Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie

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1 Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie
Anesthésie et Réanimation en période Néonatale Docteur Jean Marc DEJODE Hôpital Marguerite-Marie Phnom Penh - Novembre 2001

2 Configuration de la cage thoracique chez le Nouveau-né

3 Physiologie et Physiopathologie Respiratoire du Nouveau-né
Plan glottique Résistances nasales Réflexes laryngés Volume de fermeture et CRF Compliance pulmonaire

4 Etude des volumes pulmonaires

5 Synthèse du Surfactant
Voie de la Méthyl-transférase 23ème semaine synthèse du phosphatidylcholine Voie de la Phosphocholine-transférase 35ème semaine dipalmitoyl phosphatidyl choline Rôle de la corticothérapie ante-natale

6 Score de Silverman chez le Nouveau-né
4 signes inspiratoires battements des ailes du nez tirage intercostal balancement thoraco-abdominal appendice xiphoïde proéminente 1 signe expiratoire le geignement

7 Score de Silverman chez le Nouveau-né
indépendant de la PaO2 et de la PaCO2 Baisse de la CRF > 6

8 Loi de Laplace P = 2 T S / r U R F A C N

9 Circulation fœtale

10 Circulation fœtale

11 Circulation et HTAPN

12 Facteurs favorisant HTAPN
hypothermie hypoxie Infection SFA

13 Débit cardiaque et lois
Loi de Poiseuille Q = P / R TRC Q = Ves x Fc

14 Shunt Gauche- Droit = Canal artériel
Signes d’amont hyperdébit pulmonaire OAP Signes d’aval hypodébit rénal mésentérique cœliaque

15 Pression artérielle en fonction de l’âge gestationnel en semaines

16 Pression artérielle en fonction du poids à la naissance

17 Fréquence cardiaque et respiratoire en fonction de l’âge

18 Pression artérielle en fonction de l’âge

19 Evolution des compartiments hydriques en fonction de l’âge

20 Renouvellement de l’eau extracellulaire en fonction de l’âge

21 Besoins hydriques journaliers chez le Nouveau-né
Per os = 150 ml / kg / j Intra-veineux = 100 ml / kg / j

22 Métabolisme du Nouveau-né
besoins caloriques besoins glucidiques réserve en glycogène synthèses protéiques fuite urinaire des bicarbonates acidose métabolique hyperchlorémique facteurs plasmatiques de la coagulation Taurine Hématopoïèse et Hémoglobine Fœtale

23 Système nerveux central chez le Nouveau-né
maturation cérébrale débit sanguin cérébral autorégulation de la circulation cérébrale moelle épinière et cul de sac dural naissance = L4 et S3-S4 1 an = L1 et S2

24 Thermorégulation chez le Nouveau-né
Immaturité de l’hypothalamus antérieur homéotherme imparfait Thermogenèse frisson graisse brune Thermolyse Point de neutralité thermique = 33° C

25 Thermorégulation chez le Nouveau-né
T ° IDEALE HYPERTHERMIE HYPOTHERMIE

26 Neutralité thermique chez le Nouveau-né
DEFINITION EXHAUSTIVE = TEMPERATURE AMBIANTE OU LA CONSOMATION D' OXYGENE EST LA PLUS BASSE VARIABLE SUIVANT LE MILIEU AMBIANT : AIR ( 33° ) LIQUIDE ( 37° ) SUIVANT L' HABILLEMENT

27 Moyen de réchauffement chez le Nouveau-né

28 Moyen de réchauffement
chez le Nouveau-né

29 Réchauffement Chez le Nouveau-né

30 Evaluation et préparation pré-opératoire
préparation psychologique interrogatoire examen clinique examens complémentaires jeun pré-opératoire prémédication

31 Préparation psychologique à l’intervention
Information et bonne compréhension descriptions des gestes choix de l’anesthésie ( IV ou masque ) présence des parents en salle d’opération de réveil

