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Sébastien, première dépression. Sébastien première dépression Comment choisir l'antidépresseur? Que faire si rémission de+ ou - 30 %? Substitution vs.

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1 Sébastien, première dépression

2 Sébastien première dépression Comment choisir l'antidépresseur? Que faire si rémission de+ ou - 30 %? Substitution vs augmentation? Substitution vs augmentation? Stratégie d'augmentation, quoi choisir? Stratégie d'augmentation, quoi choisir? Livres de références (profitez de loccasion pour consulter lalgorithme Texas Medication Agorithms Project, document disponible pour les médecins, ici sur demande) Livres de références (profitez de loccasion pour consulter lalgorithme Texas Medication Agorithms Project, document disponible pour les médecins, ici sur demande)

3 Comment choisir lantidépresseur? Peu de différence entre antidépresseurs Peu de différence entre antidépresseurs Amélioration au début: tristesse, culpabilité, suicidalité... 1 ère semaine Amélioration au début: tristesse, culpabilité, suicidalité... 1 ère semaine Sommeil, appétit, ralentissement, 7 e semaine Sommeil, appétit, ralentissement, 7 e semaine Choisir selon le profil des symptômes Choisir selon le profil des symptômes

4 Profil des symptômes Sérotonine: (anxiété, panique, obsessions, agressivité, impulsivité, suicide) Sérotonine: (anxiété, panique, obsessions, agressivité, impulsivité, suicide) Noradrénaline: (ralentissement, inattention, concentration, mémoire, fatigue) Noradrénaline: (ralentissement, inattention, concentration, mémoire, fatigue) Dopamine: (anhédonie, « drive », hypersomnie) Dopamine: (anhédonie, « drive », hypersomnie)

5 Quel choix? 5HT 5HT Celexa: + sélectif, -interactions Celexa: + sélectif, -interactions Paxil: +puissant, + effet sexuel Paxil: +puissant, + effet sexuel Prozac: moins de sevrage Prozac: moins de sevrage 5HT-NOR 5HT-NOR (Effexor, Cymbalta, Pristiq, Remeron...) (Effexor, Cymbalta, Pristiq, Remeron...) Plus rapide Plus rapide Sevrage interdose (Effexor, Paxil) Sevrage interdose (Effexor, Paxil) Cymbalta: douleur Cymbalta: douleur Remeron: insomnie Remeron: insomnie

6 6-14 semaines... réponse 6-14 semaines... réponse Pas de réponse, 4-8 semaines Pas de réponse, 4-8 semaines Revoir diagnostic, compliance, organicité, drogues, personnalité... Revoir diagnostic, compliance, organicité, drogues, personnalité... Substitution Substitution Switch ISRS-ISRS, % Switch ISRS-ISRS, % Changer de classe serait mieux...ISRN, NaSSA, NDRI Changer de classe serait mieux...ISRN, NaSSA, NDRI Si réponse < 30 %

7 La plus étudiée, ISRS-TCA, peu utilisé, réponse + rapide, rémission, effets 2++ RIMA-ISRS, plus rare La plus populaire, ISRS-Bupropion, (attention, concentration),? ATCD convulsions, boulimie ISRS-Mirtazapine,(insomnie, anorexie) ISRS-trazodone (insomnie) Si >30 %, combiner 2 ADTs

8 T3>T4: >chez femmes, 25ug X1sem et 50ug par la suite, test 3 sem ( 60%) T3>T4: >chez femmes, 25ug X1sem et 50ug par la suite, test 3 sem ( 60%) Lithium: 600mgx1sem et 900mg,48h- 3sem, lithémie>0,4, bonne réponse si suspicion MAB, ou fam MAB, >50 % Lithium: 600mgx1sem et 900mg,48h- 3sem, lithémie>0,4, bonne réponse si suspicion MAB, ou fam MAB, >50 % Buspar:si anxiété, réduire dysfonction sexuelle, !att excès 5HT, 15-60mg/jour Buspar:si anxiété, réduire dysfonction sexuelle, !att excès 5HT, 15-60mg/jour Ritalin: fatigue-somnolence, !att HTA, anxiété, 10-40mg/jour Ritalin: fatigue-somnolence, !att HTA, anxiété, 10-40mg/jour Combinaison autres que ADT

9 ATP: Seroquel mg (anxiété, insomnie), Risperdal (OCD) ad 2 mg, Zyprexa (anorexie) 2,5-10mg, penser à faire prises de sang, bilan métabolique ATP: Seroquel mg (anxiété, insomnie), Risperdal (OCD) ad 2 mg, Zyprexa (anorexie) 2,5-10mg, penser à faire prises de sang, bilan métabolique Suite

10 Clinical handbook of psychotropic drugs Clinical handbook of psychotropic drugs The prescribes's guide, Stahl's Essential pharmacology The prescribes's guide, Stahl's Essential pharmacology Références


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