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Un patient vous adresse une demande deuthanasie Comment réagir? Dr C. van Oost, Soins palliatifs.

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1 Un patient vous adresse une demande deuthanasie Comment réagir? Dr C. van Oost, Soins palliatifs

2 Le cadre de cet exposé La loi: la relire ensemble.. Les équipes de soins palliatifs simpliquent Mon expérience

3 Loi du 28/5/2002 (MB 22/6) Définition légale: article 2: « acte, pratiqué par un tiers, qui met intentionnellement fin à la vie dune personne à la demande de celle –ci » Tiers: un médecin Assistance au suicide? Intention le critère pour la définition deuthanasie La volonté de la personne explique la dépénalisation

4 Choix du médecin Aucun médecin nest tenu de pratiquer à une euthanasie, ni aucune personne dy participer Si le médecin consulté refuse de partiquer une euthanasie, il est tenu den informer en temps utile le patient, en en précisant les raisons (si médicales, dans le dossier) Il doit communiquer, à la demande du patient, le dossier médical au médecin désigné par ce dernier

5 Conditions et procédure (art3.1) Le patient est majeur, capable et conscient La demande est formulée de manière volontaire, réfléchie et répétée, et elle ne résulte pas dune pression extérieure Le patient se trouve dans une situation médicale sans issue et fait état dune souffrance physique ou psychique constante et insupportable qui ne peut être apaisée et qui résulte dune affection accidentelle ou pathologique grave et incurable

6 Procédure minimum ( art3.2) Informer: état de santé, espérance de vie, possibilités thérapeutiques, soins palliatifs Arriver,avec le patient (demande volontaire) à la conviction quil ny a aucune autre solution raisonnable dans sa situation Sassurer de la persistance de la souffrance et la volonté réitérée ( plusieurs entretiens)

7 Procédure minimum ( suite) Consulter un autre médecin quant au caractère grave et incurable de laffection, en précisant les raisons de sa consultation. 2éme méd: examen du dossier et du patient pour sassurer du caractère constant et inapaisable de la souffrance. Rapport écrit au médecin traitant 2éme méd indépendant du patient et du méd traitant et compétent quant à la pathologie Le patient est informé par le méd ttt du résultat

8 Procédure minimum ( suite) Sil existe une équipe soignante, sentretenir de la demande du patient avec léuipe ou des membres de celle ci; Si telle est la volonté du patient, sentretenir de sa demande avec les proches que celui-ci désigne; Sassurer que le patient a eu loccasion de sentretenir de sa demande avec les personnes quil souhaitait rencontrer

9 Procédure ( suite art 3.3) Si le décès ninterviendra manifestement pas à brève échéance, le médecin doit, en outre: Consulter un 2ème médecin (encore indépendant), psychiatre ou spécialiste, en précisant les raisons: examen du dossier et du patient, sassurer du caractère constant,insupportable et inapaisable de la souffrance et du caractère volontaire, réfléchi et répété de la demande. Rapport écrit. Laisser sécouler au moins un mois entre demande écrite et euthanasie

10 Procédure ( suite art 3.4) La demande du patient doit être actée par écrit: rédigée, datée et signée par lui Sil ne peut pas, la demande peut être actée par une personne majeure nayant aucun intérêt matériel au décès, en présence du médecin, en mentionnant le nom du médecin et lincapacité du patient dacter la demande par écrit.

11 Déclaration anticipée (1) Dans quelle situation: un majeur ou mineur émancipé, capable, qui rédige un écrit pour le cas où, dans le futur, il se trouverait dans une situation où leuthanasie pourrait être pratiquée (loi) et quil ne pourrait plus exprimer sa volonté (pas toujours Méd) Pas dans un cas de refus de soins

12 Déclaration anticipée (2) Rédaction par écrit ( AR 2/4/2003), 5 ans Rubriques obligatoires et facultatives Deux témoins dont lun au moins na pas dintérêt matériel au décès du patient Si impossibilité physique: rédaction par personne majeure (sans intérêt à la mort), avec attestation médicale dincapacité, signée du rédacteur, témoins,+/- personnes de confiance

13 Déclaration anticipée (3) Personnes de confiance: ni médecin, ni soignants, rôle de faire connaître la déclaration, den discuter avec médecin Conditions deuthanasie : Affection pathol. ou accident. grave et incurable; patient inconscient; situation irréversible selon létat actuel de la science Procédure: quasi idem ( +personnes de confiance)

14 Document denregistrement (1) Le médecin qui a pratiqué une euthanasie remet, dans les 4 jours ouvrables, le document denregistrement dûment complété à la commission fédérale de contrôle et denregistrement http//www.health.fgov.be/AGP/fr/euthanasie

15 Document denregistrement (2) 1er contrôle sur base des données anonymes 2ème contrôle sur base de lidentification du patient, des médecins, des soignants.. La commission a 2 mois pour statuer; composée de 16 membres ( 8 médecins) Envoi au procureur du Roi

16 Les équipes palliatives simpliquent Laccompagnement de la fin de vie est leur compétence et leur mission Elles sont prêtes à écouter les demandes deuthanasie et à aider à la prise en charge de la souffrance des patients sans parti pris Elles agissent en 2ème ligne, comme soutien de leurs collègues, dans le respect de la loi, avec une réflexion éthique

