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Le SUFENTANYL : utilisation en milieu pré-hospitalier Dr C.Gourlé DAR 1 CHU Grenoble.

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1 Le SUFENTANYL : utilisation en milieu pré-hospitalier Dr C.Gourlé DAR 1 CHU Grenoble

2 Intérêt de lanalgésie en pré- hospitalier Amélioration confort patient +++ = priorité ! Diminution co-morbidité Facilite PEC : immobilisation / réduction fractures, conditionnement…

3 Critères de choix dun morphinique Morphine = molécule de référence en analgésie / V.S ( conférence experts SFAR ) Balance bénéfices / risques Faire tomber « barrières » psychologiques, préjugés…attention à loligo-analgésie

4 Alors… OUI il est possible dutiliser les morphinomimétiques en pré-hospitalier… SOUS COUVERT dun monitorage adapté ! SOUS COUVERT dune formation adaptée… Attention ESTOMAC PLEIN Antagonisation possible…

5 En pratique… En pratique… Différences principales entre morphiniques : PUISSANCE ACTION DELAI ACTION DUREE ACTION

6 Comparaison Suf / Fenta FENTA : Puissance : +++ Recirc. : +++ Délai action : 30 sec. 1/2vie cont.30 : 30 1/2vie cont. 4h : 270 SUFENTA : ( x 10 ) + 1 à 3 min

7 Avantages Sufenta / Fenta : Meilleur contrôle HMD D.R : + courte / analgésie + longue ( à doses équianalgésiques ) Réveil plus rapide (facteur limitant élimination fenta = V.D. ) Recirculation --- => - de D.R secondaires Rigidité thoracique moindre Intérêt analgésie résiduelle ++ (1/3 + longue )

8 Effets secondaires - hypoTA : à fortes doses chez polytrauma / état de choc - BC vagale - Rigidité thoracique : non en V.S, oui dès que patient perd connaissance -D.R. : non si titration injections D.R secondaires uniquement décrit en perf. continue

9 DONC, en résumé SUFENTANYL intéressant car : PUISSANCE DACTION Excellente tolérance HMD ANALGESIE RESIDUELLE REVERSIBILITE à larrêt même si perfusion longue

10 Présentations Ampoules « petite » : 2 ml = 10 µg soit 5 µg / ml « moyenne » : 5 ml = 250 µg soit 50 µg / ml pour usage au PSE, dilué « grande » : 10 ml = 50 µg soit 5 µg / ml

11 Analgésie / sédation chez le patient intubé / ventilé En complément d1 I.S.R : dose induction = 0.3 γ / kg bolus de 10 γ +/- titration 5 γ / 5 γ potentialise A.G. permet analgésie précoce

12 Patient intubé / ventilé En entretien : PSE dilué à 5 γ / ml soit 1 amp de 250 γ dans 50 cc posologie : 0.5 γ / kg / h Q.S.P « dodo », en association avec 1 hypnotique I.V permet une meilleure adaptation au respirateur

13 En perfusion continue… Oui car fortes doses morphiniques en bolus = problématique en terme de mécanique ventilatoire Après dose de charge car atteinte niveau plasmatique cible Intérêt car réversibilité, réveil rapide Bonne maniabilité

14 Chez le polytraumatisé Particularités pharmacologiques: V.D. diminué Hypoprotidémie Acidose Variation MB hépatique, élimination rénale Perturbations pharmacocinétiques ++++ des agents anesthésiques !!!

15 Chez le polytraumatisé… Persistance variations pharmaco même après correction volémie, modification distribution débits régionaux Utilisation morphiniques à fortes doses non étudiées chez patient hypovolémique DONC…

16 Chez le polytraumatisé… FRACTIONNER DOSES = LIMITER EFFETS HEMODYNAMIQUES

17 Analgésie en ventilation spontanée Oui sous couvert monitoring / sous O2 +/- en association avec antalgiques niv. 1 TITRER γ / kg soit 2.5 à 5 γ en IVD Dans tous les cas << 0.3 γ / kg !

18 Conclusion Drogue utilisée dans les blocs depuis 10 ans en « routine » Excellentes maniabilité et tolérance SUFENTA = FENTA / 10


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