La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Déterminants de la pression artérielle Ivan Philip Département dAnesthésie-Réanimation Bichat.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Déterminants de la pression artérielle Ivan Philip Département dAnesthésie-Réanimation Bichat."— Transcription de la présentation:

1 Déterminants de la pression artérielle Ivan Philip Département dAnesthésie-Réanimation Bichat

2 Déterminants de la Pression Artérielle Finalité de la circulationFinalité de la circulation La pression artérielle : descriptionLa pression artérielle : description Ses déterminantsSes déterminants Régulation de la pression artérielleRégulation de la pression artérielle La vasomotricitéLa vasomotricité

3 Finalité de la circulation Besoins des tissus Besoins des tissus Cœur – vaisseaux Cœur – vaisseaux Circulation systémique et pulmonaire Circulation systémique et pulmonaire

4 Finalité de la circulation: la PA Maintient les parois du système artériel distendues et assure lécoulement Son maintien assure une perfusion dans toutes les circonstances PA moyenne constante, sauf en distalité Distribution du débit cardiaque (résistances tissulaires) régulée La pression artérielle est régulée

5 Finalité de la circulation: le débit cardiaque o Apports nutritifs o Eliminer les déchets o Réglé au minimum o Organes « nobles » 100 Qc (ml/kg/min) VO 2 Etat normal, au repos adapté Le débit cardiaque est adapté

6 Pression artérielle: description Pression artérielle systolique Pression artérielle diastolique systolediastole

7 Pression artérielle: description Pression pulsée Onde dicrote systolediastole

8 Pression artérielle: pression moyenne 0 PAm=PAd + Pdif. 1/3

9 Evolution de la PA le long des vaisseaux

10 Artère fémorale

11 Composition de la circulation systémique Vaisseaux élastiques et musculo-élastiques: aorte et ses branches (transfert) Vaisseaux résistifs précapillaires: petites artères et artérioles (distribution), 400 à 10 µm Capillaires (échanges), 5 à 12 µm Vaisseaux résistifs postcapillaires (importance des échanges) Vaisseaux capacitifs (réservoir)

12 Différents types de vaisseaux artériels

13 Composition de la circulation systémique

14 Fonction damortissement des grosses artères

15

16

17

18 Onde de pression chez lhypertendu

19

20 Safar M, Am J Physiol, 2003

21 Réflexion de londe de pression: bon ou délétère? Si vélocité de londe pouls normale: - augmente la pression diastolique - augmente la PP en périphérie

22 Réflexion de londe de pression: bon ou délétère? Si vélocité de londe pouls élevée: - onde de réflexion peut survenir pdt la systole augmente la pression systolique et non la diastolique - augmente la PP en centrale

23 Réflexion de londe de pression: bon ou délétère? Baisse de distensibilité des grosses artères élévation de la pression pulsée, élévation du travail VG

24

25 Déterminants de la pression artérielle

26 Déterminants de la pression artérielle moyenne PAm = Qc. R VES. Fc = (VTD-VTS). Fc Vasomotricité RVS = 8.l.µ/n.r 4

27 Déterminants de la pression artérielle systolique Volume déjection systolique Vitesse déjection Compliance artérielle Pression artérielle moyenne

28

29 PAS et VES : un exemple

30

31

32 Pression artérielle diastolique

33 Résistances et/ou compliance basses PAd basse

34

35 Et la pression pulsée ? Volume déjection systolique Compliance artérielle

36 Down PPmax PP min PAS max PAS min Pausetéléexpiratoire Up PAStéléexpir. inspiration expiration

37 Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000

38 Régulation de la pression artérielle Mécanismes: Réflexe Hormonal Rénal Local Mise en jeu: o Court terme o Moyen terme o Long terme

39 Régulation de la pression artérielle

40 Hémorragie, Pression artérielle et anesthésie générale

41 Régulation réflexe de la pression artérielle

42

43 Sympathique et baroréflexe

44 La vasomotricité

45 Innervation Facteurs physiques: pression débit polarisation mb Facteurs humoraux C.M.L Endothélium

46 Innervation Facteurs physiques: pression débit polarisation mb Facteurs humoraux C.M.L Endothélium Facteurs génétiques ?

47 Le vaisseau, la vasomotricité

48 Vasoconstriction Agoniste Récepteur IP 3 DAG R.O.C.V.O.C. Rétic. sarcopl. Ca 2 + mb

49

50 1,2 agonistes angiotensine II AVP endothéline autres (TXA 2, sérot.) Récepteurs

51 Vasodilatation baisse du Ca 2+ intracytosol 2 seconds messagers: – GMPc, – AMPc inhibition vasoconstriction (hyperpolarisation)

52 Endothélium et vasodilatation

53 Vasomotricité thérapeutique dans lHTAP

54 Conclusion PA: élément majeur de la circulation Contrôle perfusion tissulaire Déterminants bien connus Importance des débits régionaux Couplage V – Artériel Approche thérapeutique

55 Nitric Oxide Synthases Constitutive Inductible NOSeNOSn NOSi

56 Angiotensinogène AT I AT II Récepteur Rénine Enzyme de conversion Dégradation BK

57

58 AgonisteShear stress Ca 2+ NOSe L-arginine NO GMPc Relaxation Endothélium C.M.L. Agoniste

59 ATII ET-1 TXA2,PGH2 NO PGI2 EDHF AT 1,2 ET A ET B TX GMPc, AMPc,hyperpol. ContractionRelaxation Endothélium C. M.L.

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72


Télécharger ppt "Déterminants de la pression artérielle Ivan Philip Département dAnesthésie-Réanimation Bichat."

Présentations similaires


Annonces Google