17 Deux dépliants pour vous aider Deux équipes, Domus pour le domicile et léquipe mobile de la clinique qui fonctionnent sur le même principe: la demande du patient, de sa famille ou dun soignant avec laccord du médecin traitant Deux comités éthiques, celui de Pallium pour le domicile, et celui de la clinique pour une intervention rapide à la demande du médecin traitant ou dun soignant en questionnement

18 Le bon geste à avoir Respecter le temps de la procédure: temps pour les rencontres prévues dans le cadre de la loi, temps pour écouter,chercher, vérifier Se concerter en équipe: en plus de lavis dun confrère indépendant, prendre lavis de léquipe soignante est nécessaire..léquipe mobile ou Domus peuvent aider aussi, apportant leur expertise et leur réflexion, nous proposons une aide dans cette démarche découte délicate

19 La cellule daide à la réflexion éthique ( CARE) Elle a un rôle strictement consultatif, elle permet au médecin concerné de prendre sa décision après avoir réfléchi avec dautres à tous les aspects Elle sadresse (et peut être convoquée) par tout soignant dans une situation éthique difficile, avec laccord du médecin traitant Elle réunit: le médecin concerné, léquipe soignante, 2 ou 3 membres du comité éthique ( 1 médecin, 1 non médecin, si possible un éthicien )

20 Trois situations particulières Refus du médecin ou dun soignant: en avertir le patient ou la responsable déquipe Demande de la famille: se faire aider pour prendre en compte la souffrance familiale La situation vous paraît impossible: appeler les collègues en renfort pour éviter un geste que vous regretterez

21 Leuthanasie, un processus - acte médical, ayant pour objectif la mort dune personne atteinte dun mal incurable Et en souffrance insupportable, inapaisable Dument informée des soins palliatifs Qui doit satisfaire à un certain nombre de conditions pour entrer dans le cadre de la loi Mais qui nécessite surtout du temps..

22 Ce que nest pas leuthanasie Une décision médicale isolée La demande dune famille épuisée La souffrance de soignants harcelés Le doublement des doses dantalgiques Une fin de vie douce dans le sommeil Un contrôle de lheure de la mort du malade Une toute puissance médicale

23 Ce quelle est Un acte intrinsèquement violent: mettre fin à la vie dun autre Qui nappartient pas à lhorizon du soin, sûrement pas à la philosophie des SP Un homicide par compassion, Par respect premier pour celui qui souffre Dans la conscience éclairée de transgresser

24 Répondre à une demande -La loi nous demande de nous situer demblée par rapport à lacte lui même -Mais en deça de cette possibilité de devoir faire ce geste terrible, la demande deuthanasie nous convoque pour prendre le temps nécessaire à lélaboration dune réponse adaptée à la situation…sans savoir!

25 Le temps de lécoute dabord écouter (de façon active) la souffrance Comprendre dans quel contexte émerge cette demande ( physique, psychologique..) Ouvrir au dialogue nécessaire avec dautres Senquérir du vécu des proches, et éventuellement les rencontrer Demblée se situer dans le temps de lécoute, de la réflexion en équipe

26 Le vécu des soignants Toute demande risque de faire violence au soignant: double contrainte..prudence, se donner le temps, de la distance, partager.. Toute demande peut nous interroger dans notre compétence, par ex relationnelle.. Toute demande interroge aussi le pouvoir de notre fonction..Une aide à cheminer?

27 Quelques apports éthiques Tenir compte du patient, des soignants et des réflexions dautres disciplines.. Interroger le pourquoi (comment en est on arrivé là?) et le pour quoi (le sens..) Société de la réussite, du droit à la santé, sans place pour la mort:où est lhumain? Autonomie, contrôle: la maîtrise de la mort?

28 Ethique et soins palliatifs Philosophie de laccompagnement, de la non maîtrise et de lincertitude Acharnement, euthanasie: même combat? Une mort digne? Être témoin de la dignité? Tout être humain, même avec un corps ou un esprit altéré nest il pas digne? Ni acharnement palliatif, ni bonne mort…

29 Le temps de la réflexion éthique Discussion en équipe pluridisciplinaire Avec de laide (comité éthique), des outils Ecoute du récit de la situation Analyse de la situation (les enjeux ) Partage de valeurs qui sont en jeu Dégager des axes de soins « justes »

30 La prise de décision Elle est le fait du médecin Mais elle implique dautres soignants La procédure légale doit être mise en forme Il est important de vérifier avec le patient et ses proches désignés ladhésion à laspect concret de la loi Aspect technique (sédation puis curare)

31 Après lacte, concrètement Envoyer en recommandé, dans les 4 jours, le document denregistrement à la Comision fédérale de contrôleet dévaluation Ce document comprend 2 volets confidentiels: Le premier (si doutes) contient lidentité Le deuxième les conditions de réalisation

32 Et après… Il nest pas facile de continuer à soigner juste après.. Peut être, certains soignants ont besoin den reparler, de réfléchir ensemble.. Prendre distance, mieux se comprendre, réflexion éthique..pour mieux répondre aux appels de celui qui souffre..Ensemble?

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