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Toulouse 2002 Les victimes dattentats chimiques REANIMATION RESPIRATOIRE ET ADMINISTRATION DANTIDOTE(S) V. VAN LAER, F. GUERISSE, R. JOLY,P.GOLDSTEIN SAMU.

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1 Toulouse 2002 Les victimes dattentats chimiques REANIMATION RESPIRATOIRE ET ADMINISTRATION DANTIDOTE(S) V. VAN LAER, F. GUERISSE, R. JOLY,P.GOLDSTEIN SAMU Régional de Lille CHRU Lille

2 Toulouse 2002 TOKYO et MATSUMOTO City… 20 mars 1995 Attentat dans le métro 5500 victimes 132 soignants contaminés Plus de 4000 consultations Plus de 1000 hospitalisations 19 décès Le risque chimique par action terroriste existe!

3 Toulouse 2002 Provenance de lalerte Via la régulation médicale Centre 15: Appel(s) de témoin(s) Par interconnexion avec les autres services Implication fortuite dune UMH standard

4 Toulouse 2002 Provenance de lalerte Via la régulation médicale Centre 15: Appel(s) de témoin(s) Par interconnexion avec les autres services Implication fortuite dune UMH standard

5 Toulouse 2002 Lalerte (1) Appel(s) de témoin(s): - Notion de gaz, odeurs, vapeurs ou aérosols évoqués - Toute situation dexplosion en milieu industriel, en lieu public, daccident de transport de marchandises, … - Symptomatologie commune à plusieurs victimes

6 Toulouse 2002 A ce stade, le (ou les) toxique(s) sont rarement identifiés mais lenvironnement et les symptômes doivent orienter. Linterrogatoire précis de linterlocuteur est primordial: médecin dune UMH ou simple témoin. Lalerte (2)

7 Toulouse 2002 Lalerte (3) Implication fortuite dune UMH standard - Pas de notion dexplosion, ni dattentat ne sont connues - Intervention pour plusieurs victimes simultanées avec malaises, convulsions,...

8 Toulouse 2002 Réagir vite… Confirmation de lalerte auprès du CODIS, des autorités préfectorales, …de tous les intervenants potentiels. Alerter immédiatement - le Directeur du SAMU ou son représentant - les établissements hospitaliers et les cliniques de proximité - le SAMU référent de zone Déclenchement éventuel du Plan PIRATOX et du schéma départemental des Plans Blancs

9 Toulouse 2002 Alerter le Centre Anti-Poison pour élaboration de fiches thérapeutiques Consignes de sécurité strictes +++ Fiches spécifiques de consignes Dispositions spécifiques

10 Toulouse 2002 Les principales classes de toxiques chimiques Les Incapacitants: - Physiques - Psychiques Les Agents toxiques: - Suffocants - Vésicants - Toxiques généraux

11 Toulouse 2002 Attentat chimique… Association de toxiques: « Chimique + Chimique » « Chimique + Biologique » « Chimique + Nucléaire » « Chimique + … » Tout est possible…

12 Toulouse 2002 Lieu ouvert ou fermé? Explosion, bruit de gaz? Liquide flasque, visqueux? Fumées, nuage? Odeur? Nombre de victimes? Symptômes prédominants? Premières informations à obtenir des témoins

13 Toulouse 2002 Odeurs et Toxiques

14 ODEURToxiques à évoquerSignes cliniques Amande amèreHCN, chlorure de cyanogène confusion, bradypnée, cyanose Fruitéeéthyl-dichlorarsine bromacétate déthyle toux irritative, éternuements, larmoiements Fleur de pommiergrandite (CN)larmoiements Géraniumlewisitedouleur oculaire immédiate asphyxie, toux Herbe fraîchement coupée phosgène, diphosgènesuffocation Alliacéehydrogène arsenié diphényl cyanarsine ypérite de soufre nausées, céphalées, vertiges larmoiements conjonctivite, toux irritative Toulouse 2002

15 ODEURToxiques à évoquerSignes cliniques Peinturetabun GA sarin GB rhinorrhée, sudation, larmoiement, crampes, fasciculations, diarrhée myosis Ciragefumée de diphényl chlorarsine irritation ORL, toux, éternuements tremblements incontrolés Camphréesomanrhinorrhée, sudation, larmoiement, crampes, fasciculations, diarrhée myosis, paralysie respiratoire Poivrée, acrechlorobenzal malononitrile CS larmoiements, irritation ORL et bronchique Fruits pourriscyanure de bromobenzyle larmoiements Moutardeyperite de soufre HDconjonctivite, toux, irritation respiratoire

16 Toulouse 2002 ODEURToxiques à évoquerSignes cliniques Poisson, savonypérite dazote HN1,2,3conjonctivite, toux, irritation respiratoire Goudron de houille chaud adamsitetoux, éternuements Désagréableoxime de phosgène CXdouleurs cutanées, irritation Piquanteacroléine bromacétone larmoiements Chlorée, irritantechlore, chloropicrine diphénylchlorarsine DA éthyl chlorarsine suffocation, éternuements, toux, irritation bronchique

