MESUSAGE ET ADDICTION AUX ANTALGIQUES

Présentation au sujet: "MESUSAGE ET ADDICTION AUX ANTALGIQUES"— Transcription de la présentation:

1 MESUSAGE ET ADDICTION AUX ANTALGIQUES
Nicolas AUTHIER Consultation Pharmacodépendance, Service de Pharmacologie, CHU UMR INSERM 1107, Faculté de Médecine 63000 CLERMONT-FERRAND THS 11, 2013, Biarritz

2 INTRODUCTION 1ère mission de la médecine : traiter les souffrances humaines comme corollaire le moindre risque Douleur et Addiction  substrats neurobiologiques et neuroanatomiques communs (Borsook et coll, 2007) THS 11, 2013, Biarritz

3 INTRODUCTION Circuit récompense  Douleur (aversif) & analgésie (plaisir) THS 11, 2013, Biarritz

4 INTRODUCTION Maladies chroniques Maladies évolutives
réévaluations cliniques fréquentes réévaluation régulière des thérapeutiques THS 11, 2013, Biarritz

5 EPIDEMIOLOGIE Année 80  idée faible risque (0,03% à 5%)
Année 90  remise en cause (3,2 - 19%) par Fishbain et coll (1992) Hojsted et coll (2007) :  0 à 50% Douleur Non cancéreuse  0 à 7,7% Douleur Cancéreuse Mythe ou réalité ? Problématique aux USA Phénomène émergent en Europe et en France Chenaf et coll, 2012 THS 11, 2013, Biarritz

6 EPIDEMIOLOGIE Données Pharmacovigilance 2005-2011
n = 181 cas Morphine > Fentanyl > Oxycodone Morphine  mésusage intentionnel : 47% cas Fentanyl  syndrome de sevrage : 48% cas Oxycodone  dépendance : 39% cas Chenaf et coll, 2012 THS 11, 2013, Biarritz

7 représentations mentales et prescription d’opioïdes fortS PAR MG
Dans votre pratique, un tel risque (survenue d’une dépendance) constitue-t-il un frein à votre prescription ? Frein à la prescription des opioïdes forts (%) Parmi les MG ayant évoqué un risque de dépendance, soit 75 MG ds la douleur cancéreuse et 87 MG dans la douleur non cancéreuse, cela représente t il un frein à leur prescription ? Enquête téléphonique Cegedim 100 MG(Grünenthal), octo 2011.

8 DIAGNOSTIC POSITIF  DIMENSION PSYCHOLOGIQUE CRAVING ≠ DOULEUR
≠ DIMENSION PHYSIQUE THS 11, 2013, Biarritz

9 DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
TOLÉRANCE  posologie pour obtenir un même effet antalgique PSEUDO-ADDICTION  posologie ou mésusage de l’antalgique sur douleur mal soulagée HYPERALGÉSIE INDUITE (pseudo-tolérance)  Posologie associée à une amplification de l’intensité douloureuse THS 11, 2013, Biarritz

10 1er facteur : Avoir une prescription d’opioïdes
FACTEURS DE RISQUE 1er facteur : Avoir une prescription d’opioïdes (OR=5,48 vs sans ordo) Intensité douleur / analgésie inadéquate Affections psychiatriques (trbles humeurs, dépression, …) Histoire personnelle d’usage problématique SPA (OR=2,34) opioïde OR=3,81 / alcool OR=2,6 / cocaïne OR=4,3 usage problématique ancien (>5 ans) OR=0,33 Histoire familiale d’usage problématique SPA Age ( < 42 ans)  OR=2,5 Pergolizzi Jr et coll, 2012 N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

11 FACTEURS DE RISQUE N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

12 FACTEURS DE RISQUE Recommandations Limoges (2010)
Facteurs de risque de dépendance : - ATCD abus / dépendance psychique (alcool, tabac, benzo, opioïdes, cannabis …) - ATCD familiaux d’abus - ATCD d’automédication - ATCD TCA - Affection psychiatrique - Jeune âge - Contexte médico-légal N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

13 DEPISTAGE RISQUE ADDICTIF
Repérage précoce +++ 1er entretien : Rechercher des ATCD de prises d’antalgiques opioïdes avec perception d’un effet renforçant Puis surveillance +/- fréquente selon facteurs de risque identifiés ou apparus depuis l’instauration du traitement N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

14 DEPISTAGE RISQUE ADDICTIF
Critères de Portenoy (1990) - intense désir pour le médicament - usage compulsif - traiter symptômes autres que douleur - usage lors phase asymptomatique - association à des comportements à risques ou illégaux (nomadisme, usage inapproprié autres SPA, marché noir, …) N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

15 DEPISTAGE RISQUE ADDICTIF
Critères de Savage (1993 & 2002) - retards RDV - prétendues allergies médicamenteuses limitant le choix de l’antalgique - demande prescription en toute fin de RDV - échecs ts antalgiques sauf avec opioïdes - Pb relationnels avec médecins N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

