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DIMSI. CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: Réglementations: Publié au MB: - AR n°78 du 10/08/67 les praticien de lart infirmier art 2 modifié par lAR du 07/10/2002.

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1 DIMSI

2 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: Réglementations: Publié au MB: - AR n°78 du 10/08/67 les praticien de lart infirmier art 2 modifié par lAR du 07/10/2002 ( MB 07/11/2002): => sont compétents pour exécuter les soins infirmiers. Ces soins englobent la planification, lexécution et lévaluation, y compris laccompagnement sanitaire du patient et de son entourage. Un dossier infirmier ne peut être constitué et tenu à jour que par des praticiens de lart infirmier. => sont compétents pour exécuter les soins infirmiers. Ces soins englobent la planification, lexécution et lévaluation, y compris laccompagnement sanitaire du patient et de son entourage. Un dossier infirmier ne peut être constitué et tenu à jour que par des praticiens de lart infirmier. - Loi coordonnée sur les hôpitaux du 07/08/87 : il faut tenir à jour pour chaque patient un dossier infirmier qui constitue avec le dossier médicale le dossier unique du patient. - A.M 18/06/90: cest linfirmier qui est chargé de la conception, de lutilisation et de la gestion du DI,

3 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: !!! Non publié au MB Circulaire ministérielle du 26/10/87 relative aux normes dagrément applicables aux activités infirmières art 1 alinéa 2 Il nexiste pas de dossier type, il appartient à chaque hôpital délaborer son propre dossier. Le dossier doit permettre un traitement intégré et personnalisé des données de chaque patient. Il est un élément constitutif du dossier patient. Il nexiste pas de dossier type, il appartient à chaque hôpital délaborer son propre dossier. Le dossier doit permettre un traitement intégré et personnalisé des données de chaque patient. Il est un élément constitutif du dossier patient. données de base sur le patient et sur ses soins: données didentification, soins requis par le patient, plan de soins et la mention de son exécution, évaluation des soins dispensés, données indispensables pour assurer la continuité des soins

4 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS:.Volonté du Ministre Rudy Demotte (25/11/2004): Le contenu du DI, qui fait partie intégrante du dossier patient, doit être défini dune manière uniforme et harmonieuse dans lensemble des secteurs de soins afin de permettre lenregistrement de lactivité infirmière, tout comme il faudra donner limpulsion nécessaire à son informatisation. Le contenu du DI, qui fait partie intégrante du dossier patient, doit être défini dune manière uniforme et harmonieuse dans lensemble des secteurs de soins afin de permettre lenregistrement de lactivité infirmière, tout comme il faudra donner limpulsion nécessaire à son informatisation. Linformatisation du DI est non seulement nécessaire à lenregistrement du RIM actualisé mais une condition essentielle à une exploitation efficiente des données enregistrées cest-à-dire une juste répartition des moyens disponibles aux besoins dans un temps raisonnable. Linformatisation du DI est non seulement nécessaire à lenregistrement du RIM actualisé mais une condition essentielle à une exploitation efficiente des données enregistrées cest-à-dire une juste répartition des moyens disponibles aux besoins dans un temps raisonnable.

5 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS:. Existence dun projet novembre 2005 FPS Public Health Telematics Unit « projet de contenu du dossier infirmier hospitalier » 1. Un dossier infirmier est ouvert et actualisé pour chaque patient, ce dossier fait partie 1. Un dossier infirmier est ouvert et actualisé pour chaque patient, ce dossier fait partie intégrante du dossier du patient. intégrante du dossier du patient. 2. Le dossier infirmier est le reflet de la démarche en soins infirmiers et est un outil permettant dassurer la continuité des soins infirmiers. Il rassemble les éléments nécessaires à dassurer la continuité des soins infirmiers. Il rassemble les éléments nécessaires à lenregistrement et la validation des activités et des interventions infirmières. Il permet lenregistrement et la validation des activités et des interventions infirmières. Il permet dévaluer les pratiques infirmières et de développer la recherche scientifique. dévaluer les pratiques infirmières et de développer la recherche scientifique. 3. Le dossier infirmier comprend: - lidentité du patient - lanamnèse infirmière - Linformation médicale et paramédicale - Traitements médicaux prescrits - Le plan de soins - La programmation des soins - Les notes dobservation - Rapport de sortie infirmier 4. Le rapport de sortie infirmier pour assurer la continuité des soins 5. La gestion des informations sont attribué à un infirmier