17 Toulouse 2002 Symptômes et toxiques

18 Rhinorrhées Troubles visuels Douleurs oculaires Inflammation gorge, voies respiratoires Fatigue, Hémorragie Suffocation Dyspnée Bradycardie Nausées Vomissements Rougeur de la peau Cyanose des lèvres Céphalées Toux Urines colorées Sudations Salivation Crampes Abdominales Défécation Involontaire convulsion Premiers symptômes évoquant un toxique Neurotoxiques A et G Acide cyanhydrique Vésicant ypérite Suffocant Phosgène Hydrogène arsénié Chronologie des symptômes Toulouse 2002

19 SYMPTOME Signes associés TOXIQUES possibles Agitation, confusion Larmoiements, agitation, confusion Convulsions, troubles de consciences, hyperpnée, hypoTA, BAV, mydriase Cyanures : acide cyanhydrique (AC), chlorure de cyanogène (CK) Apnée Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, myosis, vomissements, rhinorrhée, bronchorrhée, paralysie flasque Neurotoxiques : agent G et V Bradycardie Sudation, salivation, fasciculations, convulsions, myosis, vomissements, rhinorrhée, bronchorrhée, asthme Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (GB), Agent V (VX), Soman (GD) Bradypnée Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, myosis, vomissements, rhinorrhée, bronchorrhée Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (GB), Agent V (VX), Soman (GD)

20 Toulouse 2002 SYMPTOME Signes associés TOXIQUES possibles Bronchospasme Irritation cutanée, stridor, toux +++, oppression intrathoracique, irritation oculaire intense, nausées Phosgène Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, myosis, vomissements, rhinorrhée, bronchorrhée Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Toux, rhinorrhée, œdème nasal, irritation oculaire, céphalée, vertiges, hypotension orthostatique, érythème, nausées, vomissements Chloropicrine Céphalées Larmoiements, agitation, confusion Convulsions, troubles de consciences, hypoTA, hyperpnée, BAV, mydriase Cyanures : acide cyanhydrique (AC), chlorure de cyanogène (CK) siège frontale, Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, myosis, vomissements, rhinorrhée Neurotoxiques : Tabun (GA), Sarin (Gb),Agent V (VX), Soman (Gd) Toux, larmoiements, éternuements, paresthésies des membres, nausées, vomissements Etat de choc (stade hémolyse) Arsine Toux, bronchospasme, rhinorrhée, érythème, hypotension orthostatique, œdème nasal Chloropicrine

21 Toulouse 2002 SYMPTOME Signes associés TOXIQUES possibles Convulsions Perte de connaissance, céphalées, agitation, confusion, vertiges, hypoTA, cyanose, hyperpnée, BAV, mydriase Cyanures : acide cyanhydrique (AC), chlorure de cyanogène (CK) Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, myosis, rhinorrhée, vomissements, bronchorrhée Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Crampes musculaires Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, myosis, vomissements, rhinorrhée Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Douleurs cutanées « ortie » brûlante, douleur oculaire intense immédiate, toux irritative, OAP, diarrhée hémorragique, escarre Oxime de phosgène Douleurs oculaires Vésication, irritation cutanée, blépharospasme Lewisite Douleur intolérable, irritation cutanée, OAP toux incontrôlable, stridor laryngé, oppression thoracique, nausées phosgène Douleur urticante, lésions cutanées type « ortie », OAP, escarre, diarrhée hémorragique Oxime de phosgène

22 Toulouse 2002 SYMPTOME Signes associés TOXIQUES possibles Erythème Photophobie, blépharospasme, œdème palpébral, phlyctène, prurit douloureux, épistaxis, larmoiements Ypérite Céphalées, bronchospasme, rhinorrhée, vertiges, hypotension orthostatique, irritation oculaire Chloropicrine Eternuements Toux irritative, larmoiement, Arsine : éthyldichlorarsine Toux irritative, nausées, vomissements, diarrhée tremblements, rougeur conjonctivale Adamsite Fasciculations Sudation, salivation, bradycardie, rhinorrhée, convulsions, myosis, vomissements Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Hyperpnée Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges, hypoTA, convulsions, BAV, mydriase Cyanures : acide cyanhydrique (AC), chlorure de cyanogène (CK) Hypertension artérielle Sudation, salivation, bradycardie, rhinorrhée, convulsions, myosis, vomissements, troubles conscience Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd)

23 Toulouse 2002 SYMPTOME Signes associés TOXIQUES possibles Hypotension artérielle Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges, hyperpnée, BAV, mydriase Cyanures : acide cyanhydrique (AC), chlorure de cyanogène (CK) Céphalées, paresthésies des membres, nausées, douleurs abdominales, état de choc (hémolyse) Arsine Larmoiements Sudation, salivation, bradycardie, rhinorrhée, convulsions, myosis, vomissements Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges, hypoTA, convulsions, BAV, hyperpnée, mydriase Cyanures : acide cyanhydrique (AC), chlorure de cyanogène (CK) Ulcération cornéenne, photophobie, blépharospasme intense, épistaxis, OAP, prurit douloureux, érythème cutané Vésicants Myosis Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, vomissements, rhinorrhée Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Nausées, vomissements, diarrhée Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, vomissements, rhinorrhée Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd)

