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Pierre Aubry pour le groupe ANOCOR Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Paris Connexions proximales anormales.

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1 Pierre Aubry pour le groupe ANOCOR Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Paris Connexions proximales anormales des artères coronaires (ANOCOR) Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ?

2 Liens dintérêt potentiels : aucun Connexions proximales anormales des artères coronaires (ANOCOR) Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Vendredi 27 janvier 2012

3 Connexions proximales anormales des artères coronaires Classification selon le type de connexion Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ?

4 Classification selon le risque Trajet préaortique Segment intramural Connexion avec lartère pulmonaire Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ?

5 Pourquoi opérer Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Ischémie myocardique Symptomatologie deffort mort subite Dysfonction ventriculaire gauche

6 AO AP Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Trajet interartériel : trajet toujours à risque ?

7 R L Connexions proximales anormales des artères coronaires IP

8 TP VD Connexions proximales anormales des artères coronaires AO

9 9 PREINFUNDIBULAIRE IP SD SG PREAORTIQUE RETROAORTIQUE RETROINFUNDIBULAIRE Connexions proximales anormales des artères coronaires Trajets possibles par rapport aux troncs artériels

10 10 Connexions proximales anormales des artères coronaires Segment intramural Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ?

11 Connexions proximales anormales des artères coronaires Segment intramural

12 RV AO Connexions proximales anormales des artères coronaires Segment intramural

13 CharacteristicsTTEMRACTASCAIVUS Invasiveno yes Ionizing radiationno yes Iodine contrast media useno yes Spatial resolution (mm) x (axial) Visualization of adjacent structures+++++ no 3-D reconstructionnoyes no Visualization of orificeno Identification of intramural segment Identification of ectopic course no Identification of CADno (limited) Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Identification du segment intramural

14 14 Segment intramural Segment extramural Connexions proximales anormales des artères coronaires Echographie endocoronaire Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ?

15 Connexions proximales anormales des artères coronaires J Am Coll Cardiol 2008;52:e Qui opérer ?

16 Connexions proximales anormales des artères coronaires J Am Coll Cardiol 2008;52:e Qui opérer ?

17 Connexions proximales anormales des artères coronaires J Am Coll Cardiol 2008;52:e Qui opérer ?

18 Connexions proximales anormales des artères coronaires J Am Coll Cardiol 2008;52:e Qui opérer ?

19 Connexions proximales anormales des artères coronaires Qui opérer ?

20 Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? AO AP Connexions avec lartère pulmonaire

21 Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Connexions aortiques anormales

22 Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Création dun néo-ostium Connexions aortiques anormales

23 Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Unroofing repair Connexions aortiques anormales

24 Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Place du pontage Sténoses non fixes Réduction en surface <50% Flux compétitifs Involution possibles des greffons

25 Connexions proximales anormales des artères coronaires Discordances entre recommandations et pratiques Histoire naturelle mal connue Absence détudes randomisées Données insuffisantes sur le suivi après correction Techniques chirurgicales non homogènes Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ?

26 Connexions proximales anormales des artères coronaires Place de la cardiologie interventionnelle

27 Connexions proximales anormales des artères coronaires Connexion avec lartère pulmonaire Circonflexe Coronaire droite - trajet préaortique avec segment intramural - trajet préaortique sans segment intramural Tronc commun ou IVA - trajet préinfundibulaire - trajet rétroinfundibulaire - trajet préaortique avec segment intramural - trajet préaortique sans segment intramural - trajet rétroaortique Autres connexions avec segment intramural Artère coronaire unique chirurgie recommandée abstention chirurgie à discuter abstention chirurgie recommandée abstention en général abstention chirurgie à discuter abstention Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ?

28 Dossier Validation de lANOCOR Inclusion dans létude ANOCOR Autoquestionnaire de suivi à un, trois et cinq ans Centre coordonnateur: Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard Investigateur : diagnostic dANOCOR (coronarographie, scanner, IRM) Registre ANOCOR Connexions proximales anormales des artères coronaires et filiales/GACI/registre/étude ANOCOR


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