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Déterminants du retour veineux Céline GIL DESC Réanimation médicale Nice - Juin 2010.

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1 Déterminants du retour veineux Céline GIL DESC Réanimation médicale Nice - Juin 2010

2 Les 4 déterminants « classiques » du débit cardiaque

3 Loi de Franck Starling La force de contraction du myocarde croît en réponse à un étirement des fibres musculaires Patterson SW, Starling EH. On the mechanical factors which determine the output of the ventricles. J Physiol (Lond) 1914.

4 Le retour veineux est un débit et non un volume A léquilibre, le retour veineux est égal au débit cardiaque

5 Loi de Poiseuille RV = (PSM – POD) / R RV PSM : Pression systémique moyenne => pression motrice du retour veineux POD : Pression oreillette droite => pression sopposant au retour veineux R RV : Résistance au retour veineux Poiseuille JM. Recherches expérimentales sur le mouvement des liquides dans les tubes de très petits diamètres. Comptes Rendus Acad Sci 1840.

6 POD Attention Différence entre POD transmurale (approximée par la mesure de la PVC) et POD intraluminale (pression dopposition au retour veineux)

7 POD Attention POD tm (ou PVC mesurée) POD il

8 POD Attention P.Vignon

9 POD Attention RV = (PSM – POD il ) / R RV Différence entre POD transmurale (approximée par la mesure de la PVC) et POD intraluminale (pression dopposition au retour veineux) Donc en inspiration spontanée – la POD il – la POD tm ( et le débit selon loi de Starling)

10 La courbe de retour veineux de Guyton Etude chez des chiens privés de réflexes Mise en place dune circulation extracorporelle entre OD et cavités gauches Etude des modifications du RV en fonction de différents niveaux de POD Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, Richardson T. Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve. Am J Physiol 1957.

11 La courbe de retour veineux de Guyton Guyton AC, Lindsey AW, Abernathy B, Richardson T. Venous return at various right atrial pressures and the normal venous return curve. Am J Physiol Pompe à larrêt Collapsus veineux

12 Représentation schématique du retour veineux B.Cholley. SFAR Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/R RV

13 Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/R RV

14 Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/R RV

15 Les déterminants du retour veineux Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/R RV

16 Exemples cliniques Marathonien – Volume (Déshydratation) – Mais vasoconstriction ( Compliance) – POD (Bonne contractilité et Fréquence cardiaque) = > RV

17 Exemples cliniques CEC – POD Collapsus veineux

18 Exemples cliniques Bloc sympathique – Compliance avec PSM –Compensation Volémie Veinoconstricteur

19 Exemples cliniques Ventilation en pression positive Ppl PODil PODtm Loi de Poiseuille RV = (PSM-PODil)/R RV

20 Exemples cliniques Ventilation en pression positive Anesthésie et Réanimation chirurgicale. Kamran Samii. Loi de Poiseuille RV = (PSM-POD)/R RV

21 Conclusion Le retour veineux – est égal au débit cardiaque – répond à des bases simples de physiologie L'anesthésiste-réanimateur interfère constamment avec les déterminants du retour veineux.

22

23 Bibliographie Anesthésie, Réanimation Chirurgicale. K. Samii. 3° édition. Médecine et Science Flammarion. Retour veineux. Physiologie et implications cliniques. B. Cholley, D. Payen. Les essentiels. Congrès SFAR Venous fonction and central venous pressure. S. Gelman. Anesthesiology (108) p


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