24 Toulouse 2002 SYMPTOME Signes associés TOXIQUES possibles Œdème aigu du poumon Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, vomissements, rhinorrhée, coma, vomissements, diarrhée Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Stridor laryngé, bronchospasme, irritation oculaire ++ et nasale, oppression thoracique, toux incontrolable Phosgène Ulcération cornéenne, photophobie, blépharospasme intense, épistaxis, prurit douloureux, érythème cutané, phlyctènes Ypérite, lewisite Oxime de phosgène Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges, hypoTA, larmoiement, mydriase Acide cyanhydrique Céphalées, paresthésies des membres, nausées, douleurs abdominales, état de choc (hémolyse) Hydrogène arsenié Oppression thoracique Stridor laryngé, bronchospasme, irritation oculaire ++ et nasale, toux incontrôlable phosgène Perte de connaissance BRUTALE Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges, hypoTA, larmoiement, mydriase Cyanures : acide cyanhydrique (AC), chlorure de cyanogène (CK)

25 Toulouse 2002 SYMPTOME Signes associés TOXIQUES possibles Phlyctène Ulcération cornéenne, photophobie, blépharospasme intense, épistaxis, OAP, prurit douloureux, érythème cutané Adamsite Lewisite yperite « ortie » brûlante, douleur oculaire intense immédiate, toux irritative, OAP, diarrhée hémorragique Oxime de phosgène Prurit douloureux Ulcération cornéenne, photophobie, blépharospasme intense, épistaxis, OAP, phlyctène, érythème cutané Ypérite, lewisite Oxime de phosgène Rhinorrhée Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, vomissements, myosis Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Stridor laryngé Toux incontrôlable, bronchospasme, irritation oculaire ++ et nasale, oppression thoracique, nausées Phosgène Sudation Rhinorrhée, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, vomissements, myosis Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd)

26 Toulouse 2002 SYMPTOME Signes associés TOXIQUES possibles Suffocation Céphalées, bronchospasme, rhinorrhée, vertiges, hypotension orthostatique, irritation oculaire Chloropicrine Stridor laryngé, bronchospasme, irritation oculaire et nasale, oppression thoracique, toux Phosgène – diphosgène Ulcération cornéenne, photophobie, blépharospasme intense, épistaxis, phlyctène, érythème cutané, prurit douloureux Lewisite Tachycardie HTA, fasciculations, crampes, convulsions Sialorrhée, bronchorrhée Neurotoxiques (syndr. nicotinique initial) Toux incontrôlable Stridor laryngé, bronchospasme, irritation oculaire et nasale, oppression thoracique Phosgène Troubles de conscience Sudation, salivation, bradycardie, fasciculations, convulsions, vomissements, myosis, rhinorrhée, bronchospasme Neurotoxique : Tabun (GA),Sarin (Gb), Agent V (VX), Soman (Gd) Céphalées, agitation, confusion, cyanose, vertiges, hypoTA, mydriase, convulsions Cyanures : acide cyanhydrique (AC), chlorure de cyanogène

27 Toulouse 2002 Chronologie des symptômes Conduite à tenir et traitement

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36 Gestion et prévision des antidotes

37 Toulouse 2002 Le plus précocement possible… Sur les lieux et avant décontamination pour les plus graves Sur les lieux et après décontamination pour les autres A larrivée à lhôpital pour les évacuations sauvages Poursuivre le traitement entrepris sur les lieux Quand administrer les antidotes? Renfort dantidotes sur le site et dans les établissements daccueil

38 Toulouse 2002 Posologie prévisionnelle pour les 24 premières heures par victime AdulteEnfant Atropine148 mg3,7 mg BAL16 mg/kg Diazépam30 mg1 mg/kg Hydroxy- cobalamine 140 mg/kg Pralidoxime1,8 g135 mg/kg

39 Toulouse 2002 Traitement respiratoire

40 Toulouse 2002 Stocks immédiats sont limités Renfort O 2 en grande quantité dans un délai de 2 à 3 heures sur le site Que pour les détresses respiratoires Masque haute concentration Ballon auto remplisseur à usage unique Eviter lusage de respirateur en zone contaminée Critères d oxygénation plus large à lhôpital Oxygène sur les lieux pour qui?

41 Toulouse 2002 Avec masque à haute concentration et débit doxygène élevé (adulte/enfant) Critères dintubation identiques à toutes détresses respiratoires symptomatiques P.E.E.P à envisager pour les suffocants et les vésicants Ventilation

42 Toulouse 2002 Remplissage prudent Catécholamines Traitement hémodynamique Traitement antalgique Essentiellement pour les vésicants

43 Toulouse 2002 Identification rapide du (ou des) toxique(s) Anticiper sur lacheminement dantidotes Décontamination rigoureuse Précocité dadministration des antidotes Gestion optimale des stocks doxygène Réanimation symptomatique classique Sécurité des intervenants CONCLUSION


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