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Lexpertise psychiatrique dans le cadre de la consultation de Pathologies Professionnelles Journée de Psychiatrie de lEst 19 mars 2011 NANCY Estelle MICHEL,

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1 Lexpertise psychiatrique dans le cadre de la consultation de Pathologies Professionnelles Journée de Psychiatrie de lEst 19 mars 2011 NANCY Estelle MICHEL, interne en 4ème année de DES de Psychiatrie à NANCY Pr J-P KAHN, coordinateur régional du DES de Psychiatrie et Chef de Service du Service de Psychiatrie et Psychologie Clinique du CHU Nancy

2 PLAN 1. RISQUES PSYCHOSOCIAUX ET LEURS CAUSES 1. RISQUES PSYCHOSOCIAUX ET LEURS CAUSES 2. CONSEQUENCES 2. CONSEQUENCES 3. CADRE DE LA CONSULTATION 3. CADRE DE LA CONSULTATION 4. RESULTATS 4. RESULTATS 5. LIMITES 5. LIMITES 6. BIBLIOGRAPHIE 6. BIBLIOGRAPHIE

3 RISQUES PSYCHOSOCIAUX (1) STRESS : STRESS : - Déséquilibre entre perception des contraintes de lenvironnement versus perception des ressources personnelles pour y faire face - Déséquilibre entre perception des contraintes de lenvironnement versus perception des ressources personnelles pour y faire face - Pas une pathologie en soi - Pas une pathologie en soi - Différents modèles de stress professionnel : - modèle de KARASEK - Différents modèles de stress professionnel : - modèle de KARASEK - modèle de SIEGRIST - modèle de SIEGRIST

4 RISQUES PSYCHOSOCIAUX (2) VIOLENCES PROFESSIONNELLES VIOLENCES PROFESSIONNELLES 1. Violences internes : « moqueries », agressions verbales voire physiques 1. Violences internes : « moqueries », agressions verbales voire physiques - cas particulier du « harcèlement moral » - cas particulier du « harcèlement moral » * définition * définition * phase dalerte * phase dalerte * phase de décompensation * phase de décompensation * les différentes formes de harcèlement * les différentes formes de harcèlement * les différentes techniques * les différentes techniques 2. Violences externes 2. Violences externes

5 CAUSES (1) PLACE DU TRAVAIL DANS LA CONSTRUCTION DE L INDIVIDU PLACE DU TRAVAIL DANS LA CONSTRUCTION DE L INDIVIDU Dans la construction identitaire : Dans la construction identitaire : - cest dans « l ACTE » que lon peut avoir accès au REEL - ALIENATION SOCIALE et décompensation en psychodynamique du travail REEL EGO AUTRUI ALIENATION SOCIALE

6 CAUSES (2) DANS LA CONSTITUTION DU LIEN SOCIAL DANS LA CONSTITUTION DU LIEN SOCIAL Laccès au réel nécessite un acte, laccès à la reconnaissance par ses pairs nécessite un « acte traditionnel efficace ». Laccès au réel nécessite un acte, laccès à la reconnaissance par ses pairs nécessite un « acte traditionnel efficace ». Constitution du collectif de travail Constitution du collectif de travail REEL AUTRUI EGO ACTE EFFICACE TRADITIONNEL

7 CAUSES (3) Organisation de travail pathogène : Organisation de travail pathogène : Techniques rattachées à une violation des règles de droit avec : Techniques rattachées à une violation des règles de droit avec : - Détournement du lien de subordination - Détournement des règles disciplinaires - Détournement du pouvoir de direction - Détournement du pouvoir dorganisation

8 CONSEQUENCES (1) Suicides Suicides Dépression Dépression Epuisement psychique Epuisement psychique Troubles anxieux et cas particulier du syndrome de stress post-traumatique Troubles anxieux et cas particulier du syndrome de stress post-traumatique Troubles psychosomatiques Troubles psychosomatiques

9 CONSEQUENCES (2) Les indicateurs objectifs de souffrance au travail : Les indicateurs objectifs de souffrance au travail : Dans le cadre des Services de Santé au Travail Dans le cadre des Services de Santé au Travail Dans le cadre général du Travail Dans le cadre général du Travail Les indicateurs organisationnels Les indicateurs organisationnels

10 CADRE DE LA CONSULTATION (1) La consultation de Pathologies Professionnelles La consultation de Pathologies Professionnelles Missions Missions Fonctionnement Fonctionnement Partenaires Partenaires Prise en charge Prise en charge Salariés concernés Salariés concernés Salariés exclus Salariés exclus

11 CADRE DE LA CONSULTATION (2) Lexpertise psychiatrique associée : Lexpertise psychiatrique associée : Consultation réalisée en deux temps : Consultation réalisée en deux temps : Une première partie réalisée par les médecins du centre de consultation de Pathologies Professionnelles Une première partie réalisée par les médecins du centre de consultation de Pathologies Professionnelles Lexpertise psychiatrique est réalisée par le Dr Boquel Lexpertise psychiatrique est réalisée par le Dr Boquel Lavis rendu après ces deux consultations est envoyé au médecin du Travail adressant. Lavis rendu après ces deux consultations est envoyé au médecin du Travail adressant. Il reste libre du choix final Il reste libre du choix final

