Contexte Près de 70 millions de personnes sont ou ont été infectées depuis le début de lépidémie 1 seul cas de guérison documenté chez un adulte : le patient.

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1 Contexte Près de 70 millions de personnes sont ou ont été infectées depuis le début de lépidémie 1 seul cas de guérison documenté chez un adulte : le patient de Berlin Guérison : après une allogreffe de moelle pour une leucémie aiguë myéloïde, avec un donneur homozygote CCR5 Delta 32 Cas du bébé du Mississipi Infection par le VIH-1 a priori in utero Né par voie basse à 35 semaines daménorrhée Mère dépistée au moment de laccouchement, sans prophylaxie antivirale au moment de la délivrance Traitement précoce : de la 30 e heure de vie jusquà lâge de 18 mois Pas dallaitement pendant la 1 re année de vie La Lettre de lInfectiologue Persaud D et al. N Engl J Med 2013;369(19):1828-35

2 La Lettre de lInfectiologue Persaud D et al. N Engl J Med 2013;369(19):1828-35 Résultats biologiques de la mère et de lenfant RésultatsTraitement antirétroviral Mère Charge virale à H242 423 cp/mlNon Taux de CD4 à J14 644/mm 3 Non Génotype VIH-1 et sous-type à J14Virus sauvage sous-type BNon Taux de CD4 à M26513/mm 3 Non Charge virale du VIH à M266 763 cp/mlNon Typage HLA à M26A3, A23, B7, B14, Cw7, Cw8Non CCR5 delta-32 à M26Non mutéeNon Enfant ADN proviral à H30PositifAZT CV du VIH à H31PositifAZT/3TC/NVP CV du VIH à J6PositifAZT/3TC/NVP CV du VIH à J11PositifAZT/3TC/LPV/r CV du VIH à J19PositifAZT/3TC/LPV/r CV du VIH à J29PositifAZT/3TC/LPV/r Taux de CD4 à J869 %AZT/3TC/LPV/r Typage HLA à M26A3, A68, B7, B39, Cw7Non CCR5 delta-32 à M26Non mutéeNon AZT : zidovudine ; 3TC : lamivudine ; NVP : névirapine.

3 ZDV/3TC/NVP à la 30 e heure de vie à J7, switch pour AZT/3TC/LPV/r 30 e heure de vie : ADN proviral dans les cellules mononucléées sanguines et charge virale VIH > 4 log 10 copies/ml Lefficacité du traitement en termes de déclin de la charge virale a été biphasique comme ce qui est rapporté classiquement chez les patients recevant des ARV La Lettre de lInfectiologue Persaud D et al. N Engl J Med 2013;369(19):1828-35

4 Bonne observance des traitements pour lenfant jusquà environ 18 mois puis arrêt par la mère M23-M24 : CV et ADN proviral du VIH négatifs maintien à 30 mois et anticorps anti-VIH circulants non détectés La Lettre de lInfectiologue Persaud D et al. N Engl J Med 2013;369(19):1828-35

5 Pas de HLA de classe 1 considéré comme associé à un contrôle spontané de linfection VIH (HLA-B27 et HLA-B57) et pas de mutation pour CCR5 Chez la mère : À M24, réactivité vis-à-vis des 9 protéines testées du VIH-1 en labsence de tout ARV avec une charge virale VIH à 6 763 copies/ml et un virus compétent et infectieux Chez lenfant : absence danticorps anti-VIH à 24, 26 et 28 mois paramètres dactivation immune dans les limites de la normale à 24 et 30 mois pas de réponse CD4 et CD8 VIH spécifiques détectées à 28 mois charge virale VIH détectée à 1 cp/ml à 24 mois puis non détectée à 26 mois ADN proviral dans les limites de détection aux différents points mais toujours négatif dans les resting cells La Lettre de lInfectiologue Persaud D et al. N Engl J Med 2013;369(19):1828-35 Sur les différentes analyses immunovirologiques

6 Cette situation mime les résultats viro-immunologiques obtenus chez le patient de Berlin après 5 ans de suivi Une question demeure : lenfant est-il guéri du VIH ? La meilleure réponse, faite dans léditorial de larticle, est pour linstant : certainement peut-être La Lettre de lInfectiologue Persaud D et al. N Engl J Med 2013;369(19):1828-35 Conclusion