La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Anesthésie et Réanimation en période Néonatale Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Anesthésie et Réanimation en période Néonatale Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001"— Transcription de la présentation:

1 Anesthésie et Réanimation en période Néonatale Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001

2 Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-né

3 Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-né - Plan glottique - Résistances nasales - Réflexes laryngés - Volume de fermeture et CRF - Compliance pulmonaire

4 Etude des volumes pulmonaires

5 Synthèse du Surfactant - Voie de la Méthyl-transférase - 23ème semaine - synthèse du phosphatidylcholine - Voie de la Phosphocholine-transférase - 35ème semaine - dipalmitoyl phosphatidyl choline - Rôle de la corticothérapie ante-natale

6 Score de Silverman chez le Nouveau-né - 4 signes inspiratoires - battements des ailes du nez - tirage intercostal - balancement thoraco-abdominal - appendice xiphoïde proéminente - 1 signe expiratoire - le geignement

7 Score de Silverman chez le Nouveau-né - indépendant de la PaO 2 et de la PaCO 2 - Baisse de la CRF - > 6

8 P = 2 TS / r r r SURFACTANT Loi de Laplace

9 Circulation fœtale

10

11 Circulation et HTAPN

12 Facteurs favorisant HTAPN - hypothermie - hypoxie - Infection - SFA

13 - Loi de Poiseuille - Q = P / R - TRC - Q = Ves x Fc Débit cardiaque et lois

14 - Signes damont - hyperdébit pulmonaire - OAP - Signes daval - hypodébit - rénal - mésentérique - cœliaque Shunt Gauche- Droit = Canal artériel

15 Pression artérielle en fonction de lâge gestationnel en semaines

16 Pression artérielle en fonction du poids à la naissance

17 Fréquence cardiaque et respiratoire en fonction de lâge

18 Pression artérielle en fonction de lâge

19 Evolution des compartiments hydriques en fonction de lâge

20 Renouvellement de leau extracellulaire en fonction de lâge

21 Besoins hydriques journaliers chez le Nouveau-né - Per os = 150 ml / kg / j - Intra-veineux = 100 ml / kg / j

22 Métabolisme du Nouveau-né - besoins caloriques - besoins glucidiques - réserve en glycogène - synthèses protéiques - fuite urinaire des bicarbonates - acidose métabolique hyperchlorémique - facteurs plasmatiques de la coagulation - Taurine - Hématopoïèse et Hémoglobine Fœtale

23 Système nerveux central chez le Nouveau-né - maturation cérébrale - débit sanguin cérébral - autorégulation de la circulation cérébrale - moelle épinière et cul de sac dural - naissance = L4 et S3-S4 - 1 an = L1 et S2

24 - Immaturité de lhypothalamus antérieur - homéotherme imparfait - Thermogenèse - frisson - graisse brune - Thermolyse - Point de neutralité thermique = 33° C Thermorégulation chez le Nouveau-né

25 T ° IDEALE HYPOTHERMIEHYPERTHERMIE Thermorégulation chez le Nouveau-né

26 Neutralité thermique chez le Nouveau-né DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33° ) LIQUIDE ( 37° ) SUIVANT L' HABILLEMENT

27 Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

28 Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

29 Réchauffement Chez le Nouveau-né

30 Evaluation et préparation pré-opératoire - préparation psychologique - interrogatoire - examen clinique - examens complémentaires - jeun pré-opératoire - prémédication

31 Préparation psychologique à lintervention - Information et bonne compréhension - descriptions des gestes - choix de lanesthésie ( IV ou masque ) - présence des parents en salle - dopération - de réveil

32 Antécédents maternels fréquemment associés à un problème néonatal

33 ATCD médicaux et Anesthésie

34 Examen clinique - cardiovasculaire - respiratoire - appareil digestif - appareil urinaire - SNC

35 Examens complémentaires - pas de prescription systématique - Radiographie Thorax - ECG - Bilans sanguins

36 Jeun pré opératoire chez le Nouveau-né et le Nourrisson - Liquides clairs jusquà 2 H avant induction - Solides jusquà 6 H - Lait jusquà 4 H

37 Prémédication en pédiatrie - Voie intra-rectale - midazolam = 300 mcg / kg - atropine = 25 mcg / kg - Crème EMLA ( prilocaïne ) - Morphine

38 Anesthésie halogénée en pédiatrie - CAM diminue avec lâge - 1,2% à 3 mois pour halothane - 0,9% à 5 ans pour halothane - Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves ) - Effets respiratoires ( Vt et V minute ) - Effets sur SNC ( DSC, EEG )

39 Anesthésie caudale 0,5 à 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

40 Anesthésie péridurale lombaire - siège : L4-L5 ou L5-S1 - 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

41 Rachianesthésie - siège : L4-L5 ou L5-S1 - 0,1 ml / kg Bupivacaïne hyperbare à 0,5%

42 Bloc pénien 0,1 ml/kg de Bupi 0,5% à chaque point de repère

43 - 1 ml/kg xylo 0,5% - 1 cm dessous - 1 cm dehors - pas de CI Bloc crural

44 Anesthésie locale intra-veineuse - bande dEsmarch - garrot gonflé 3 x la TAS - 3 mg/kg Xylocaïne à 0,25 ou 0,5 %

45 Réanimation en salle daccouchement

46 - Préparation soigneuse - matériel vérifié - maintien de la normothermie - respect de lasepsie - Evaluation clinique - score dAPGAR - score de SILVERMAN

47 Monitorage par oxymétrie de pouls Risques d hyperoxie Fiabilité ( concordance avec ECG ) Réglage des alarmes –en labsence d O2 = –en présence d O2=

48 Montage de Jackson Rees

49

50 Appareil de Leaderthal

51 Intubation trachéale Matériel –Laryngoscope –Lames Droites : Miller, Oxford Courbes –Sondes d intubation Portex Mallinckrodt

52 Diamètre des sondes d'intubation < 1500 gr.2, gr gr.3, gr.4 Après 2 ans:4,5 + ( Age (année) / 4 )

53 Nouveau-né : règle des 7 Intubation orotrachéale : distance arcade dentaire - milieu de la trachée 7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg. Intubation nasotrachéale : distance narines - milieu de la trachée 7 cm + poids en kg Longueur des sondes d'intubation

54 Fixation de la Sonde d Intubation Respecter les règles de longueur en fonction de l Age ( auscultation pas fiable chez le Nné ) Dégraissage de la peau 3 sparadraps prédécoupés

55 Pose dun cathéter veineux ombilical

56

57 Score dAPGAR Pouls Respiration Tonus Réactivité Coloration 0 < 80 0 Blanc/Bleu Cri faible Flexion des membres Grimaces Cyanose extrémités 2 > 100 Cri vigoureux Mvts vigoureux Vive Rose

58 Arbre décisionnel en fonction du pouls

59 Arbre décisionnel et Inhalation méconiale Nombre Liquide méconial ( % ) Inhalation méconiale Modérée Moyenne Sévère Décés Goupe I Témoin Groupe II Aspi trachée Groupe III Aspi dégagement Aspi trachée BS CARSON - Am J Gynecol Obst

60 Conduite pratique devant une Inhalation Méconiale - Intubation trachéale - Aspiration trachéale en 1ère intention - Lavage broncho-alvéolaire (sérum salé 0,9 %) - Utilisation du surfactant si FiO 2 > 0,40

61


Télécharger ppt "Anesthésie et Réanimation en période Néonatale Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001"

Présentations similaires


Annonces Google