16 DEPISTAGE RISQUE ADDICTIF
Recommandations Limoges (2010) Signes de dépendance à rechercher : - Augmentation inhabituelle des doses - majoration plainte douleur sans aggravation pathologie - multiples prescripteurs - non production des ordonnances - Prescriptions ou traitements perdus - résistance au changement de traitement - refus de génériques - … N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

17 OUTILS DE DEPISTAGE Principaux outils : Outils auto-évaluation
« Screener and opioid Assessment for patients with pain » SOAPP-R (Butler et coll, 2004)  14 items « Pain Medicine Questionnaire » (Adams et coll, 2004)  suivi traitement +++ (26 items) Serra et coll, 2012 N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

18 DEPISTAGE RISQUE ADDICTIF
Principaux outils : Outils hétéro-évaluation « Addiction Behaviors Checklist » (Wu et coll, 2006)  20 items « Prescription Opioid Misuse Index » (Knisely et coll, 2008)  6 items Serra et coll, 2012 N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

19 DEPISTAGE RISQUE ADDICTIF
Principaux outils : Outils hétéro-évaluation :« POMI » (Knisely et coll, 2008) Vous arrive-t-il de prendre plus de médicaments que ce qui vous sont prescrits ? Vous arrive-t-il de prendre plus souvent vos médicaments … ? Vous arrive-t-il de faire renouveler votre traitement contre la douleur plus tôt que prévu ? Vous arrive-t-il de vous sentir bien / euphorique après avoir pris votre antalgique ? Vous arrive-t-il de prendre votre médicament antalgique parce que vous êtes tracassés, pour faire face ou surmonter des problèmes autres que la douleur ? Vous arrive-t-il de consulter plusieurs médecins et les urgences pour obtenir vos antalgiques ? Serra et coll, 2012 N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

20 PREVENTION Galénique anti-détournement
Concerne surtout voies administration - Gélatine - naltrexone - naloxone - forme résistante à l’écrasement !!! MESUSAGE TOUJOURS POSSIBLE  fréquence prises, dose administrée, … Raffa & Pergolizzi, 2011 N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

21 PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE
ALGOLOGUE / ADDICTOLOGUE / PSYCHIATRE / MG AUCUNE RECOMMANDATION APPROCHES EMPIRIQUES Sevrage progressif Sevrage brutal (Hospitalisation) Perfusions kétamine Médicaments de substitution aux opiacés (Leo et coll, 2000; Ritvo et coll, 2007) N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

22 CONCLUSION LIENS FORTS ENTRE DOULEUR ET ADDICTION
Douleur peut prédisposer à une addiction Addiction peut prédisposer à des douleurs NE PAS NUIRE en prescrivant un opioïde NE PAS NUIRE en ne prescrivant pas un opioïde ATTENTION MESUSAGE INDUIT PAR MEDECIN Respecter indications Respecter voies administrations N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

23 CONCLUSION Poser systématiquement la question de la douleur en addictologie Poser systématiquement la question de l’usage de substances psycho-actives en algologie Réévaluer fréquemment la pertinence clinique des prescriptions (maladies évolutives) Développer les interactions et collaborations entre ces 2 champs de la médecine N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

24 Programme Enquête sur les stratégies de sevrage en antalgiques de palier 2 – Professeur Anne ROUSSIN Point de vue de l’addictologue travaillant en CSAPA – Docteur Philippe LACK Prédisposition génétique à développer une addiction aux antalgiques – Professeur Maurice DEMATTEIS N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

25 MERCI DE VOTRE ATTENTION
THS 11, 2013, Biarritz

26 CAS CLINIQUE N°1 Femme 23 ans
Motif consultation : sevrage en ZALDIAR (ixprim – paracétamol) dans l’attente d’une hospitalisation en neurologie Tabac : 15 cig/jour Pas mésusage d’alcool G1P0 ATCD familiaux addictions (alcool, THC) et dépression ATCD traitements psychotropes (hypnotiques, anxiolytiques) THC (festif dès 16 ans) + 1 expérimentation cocaïne N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

27 CAS CLINIQUE N°1 Consommation de ZALDIAR :
1ère prise à 21 ans  céphalée (2 cp donnés par père) Soulagement douleur + anxiolyse M-18 : conjugopathie / séparation  prise Zaldiar à visée anxiolytique (/2cp) Vol comprimé à son père, nomadisme médical et pharmaceutique 15 comp / jour (minimum) (AMM  8 cp/jour) 4 comp au réveil (effet anti-manque physique) 3 comp / 4 heures N. Authier THS 11, 2013, Biarritz

28 CAS CLINIQUE N°1 Repli social, humeur dépressive, aboulie, troubles mnésiques, troubles sommeil, aménorrhée, craving Prise de conscience usage problématique M-2 Essai sevrage ambulatoire progressif avec son MG: - Syndrome de sevrage opioïdes - Rechute à J7 N. Authier THS 11, 2013, Biarritz