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Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité Jean-Luc Vachiéry, MD Head of the Pulmonary Vascular Diseases and Heart Failure Clinic Hôpital Universitaire.

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Présentation au sujet: "Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité Jean-Luc Vachiéry, MD Head of the Pulmonary Vascular Diseases and Heart Failure Clinic Hôpital Universitaire."— Transcription de la présentation:

1 Fatigue chez un insuffisant cardiaque traité Jean-Luc Vachiéry, MD Head of the Pulmonary Vascular Diseases and Heart Failure Clinic Hôpital Universitaire Erasme Université Libre de Bruxelles Belgium Linsuffisance cardiaque en pratique 3ème symposium pour le médecin généraliste

2 CR – n é en 1950 HTA – diabète – tabac HTA – diabète – tabac Angor – lésions tritronculaires Angor – lésions tritronculaires Hypokinésie VG diffuse marquée en inféro apical et antérieur avec FEVG echo à 38% Hypokinésie VG diffuse marquée en inféro apical et antérieur avec FEVG echo à 38% Douleurs thoraciques+dyspnée grade II (1998) Triple pontage coronaire – HTA post opératoire IEC+aspirine+statine+diurétique NYHA II post op – râles aux 2 bases Disparition de langor

3 1.Oui 2.Non 3.Peut être 4.Je ne sais pas Q 1 – Faut-il ajouter un -bloquant?

4 Q 1 – Faut-il ajouter un b-bloquant? 1.Oui 2.Non 3.Peut être 4.Je ne sais pas

5 1.Oui 2.Non 3.Peut être 4.Je ne sais pas Q 1 – Faut-il ajouter un béta-bloquant?

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8 Suivi en consultation 1x/an de 1998 à 2007 Aggravation de la dyspnée et apparition dune asthénie Dégradation de la FEVG et dilatation progressive du VG (de 50 mm à 67 mm en télédiastole – N=55 mm) Pas de modification thérapeutique significative lisinopril 20 mg, furosémide 40 mg, simvastatine 20 mg, aspirine 160 mg, diamicron Apparition dun bloc de branche G à lECG Progression de l Insuffisance cardiaque

9 1.Coronarographie de contrôle 2.Ajouter des dérivés nitrés 3.Ajouter un -bloquant quel quil soit 4.Augmenter les diurétiques 5.Ajouter un -bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol) Q 2 – Que feriez-vous?

10 1.Coronarographie de contrôle 2.Ajouter des dérivés nitrés 3.Ajouter un b-bloquant quel quil soit 4.Augmenter les diurétiques 5.Ajouter un b-bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol)

11 1.Coronarographie de contrôle 2.Ajouter des dérivés nitrés 3.Ajouter un -bloquant quel quil soit 4.Augmenter les diurétiques 5.Ajouter un -bloquant (carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol) Q 2 – Que feriez-vous?

12 NYHA III/IV HOSPITALISATION 6MWD (m) Evolution du test de marche de 6 minutes Valeur Normale = 600 m

13 Dyspnée de déshabillage Peau froide BP 100/70 FC 108 bpm SaO 2 92% B3 et SS 2/6 mitral Ascite et hepatomegalie OMI à godet bilatéraux Examen physique Urée 120 mg/dl Créatinine 2 mg/dl NT-proBNP 4156 pg/ml Hb glyc 10% Biologie Tachycardie sinusale BBG – QRS 130 msec Sequelle IDM ANT ECG Hospitalisation en octobre 2007 – Dyspnée

14 Hypokinésie globale – Dilatation VG FEVG 25 % et IM fonctionelle

15 1.Réduire la dose dIEC 2.Diminuer les doses de diurétique 3.Eviter les -bloquants 4.Prescrire (enfin) un -bloquants 5.Ajouter de la spironolactone Q 3 – Que feriez-vous?

16 1.Réduire la dose dIEC 2.Diminuer les doses de diurétique 3.Eviter les b-bloquants 4.Prescrire (enfin) un b- bloquants 5.Ajouter de la spironolactone

17 1.Réduire la dose dIEC 2.Diminuer les doses de diurétique 3.Eviter les -bloquants 4.Prescrire (enfin) un -bloquants 5.Ajouter de la spironolactone Q 3 – Que feriez-vous?

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19 Diurétiques + dobutamine IV Disparition des signes dIC droite Urée 75 mg/dl – créatinine 1.4 mg/dl Traitement de sortie Lisinopril 20 mg Lasix 80 mg Spironolactone 25 mg Aspirine 160 mg Simvastatine 20 mg Coruno ® 16 mg Glurenorm 3 x 1/j Bisoprolol 2.5 mg Augmentation du -bloquant et revalidation

20 NYHA III/IV HOSPITALISATION 6MWD (m) Evolution du test de marche de 6 minutes N NYHA II REVALIDATION …mais le patient est de plus en plus fatigué !!!

21 VacancesAINS GastroVacances Traitement Lisinopril 20 mg Lasix 80 mg Aspirine 160 mg Simvastatine 20 mg Coruno ® 16 mg Glurenorm 3 x 1/j Bisoprolol 10 mg

22 Asthénie – peau sèche BP 100/70 FC 90 bpm Pas de B3 Jugulaires plates Examen physique

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24 1.Arrêt de lIEC et du diurétique 2.Diminuer lIEC de 50% 3.Dialyse 4.1 et et remplissage vasculaire Q 4 – Que feriez-vous?

25 1.Arrêt de lIEC et du diurétique 2.Diminuer lIEC de 50% 3.Dialyse 4.1 et et remplissage vasculaire

26 1.Arrêt de lIEC et du diurétique 2.Diminuer lIEC de 50% 3.Dialyse 4.1 et et remplissage vasculaire Q 4 – Que feriez-vous?

27 Elevated serum creatinine > 50 % AND/OR > 3 mg/dl Reversible cause ? Hypovolemia diuretics other Hypovolemia diuretics other Nephrotoxic drug Nephrotoxic drug Low cardiac output Low cardiac output Urinary tract Urinary tract 50 % dose reduction Correct cause Keep on drug Control renal function yes no

28 6 j hospit

29 1.Oui 2.Non 3.Peut être 4.Je ne sais pas Q 5 – Faut-il reprendre lIEC?

30 1.Oui 2.Non 3.Peut être 4.Je ne sais pas

31 1.Oui 2.Non 3.Peut être 4.Je ne sais pas Q 5 – Faut-il reprendre lIEC?

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