32 Antécédents maternels fréquemment associés à un problème néonatal

33 ATCD médicaux et Anesthésie

34 Examen clinique cardiovasculaire respiratoire appareil digestif
appareil urinaire SNC

35 Examens complémentaires
pas de prescription systématique Radiographie Thorax ECG Bilans sanguins

36 Jeun pré opératoire chez le Nouveau-né et le Nourrisson
Liquides clairs jusqu’à 2 H avant induction Solides jusqu’à 6 H Lait jusqu’à 4 H

37 Prémédication en pédiatrie
Voie intra-rectale - midazolam = 300 mcg / kg - atropine = 25 mcg / kg Crème EMLA ( prilocaïne ) Morphine

38 Anesthésie halogénée en pédiatrie
CAM diminue avec l’âge 1,2% à 3 mois pour halothane 0,9% à 5 ans pour halothane Effets cardiovasculaires ( Fc et Ves ) Effets respiratoires ( Vt et V minute ) Effets sur SNC ( DSC, EEG )

39 Anesthésie caudale 0,5 à 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

40 Anesthésie péridurale lombaire
siège : L4-L5 ou L5-S1 1 ml / kg mélange Xylo 1% - Bupi 0,5%

41 Rachianesthésie siège : L4-L5 ou L5-S1
0,1 ml / kg Bupivacaïne hyperbare à 0,5%

42 Bloc pénien 0,1 ml/kg de Bupi 0,5% à chaque point de repère

43 Bloc crural 1 ml/kg xylo 0,5% - 1 cm dessous - 1 cm dehors pas de CI

44 Anesthésie locale intra-veineuse
bande d’Esmarch garrot gonflé 3 x la TAS 3 mg/kg Xylocaïne à 0,25 ou 0,5 %

45 Réanimation en salle d’accouchement

46 Réanimation en salle d’accouchement
Préparation soigneuse matériel vérifié maintien de la normothermie respect de l’asepsie Evaluation clinique score d’APGAR score de SILVERMAN

47 Monitorage par oxymétrie de pouls
Risques d ’hyperoxie Fiabilité ( concordance avec ECG ) Réglage des alarmes en l’absence d ’O2 = en présence d ’O2 =

48 Montage de Jackson Rees

49 Montage de Jackson Rees

50 Appareil de Leaderthal

51 Intubation trachéale Matériel Laryngoscope Lames
Droites : Miller , Oxford Courbes Sondes d ’intubation Portex Mallinckrodt

52 Diamètre des sondes d'intubation
< 1500 gr. 2,5 gr. 3 gr. 3,5 gr. 4 Après 2 ans: 4,5 + ( Age (année) / 4 )

53 Longueur des sondes d'intubation
Nouveau-né : règle des 7 Intubation orotrachéale : distance arcade dentaire - milieu de la trachée 7 cm - 8 cm - 9 cm pour 1 Kg - 2 Kg - 3 Kg. Intubation nasotrachéale : distance narines - milieu de la trachée 7 cm + poids en kg

54 Fixation de la Sonde d ’Intubation
Respecter les règles de longueur en fonction de l ’Age ( auscultation pas fiable chez le Nné ) Dégraissage de la peau 3 sparadraps prédécoupés

55 Pose d’un cathéter veineux ombilical

56 Pose d’un cathéter veineux ombilical

57 Score d’APGAR Pouls Respiration Tonus Réactivité Coloration < 80
< 80 Blanc/Bleu 1 Cri faible Flexion des membres Grimaces Cyanose extrémités 2 > 100 Cri vigoureux Mvts vigoureux Vive Rose Score d’APGAR

58 Arbre décisionnel en fonction du pouls

59 Arbre décisionnel et Inhalation méconiale
Goupe I Groupe II Groupe III Témoin Aspi trachée Aspi dégagement Aspi trachée Nombre 7585 2320 1681 Liquide méconial 12.5 16.4 16.2 ( % ) Inhalation méconiale 18 7 1 Modérée 9 4 1 Moyenne 3 2 Sévère 6 1 Décés 5 BS CARSON - Am J Gynecol Obst

60 Conduite pratique devant une Inhalation Méconiale
Intubation trachéale Aspiration trachéale en 1ère intention Lavage broncho-alvéolaire (sérum salé 0,9 %) Utilisation du surfactant si FiO2 > 0,40

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