologiques, peau lésée ou muqueuses) Surface souillée Nettoyer et désinfecter avec le désinfectant approprié Transport des prélèvements biologiques, linge, matériel souillé Emballage étanche et fermé Mesures spécifiques pour le bloc opératoire Gestion des AES

30 Hygiène de base Hygiène de mains Techniques de soins Hygiène de patient Gestion du matériel Maîtrise de lenvironnement Organisation du travail Tenue vestimentaire du personnel

31 Isolement septique : indications Patient atteint d'une infection naturellement contagieuse Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux susceptible de disséminer Patient porteur d'un agent infectieux multirésistant aux antibiotiques

32 Précautions particulières Nature de l'agent infectieux Localisation de linfection ou du portage Caractéristique des sujets à protéger Contexte de létablissement ou du service PARAMÈTRES DE CHOIX

33 Précautions particulières Mesures géographiques Mesures techniques Hygiène des mains Port de gants Port d'une tenue de protection (Déchets) (Renforcement des précautions concernant l'élimination du linge, des excréta...)

34 Précautions « air » Isolement en chambre individuelle (IB*, A fort**) Port de masque spécifique FFP1 dès entrée dans la chambre (IB, A fort) Limitation des déplacements du patient (IB, A fort) (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard) * CDC 1996, ** SRLF 2002

35 Précautions « gouttelettes » Isolement géographique (IB, A fort) Port de masque chirurgical dans l'environnement immédiat du patient (IB, A fort) Limitation des déplacements du patient (IB, A faible) (Hygiène des mains, gants, surblouse, matériel = Précautions standard)

36 Précautions « contact » Isolement géographique ou regroupement (IB) Port de gants (IB, A fort) Désinfection des mains avec savon antiseptique ou solution hydroalcoolique (IB, A fort) Surblouse lors des soins (IB, A fort) Matériel à UU ou dédié au patient (IB, A fort) Limitation des déplacements (IB) (Port masque = Précautions standard)

37 Précautions particulières disolement Identifier/alerte Prescription réfléchie et réévaluée Signaler et Informer les personnels Isoler Organiser les soins Informer le patient, la famille S'assurer de l'observance

38 Levée de lisolement Prescription médicale Variable selon indications « Guérison » clinique et/ou Négativation bactériologique et/ou Traitement efficace …

39 Conclusion Priorité aux précautions Standard Les précautions particulières disolement sont des moyens complémentaires efficaces de prévention de la transmission croisée Ces précautions doivent sappuyer sur un (ou des) protocoles sur des moyens dinformation performants Isoler = Communiquer


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