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Fièvre prolongée. o Définition enfant # adulte : Adulte T°> 38° plus de 3 semaines Enfant 5jours (NRS)à 2 sem et pas de diagnostic o Crainte dune maladie.

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1 Fièvre prolongée

2 o Définition enfant # adulte : Adulte T°> 38° plus de 3 semaines Enfant 5jours (NRS)à 2 sem et pas de diagnostic o Crainte dune maladie grave o Défi pour les médecins : il faut trouver

3 Les points clés -L âge - Altération de lEG: Oui ou non ? La réponse peut varier au fil du temps - Syndrome inflammatoire : Oui ou non ?

4 Examens de 1 ère intention : – Courbe thermique toutes les 6 heures** – NFS,VS,CRP – IDR tuberculine – Hémostase,fibrinogène – Transaminases – ECBU,protéinurie – Hémocultures – EProtéines – Radio du thorax

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6 Maladie de Still

7 Examens de 1 ère intention : – Courbe thermique toutes les 6 heures – NFS,VS,CRP – IDR tuberculine – Hémostase,fibrinogène – Transaminases – ECBU,protéinurie – Hémocultures – EProtéines – Radio du thorax Examens de 2 ème intention - Ponction Lombaire - Sérologies fonction facteurs de risque - Echographie cardiaque - Tomodensimètre - Scintigraphies - Endoscopies digestives - Ponction de moelle - Catécholamines urinaires - Biopsies d organe -ECA,Ac antinucleaire,anti DNA

8 Les grands cadres étiologiques

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10 Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans) A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999 Causes infectieuses prouvées : 48 cas (40%) Maladies inflammatoires systémiques : 24 cas (20%) Présumées virales : 40 cas (33%) Fièvre inaugurale dune fièvre périodique : 8 cas (7%) les ¾ sont dorigine infectieuse

11 Fièvre prolongée du nourrisson causes infectieuses prouvées 48 cas (40%) o Pyélonéphrites de Dc retardé : 12 o Otites à pneumo résistant 12 o Pneumopathies 15 mycoplasme 9 o Diagnostics plus tardifs 9 – Tuberculose 2 – Salmonellose 2 – EBV 2 – Mycoplasme 2 – Griffes du chat 1

12 Fièvre prolongée du nourrisson cause virale présumée 40 cas (33%) o Contexte épidémiologique : 12 o Exanthèmes variés 15 o Contexte général algique 11 o LCR: M Lymphocytaire 5 Évolution favorable En 2 semaines

13 Fièvre prolongée du nourrisson maladies inflammatoires systémiques 24 cas o Kawasaki : 20 cas o Still 1 cas o Œdème aigu hémorragique 2 cas o Purpura rhumatoïde 1 cas

14 kawasaki o Association syndromique : FIÈVRE > 4 jours consécutifs + 4/5 critères suivants : 1 - exanthème polymorphe du tronc 2 - conjonctivite bilatérale bulbaire 3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale 4 - atteinte des extrémités (oedèmes) 5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm) o Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease. American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease. Circulation, 2004;110: Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5:

15 Fièvre prolongée du nourrisson Inaugurale dune fièvre périodique 8 cas Maladie périodique 4 cas « Fièvre récurrente bénigne » 4 cas

16 PFAPA FMFHyper IgD AJI Début avant 5ansCommuninhabituelCommun Durée épisode de fièvre 4 jours2 jours4 jours>30 j Intervalle entre les épisodes 2-8 semainesNon périodique Hectique Symptômes associés Aphtose stomatite, pharyngite, adénites Douleur: pleurésie, péritonite Arthralgies douleur abdominale diarrhée splénomégalie rash Rash, lymphadénites, HSM, arthrites Ethnie/ géographieNonMéditerranéeGermanieNon LaboratoireNonGénétiqueIgD ++ SéquellesNonAmyloseNon polyarthrite Periodic fever syndrome in children: Characteristic of PFAPA versus other intermittent Kenneth Tyson Thomas J Pediatr 1999;135:15-21

17 Fièvre prolongée après 6 ans avec syndrome inflammatoire

18 Formes systémiques maladies des griffes du chat 5% des causes de fièvres prolongées inexpliquées chez 146 enfants (Jacobs,Clin Inf Dis 1998) Fièvre prolongée :100% des cas Adénopathies périphériques : 50 % Symptômes systémiques :fatigue,myalgies, perte de poids Atteinte hépatique :latente

19 Les autre maladies inflammatoires Fille,âgée de plus de 10 ans Fièvre prolongée isolée ou non Leucopénie ou normopénie VS élevée et CRP basse L E D

20 Les autres maladies inflammatoires systémiques du grand enfant Avec syndrome inflammatoire important Maladie de Still Kawasaki PAN Wegner,takayashu,castleman…. Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent Dermatomyosite sarcoïdose

21 Fièvre révélatrice dun cancer Beaucoup plus rare que chez l adulte o Lymphome anaplasique à grande cellule o LAL (exceptionnellement isolée) o Sarcome dEwing o neuroblastome

22 Fièvre prolongée après 6 ans sans syndrome inflammatoire Thermo pathomimie Fièvre médicamenteuse Causes hypothalamiques

23 Principaux médicaments susceptibles dentrainer un syndrome inflammatoire prolongé o Antihistaminiques o Barbituriques o B-lactamines o Phénytoine o Quinidine o sulfamides Allopurinol Azathioprine Cimetidine Izoniazide Rifamycine vancomycine

24 Fièvres prolongées de lenfant et restant sans diagnostic Cela existe et il faut lannoncer Réexaminer régulièrement : - signe nouveau ? - Un guide essentiel :l état général Cas particulier :mode de début dune fièvre récurrente


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