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AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Reprise du patient pour h é matome compressif Traitement d un arrêt cardiaque au bloc op é ratoire S. Manesse,

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1 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Reprise du patient pour h é matome compressif Traitement d un arrêt cardiaque au bloc op é ratoire S. Manesse, M. Argente, J. B. Noirot, J. Mantz, C. Peuch 1 2 PRISE EN CHARGE D UNE THYROIDECTOMIE TOTALE :

2 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Reprise du patient pour h é matome compressif 1

3 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP L H é matome sous apon é vrotique de la loge thyroidienne est une Urgence absolue Rapidement compressif (80 à 120 ml/min) Asphyxie aigue

4 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP La prise en charge Lâchage des sutures et ouverture de la loge par l é quipe chirurgicale ou l anesth é siste Ma î trise des voies a é riennes par l é quipe d anesth é sie

5 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Conduite à tenir D é tection des signes pr é coce : Surveillance en SSPI des redons, pansements, apparition de dyspn é e Appel chirurgien et anesth é siste

6 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Lâchage des sutures Anesth é siste ou chirurgien Lâchage des sutures Ouverture de la loge Contrôle des VAS Monitorage VVP perm é able Contrôle des VAS : Pr é oxyg é nation Induction : - Etomidate (0,3mg/kg) - C é locurine (1mg/Kg) IOT Conduite à tenir

7 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP La prise en charge dun hématome compressif réside en 3 points : Rapidité de détection des signes Rapidité du lâchage des sutures Rapidité de maîtrise des voies aériennes

8 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Traitement d un arrêt cardiaque au bloc op é ratoire 2

9 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Diagnostic de l ACR au bloc Monitorage : Capno : <15 mmHg ECG : asystolie ou FV SpO2 : absence de courbe et de valeur TA : imprenable Clinique : Absence de pouls f é moral ou radial Apn é e Champ chirurgical : Diminution ou arrêt du saignement Pr é sence de sang noirâtre

10 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Conduite à tenir Donner l alerte (pr é venir le chirurgien et appeler du renfort) Noter l heure Arrêt des agents anesth é siques FiO2 à 100 % D é buter la RCP : le MAR coordonne l ensemble des actions

11 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP La RCP au bloc : contrôle des VAS Si patient non intub é Ventilation au masque EfficaceInefficace Mandrin SuccèsEchec Endos ORL ML ou FASTRACH SuccèsEchec Trachéotomie

12 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP La RCP au bloc : contrôle des VAS Si patient intub é FiO2 = 100 % Vt = 6-8 ml/Kg Fr = 16-20/min Sous surveillance de l EtCO2 : é valuation de l efficacit é de la RCP et indicateur pronostic

13 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP La RCP au bloc : r é animation cardiaque MCE Mains contre le sternum,d é pression de 4-5 cm à un rythme de 100 / min Si VAS non ma î tris é es : 30 compressions pour 2 insufflations. Relais toutes les 3 min Adr é naline 1 mg toute les 3 à 5 min

14 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Contrôle de l efficacit é du MCE EtCO2 ECG : recherche de la r é cup é ration d un rythme sinusal ou d une fibrillation ventriculaire

15 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Traitement d une FV La FV est une d é synchronisation de l'activit é ventriculaire. Trac é compl è tement anarchique Le traitement consiste en : Chocs El é ctriques Externes à 360 joules Si persistance apr è s CEE utilisation d amiodarone

16 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP Arrêt de la r é animation Persistance d une asystolie Plus de 30 min de r é animation bien conduite = 0 % de survie chez un patient normotherme

17 AFISAR 2006 S.A.R. Hôpital Beaujon AP-HP R é cup é ration d une activit é cardiaque efficace Totaliser le temps de r é animation Noter sur la feuille d anesth é sie les drogues et les actes r é alis é s S é dation et analg é sie en fonction des signes de r é veil Transfert en r é a pour é valuation des r é percutions de l ACR


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