12 RESULTATS Reconnaissance en MP hors tableau après passage du dossier devant le CRRMP Reconnaissance en MP hors tableau après passage du dossier devant le CRRMP En constante augmentation En constante augmentation Selon le RNV3P, en 2007, les risques psychosociaux sont la première cause de demande de consultation Selon le RNV3P, en 2007, les risques psychosociaux sont la première cause de demande de consultation En France, en 2007, 33 demandes ont été reconnues en MP soit un taux de 42% ( taux très supérieur aux autres demandes de MP hors tableaux) En France, en 2007, 33 demandes ont été reconnues en MP soit un taux de 42% ( taux très supérieur aux autres demandes de MP hors tableaux) En Alsace-Lorraine, entre 2003 et 2007, 11 dossiers ont été présentés et 3 ont été reconnus en MP En Alsace-Lorraine, entre 2003 et 2007, 11 dossiers ont été présentés et 3 ont été reconnus en MP

13 LIMITES Délai Délai Prise en charge individuelle Prise en charge individuelle La présence de plusieurs intervenants La présence de plusieurs intervenants

14 BIBLIOGRAPHIE Combalbert N. La souffrance au travail : comment agir sur les risques psycho-sociaux. Paris : Armand Colin, 2010, 180p. Combalbert N. La souffrance au travail : comment agir sur les risques psycho-sociaux. Paris : Armand Colin, 2010, 180p. Chouanière D. Stress et risques psychosociaux : concepts et prévention. Documents pour le médecin du travail. Paris : INRS, 2006 ; 106, Chouanière D. Stress et risques psychosociaux : concepts et prévention. Documents pour le médecin du travail. Paris : INRS, 2006 ; 106, Karasek K, Brisson C, Amick B, Houtman I, Bongers P, Kawakami N. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. Journal of Occupational Health Psychology 1998; 3(4) : Karasek K, Brisson C, Amick B, Houtman I, Bongers P, Kawakami N. The Job Content Questionnaire (JCQ): an instrument for internationally comparative assessments of psychosocial job characteristics. Journal of Occupational Health Psychology 1998; 3(4) : Niedhammer I, Siegrist J, Landre MF, Goldberg M et al. Etude des qualités psychométriques de la version française du modèle du déséquilibre Efforts/ Récompenses. Rev Epidemio Santé Pub 2000 ; 45(8) : Niedhammer I, Siegrist J, Landre MF, Goldberg M et al. Etude des qualités psychométriques de la version française du modèle du déséquilibre Efforts/ Récompenses. Rev Epidemio Santé Pub 2000 ; 45(8) : Rugulies R, Bultmann U, Aust B, et al. Psychosocial work environment and incidence of severe depressive symptoms: prospective findings from 5-year follow-up of the Danish work environment cohort study. Am J Epidemiol 2006; 163 : Rugulies R, Bultmann U, Aust B, et al. Psychosocial work environment and incidence of severe depressive symptoms: prospective findings from 5-year follow-up of the Danish work environment cohort study. Am J Epidemiol 2006; 163 : Stansfeld, S., & Candy, B. Psychosocial work environment and mental healtha meta-analytic review. Scandinavian Journal of Work and Environmental Health 2006; 32(6), Stansfeld, S., & Candy, B. Psychosocial work environment and mental healtha meta-analytic review. Scandinavian Journal of Work and Environmental Health 2006; 32(6), Dejours, C. De la psychopathologie à la psychodynamique du travail. Addendum à la 2ème édition de Travail : usure mentale. Paris : Bayard, Dejours, C. De la psychopathologie à la psychodynamique du travail. Addendum à la 2ème édition de Travail : usure mentale. Paris : Bayard, Sigaut, F. Folie, réel et technologie. Technique et Culture 1990,15,pp Sigaut, F. Folie, réel et technologie. Technique et Culture 1990,15,pp Peze, M. Ils ne mouraient pas tous mais tous étaient frappés. Paris : Flammarion, 2010, 214p. Peze, M. Ils ne mouraient pas tous mais tous étaient frappés. Paris : Flammarion, 2010, 214p. Société de médecine du travail de Midi-Pyrénées. Le service de pathologie Société de médecine du travail de Midi-Pyrénées. Le service de pathologie professionnelle et Santé au travail. professionnelle et Santé au travail. orange.fr/smpmp/html-SMT/Infos-spp.html. orange.fr/smpmp/html-SMT/Infos-spp.html. AFSET. www. Afsset.fr AFSET. www. Afsset.fr Gingembre, L. Psychopathologie dorigine professionnelle : caractérisation des différents profils de patients adressés en consultation de pathologie professionnelle entre 2003 et 2007 au CHU de Nancy. Th D Méd, Nancy, Gingembre, L. Psychopathologie dorigine professionnelle : caractérisation des différents profils de patients adressés en consultation de pathologie professionnelle entre 2003 et 2007 au CHU de Nancy. Th D Méd, Nancy, 2010.


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