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Hernies discales cervicales opérées par voie antérieure : analyse clinique et radiologique à long terme dune série de 119 patients. S. Litrico*, E. Bozzolo*,

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1 Hernies discales cervicales opérées par voie antérieure : analyse clinique et radiologique à long terme dune série de 119 patients. S. Litrico*, E. Bozzolo*, M. Baroncini**, P. Paquis*, R. Assaker** * service de neurochirurgie – CHU de Nice ** service de neurochirurgie – CHRU de Lille

2 Objectifs Etudier lévolution clinique et radiologique des patients opérés dune hernie discale cervicale par voie antérieure Etudier lévolution clinique et radiologique des patients opérés dune hernie discale cervicale par voie antérieure Evaluer lincidence de larthrodèse sur les disques sus et sous-jacents au niveau opéré. Evaluer lincidence de larthrodèse sur les disques sus et sous-jacents au niveau opéré.

3 Matériel et Méthode Série rétrospective bicentrique Série rétrospective bicentrique 119 patients opérés entre 1995 et patients opérés entre 1995 et 2002 Hernie discale cervicale dégénérative par voie antérieure Hernie discale cervicale dégénérative par voie antérieure 50 patients traités par discectomie simple 50 patients traités par discectomie simple 50 par discectomie par discectomie et greffe 50 par discectomie par discectomie et greffe 19 patients par discectomie, greffe et plaque 19 patients par discectomie, greffe et plaque

4 Matériel et Méthode Recul minimum de 2 ans Recul minimum de 2 ans Questionnaire clinique basé sur le Neck Disability Index adressé aux patients Questionnaire clinique basé sur le Neck Disability Index adressé aux patients Radiographies cervicales effectuées et comparées aux clichés pré-opératoires Radiographies cervicales effectuées et comparées aux clichés pré-opératoires Dégénérescence des étages sus et sous jacents aux étages opérés évaluée selon les critères radiologiques de Goffin Dégénérescence des étages sus et sous jacents aux étages opérés évaluée selon les critères radiologiques de Goffin

5 Matériel et Méthode Critères de GOFFIN (J Spinal Disord Tech – 2004 Apr) Etude des étages sus et sous jacents à létage opéré Etude des étages sus et sous jacents à létage opéré Comparaison entre les clichés radiologiques de profil pré opératoires et à distance. Comparaison entre les clichés radiologiques de profil pré opératoires et à distance. 2 critères : 2 critères : Hauteur du disque : Hauteur du disque : Perte de 0 à 25% : 1Perte de 0 à 25% : 1 Perte de 25 à 50% : 2Perte de 25 à 50% : 2 Perte supérieure à 50% : 3Perte supérieure à 50% : 3 Apparition dun ostéophyte antérieur : Apparition dun ostéophyte antérieur : Juste détectable : 1Juste détectable : 1 Inférieur à ¼ du corps vertébral : 2Inférieur à ¼ du corps vertébral : 2 Supérieur à ¼ du corps vertébral : 3Supérieur à ¼ du corps vertébral : 3 Valeur de dégénérescence retenue : la plus élevée entre les 2 critères et entre les deux étages. Valeur de dégénérescence retenue : la plus élevée entre les 2 critères et entre les deux étages. Stade établi selon le passage dune valeur de dégénérescence à lautre entre les clichés pré opératoires et les clichés à distance Stade établi selon le passage dune valeur de dégénérescence à lautre entre les clichés pré opératoires et les clichés à distance 4 stades de dégénérescence : nulle, minime, modérée, sévère 4 stades de dégénérescence : nulle, minime, modérée, sévère

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7 Résultats Résultats cliniques (Neck Disability Index): Résultats cliniques (Neck Disability Index):

8 Résultats Critères radiologiques (GOFFIN) Critères radiologiques (GOFFIN)

9 Résultats Dégradation radiologique / sévérité NDI Dégradation radiologique / sévérité NDI Pas de corrélation : Chi-square = 3,841 P = 0,6982

10 Résultats Dégradation en fonction de la technique chirurgicale Dégradation en fonction de la technique chirurgicale P = 0,0072* P = 0,3924* P = 0,0294* * CHI-SQUARE TEST FOR TREND – Medcalc®

11 Résultats Dégradation radiologique / niveau atteint Dégradation radiologique / niveau atteint P = 0,0164* P = 0,0394* * CHI-SQUARE TEST FOR TREND – Medcalc®

12 Résultats Dégradation radiologique en fonction du temps Dégradation radiologique en fonction du temps Durée moyenne de suivi selon les stades NulleMinimeModéréeSévère 3,75 ans 3,95 ans 5,53 ans 6,56 ans

13 Résultats Chi-square = 70,190 P < 0,0001

14 Discussion Dégradation radiologique modérée à sévère dans plus de 50% des cas Dégradation radiologique modérée à sévère dans plus de 50% des cas Prédominante au niveau des étages charnières et pour les arthrodèses à deux niveaux Prédominante au niveau des étages charnières et pour les arthrodèses à deux niveaux Saggravant avec le temps Saggravant avec le temps Mais pas de corrélation avec létat clinique Mais pas de corrélation avec létat clinique

15 Discussion Intérêt de larthroplastie ? Intérêt de larthroplastie ? Sujet jeune Sujet jeune Etage charnière Etage charnière Double étage ou antécédent darthrodèse Double étage ou antécédent darthrodèse Etude randomisée arthroplastie/arthrodèse Etude randomisée arthroplastie/arthrodèse


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