Fièvre prolongée.

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1 Fièvre prolongée

2 Fièvre prolongée Définition enfant # adulte : et pas de diagnostic
Adulte T°> 38° plus de 3 semaines Enfant 5jours (NRS)à 2 sem et pas de diagnostic Crainte d’une maladie grave Défi pour les médecins :  il faut trouver 

3 Les points clés L’ âge - Altération de l’EG: Oui ou non ?
La réponse peut varier au fil du temps - Syndrome inflammatoire :

4 Courbe thermique toutes les 6 heures* NFS,VS,CRP IDR tuberculine
Examens de 1ère intention: Courbe thermique toutes les 6 heures* NFS,VS,CRP IDR tuberculine Hémostase ,fibrinogène Transaminases ECBU,protéinurie Hémocultures EProtéines Radio du thorax

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6 Maladie de Still

7 Examens de 2ème intention
Examens de 1ère intention: Examens de 2ème intention Courbe thermique toutes les 6 heures NFS,VS,CRP IDR tuberculine Hémostase ,fibrinogène Transaminases ECBU,protéinurie Hémocultures EProtéines Radio du thorax - Ponction Lombaire - Sérologies fonction facteurs de risque - Echographie cardiaque - Tomodensimètre - Scintigraphies - Endoscopies digestives - Ponction de moelle - Catécholamines urinaires - Biopsies d’ organe -ECA ,Ac antinucleaire,anti DNA

8 Les grands cadres étiologiques

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10 Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans) A
Fièvre prolongée du nourrisson 120 cas (3mois-3ans) A. Bourrillon ; Archives Pédiatrie 1999 Causes infectieuses prouvées : 48 cas (40%) Maladies inflammatoires systémiques : 24 cas (20%) Présumées virales : 40 cas (33%) Fièvre inaugurale d’une fièvre périodique : 8 cas (7%) les ¾ sont d’origine infectieuse

11 Fièvre prolongée du nourrisson causes infectieuses prouvées 48 cas (40%)
Pyélonéphrites de Dc retardé : Otites à pneumo résistant Pneumopathies mycoplasme Diagnostics plus tardifs Tuberculose Salmonellose EBV Mycoplasme Griffes du chat

12 Fièvre prolongée du nourrisson cause virale présumée 40 cas (33%)
Contexte épidémiologique : Exanthèmes variés Contexte général algique LCR: M Lymphocytaire Évolution favorable En 2 semaines

13 Fièvre prolongée du nourrisson maladies inflammatoires systémiques 24 cas
Kawasaki : cas Still cas Œdème aigu hémorragique cas Purpura rhumatoïde cas

14 kawasaki Association syndromique : FIÈVRE > 4 jours consécutifs
+ 4/5 critères suivants : 1 - exanthème polymorphe du tronc 2 - conjonctivite bilatérale bulbaire 3 - atteinte des lèvres (chéilite) ou de la cavité buccale 4 - atteinte des extrémités (oedèmes) 5 - adénopathies cervicales non suppuratives ( >15 mm) Critère majeur de diagnostic : anévrysmes coronariens Diagnostic, treatment and long-term management of Kawasaki disease. American Heart Association, Committee of Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease. Circulation, 2004;110: Furukawa. Eur. J. Dermatol 1995; 5:

15 Fièvre prolongée du nourrisson
Inaugurale d’une fièvre périodique 8 cas Maladie périodique cas « Fièvre récurrente bénigne » cas

16 Periodic fever syndrome in children:
Characteristic of PFAPA versus other intermittent Kenneth Tyson Thomas J Pediatr 1999;135:15-21 PFAPA FMF Hyper IgD AJI Début avant 5ans Commun inhabituel Durée épisode de fièvre 4 jours 2 jours >30 j Intervalle entre les épisodes 2-8 semaines Non périodique Non périodique Hectique Symptômes associés Aphtose stomatite, pharyngite, adénites Douleur: pleurésie , péritonite Arthralgies douleur abdominale diarrhée splénomégalie rash Rash, lymphadénites , HSM, arthrites Ethnie/ géographie Non Méditerranée Germanie Laboratoire Génétique IgD ++ Séquelles Amylose polyarthrite

17 Fièvre prolongée après 6 ans avec syndrome inflammatoire

18 Formes systémiques maladies des griffes du chat
5% des causes de fièvres prolongées inexpliquées chez 146 enfants (Jacobs,Clin Inf Dis 1998) Fièvre prolongée :100% des cas Adénopathies périphériques : 50 % Symptômes systémiques :fatigue ,myalgies, perte de poids Atteinte hépatique :latente

19 Les autre maladies inflammatoires
Fille ,âgée de plus de 10 ans Fièvre prolongée isolée ou non Leucopénie ou normopénie VS élevée et CRP basse L E D

20 Les autres maladies inflammatoires systémiques du grand enfant
Avec syndrome inflammatoire important Maladie de Still Kawasaki PAN Wegner,takayashu,castleman…. Avec syndrome inflammatoire modéré ou absent Dermatomyosite sarcoïdose

21 Fièvre révélatrice d’un cancer
Beaucoup plus rare que chez l’ adulte Lymphome anaplasique à grande cellule LAL (exceptionnellement isolée) Sarcome d’Ewing neuroblastome

22 Fièvre prolongée après 6 ans sans syndrome inflammatoire
Thermo pathomimie Fièvre médicamenteuse Causes hypothalamiques

23 Principaux médicaments susceptibles d’entrainer un syndrome inflammatoire prolongé
Antihistaminiques Barbituriques B-lactamines Phénytoine Quinidine sulfamides Allopurinol Azathioprine Cimetidine Izoniazide Rifamycine vancomycine

24 Fièvres prolongées de l’enfant et restant sans diagnostic
Cela existe et il faut l’annoncer Réexaminer régulièrement : - signe nouveau ? - Un guide essentiel :l’ état général Cas particulier :mode de début d’une fièvre récurrente