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Optimisation du parcours patient en chirurgie ambulatoire Atelier n°21 : La performance organisationnelle des activités médicales et paramédicales La Villette,

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1 Optimisation du parcours patient en chirurgie ambulatoire Atelier n°21 : La performance organisationnelle des activités médicales et paramédicales La Villette, Paris 26 & 27 novembre 2012 Florence MARCHAND MAILLET Département dAnesthésie-Réanimation chirurgicale Unité de Chirurgie Ambulatoire (UCA) Hôpital St-Antoine, Paris Expérience de lUCA de lhôpital Saint Antoine : principe de la marche en avant, check-list à chaque étape, programmation échelonnée, déambulation

2 Parcours complexe Etapes de durée courte Nombreuses étapes A chaque étape => risque de retard Activité à haut débit Vestiaire Préparation Induction Bloc SSPI Collation Sortie-consignes Accueil L E P ARCOURS A MBULATOIRE

3 Limiter le séjour patient au strict temps utile et nécessaire R ECOMMANDATIONS F ORMALISÉES D E XPERTS 2009

4 Organisation ciblée : - bloc dédié - 5 fauteuils - 3 salles dopération - 7h-18h - 3 spécialités chirurgicales - Programmés et urgences à 3000 interventions/an - TOF > 2 Entré Accueil 5 Fauteuils 3 salles dopération SSPI Petite surface : 350 M2 Gestion Espace-Temps Ouverture dec 2009

5 Répartition par zone pour 224 min mesurées (borne haute) SSPI 00:14 OPERATION 00:57 INDUCTION 00:30 ACCUEIL 00:41 (estimation) PREPARATION 00:41 (estimation) 00:41 COLLATION et SORTIE Expérience Bloc partagé dorthopédie

6 Brancardage Partagé! Recueil Manuel Bloc partagé dorthopédie

7 Induction ALR Incision Accueil Sortie UCA 3 Patients Recueil Manuel Bloc partagé dorthopédie Possibilités de répartition pour 3 salles dopération A chaque période 6 patients / 5 fauteuils Aucune marge

8 Circulation en sens Unique - Jusquà 4 passages par fauteuil - Pas de chambre, Pas de lit/fauteuil nominatif => Vestiaires

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10 Questions-Remarques Discussion …… et Les autres outils

11 Pourquoi transporter les patients en brancard alors quils peuvent marcher sur leurs deux jambes ? Brancardage ?

12 ATTENTE BRANCARDAGE Tenue correcte - Respect du patient 2 eme outil : Pas de brancardage

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15 3 eme outil : les Check-List à chaque étape « Systèmes de détrompage » Appel J-1 Comprendre la notion de détrompage, AFAR, V 30, Issue 1, Pages 51-56, G. de Saint Maurice

16 Check-list a larrivée à laccueil

17 Check-list : zone de préparation

18 Pas dattente du médecin anesthésiste => Fluidité en SSPI- Repos Check-list de sortie de SSPI-repos

19 Comment Limiter le risque de « bouchons » à chaque étape ? SSPI-REPOS : Goulet détranglement Collation : 9 m 2 Accueil: Entré- Sortie PréparationInduction

20 4 eme Outil : Programmation échelonnée Méthode de heure de programmation des patients : - 1 er patients en salle dopération à 8h minutes entre chaque patient - Patient convoqué de manière à pouvoir occuper la plage opératoire du patient précédent => Heure de convocation dun patient = heure théorique de rentrée en salle du patient précédent - la durée prévisible de sa prise en charge préopératoire

21 « Check-list » informatisée validant la sortie de SSPI en ambulatoire Ait-Yahia, Y., Marchand Maillet F, Aïssou M, Dufeu N, Beaussier M R 426 : Annales française d'anesthésie-réanimation : communication libre, Dépt Anesthésie-Réanimation, Hôpital Saint Antoine, Unité de Chirurgie Ambulatoire N patient % ALR Médianes IC 95 % MS115999, MI * Autres * Total n : 1500 premiers patients Calcul heure de sortie avec précision : heure théorique de sortie de salle dopération + médiane des durées de séjour en zone de SSPI-Repos Calcul de lheure de sortie = heure de convocation de laccompagnant

22 Analyse du respect de la programmation sur 3 semaines 146 patients : 45 urgences (30,8 %), 101 programmés TOF (moyenne)2,9 patients/fauteuil/jour Durées de séjour4h [2h-8h45] Patients sortis à lheure (+ /- 15 minutes)51 % Patients sortis en avance17 % (45 min [20-130]) Patients sortis en retard31% (55 min [20-175]) Taux de débordement3 % Taux dinoccupation des salles8 % TROS/TVO95 % « Efficacité d'une méthode de programmation échelonnée sur la fluidité du parcours patient et l'utilisation des ressources d'une unité de chirurgie ambulatoire (UCA) » Communication orale et poster SFAR 2011 Florence Marchand Maillet et coll. Département Anesthésie-Réanimation, Unité de Chirurgie Ambulatoire, Hôpital Saint Antoine Résultats


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