6 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS:. Perspective du RIM2: Un nouvel AR en application de larticle 86 de la loi sur les hôpitaux a été élaboré, Il a pour objectif de valider lenregistrement du RIM et du RCM comme outil unique, Il a pour objectif de valider lenregistrement du RIM et du RCM comme outil unique, Il prévoit un envoi commun des données, Il prévoit un envoi commun des données, Afin de répondre à la loi concernant la protection des données, il ne parle plus de données anonymes mais bien de données personnelles. => Sa publication est prévue en août 2006 => Sa publication est prévue en août 2006

7 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: Proposition de changement: Objectif: standardiser le DI en un minimum de données nécessaire à lactivité infirmière => DIMS(I) Le contenu du dossier infirmier minimum standardisé: Tout DIMS(I) devra contenir obligatoirement ces 5 éléments: Tout DIMS(I) devra contenir obligatoirement ces 5 éléments: 1° Anamnèse, 1° Anamnèse, 2° Paramètres, 2° Paramètres, 3° Traitements, 3° Traitements, 4° Planification des soins, 4° Planification des soins, 5° Transmissions 5° Transmissions

8 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: 1° Anamnèse : A) partie rigide (obligatoire): A) partie rigide (obligatoire): => Identification du patient: => Identification du patient: - Nom, - Prénom, - Date de naissance, - Médecin traitant, - Médecin Hospitalier, - Date dadmission, - Mutuelle, - N° chambre et lit, - Motif dadmission, - Allergie, - Antécédents chirurgicaux, - Antécédents médicaux, Grâce au système informatique, les données seront encodées dès larrivée du patient au bureau des inscriptions et directement transmises sur les différents PC de linstitution => gain de temps pour les infirmières ( cfr. logiciel )

9 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: B) partie libre (créativité): Elle donne le libre choix aux institutions dinsérer des éléments qui leur semblent nécessaires. Elle donne le libre choix aux institutions dinsérer des éléments qui leur semblent nécessaires. Exemples: poids, taille, état civil, profession, religion, situation sociale, philosophie, personnes à prévenir, situation familiale, états de conscience, … Cette partie permet dobtenir un logiciel personnalisé pour chaque institution et/ou unité. Flexibilité et créativité

10 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: 2° Paramètres : La feuille de paramètres reprend la classification RIM 2 Elle est composée de 2 éléments principaux qui sont obligatoires: 1- Paramètres vitaux: - Température, - Pression artérielle, - Pulsation 2- Surveillance: (elle devra contenir les différentes échelles de surveillance) - Glasgow (état de conscience), - Douleur, - Nausée, - Escarre, - Échelle de la sédation, - Bilan cognitif (confusion, désorientation) Cette feuille sera structurée en fréquence/type/méthode employée échelles minimum obligatoire avec une flexibilité selon les services

11 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: Cependant la forme et la présentation utilisée seront laissées au libre choix des institutions (cfr. Logiciel) Les données encodées serviront à lenregistrement du RIM2 de façon automatique grâce au système du logiciel employé. Flexibilité et créativité propre

12 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: 3° Traitements : Une feuille de traitement par 24 heures Doit comporter: - Libellés: - Per os - IV - IVD - SC - IM - Intrathécale - Vaginal - Anal - Nasale - Posologie - Fréquence - Voix dadministration - Dates de début et de fin - Signature et/ou paraphe

13 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: 4° Planification : La feuille de programmation des soins ou liste de soins doit comporter « les aides mémoire par rapport aux items repris dans les 6 domaines RIM2 » 1- soins liés aux fonctions physiologique de base, 2- soins liés aux fonctions physiologique complexe, 3- comportement, 4- domaine cadre – sécurité, 5- domaine concernant la famille, 6- système de santé Il devra exister une liste de soins reprenant au minimum les items de base pour chaque service et les items spécifiques de chaque service ( pédiatrie USI, maternité)

14 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: Cette liste de soins standard doit pouvoir être imprimée à chaque pause pour éviter les « copiages » inutiles (si pas doutil portable au chevet du patient ou si pas de DIMSI) Ce plan de soins standard est obligatoire pour toutes les institutions. Le système informatique permet dencoder 1 seule fois les données qui serviront à lenregistrement du RIM2 de façon automatique. Gains de temps, simplicité grâce au logiciel employé (cfr. logiciel) Vue globale des priorités pour chaque patient

15 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: 5° Transmissions : Nous avons adopté les transmissions ciblées utilisant des grilles basées sur les listes de données, actions et résultats rédigées pour chaque cible. Les transmissions ciblées constituent le modèle à privilégier. Cette méthode représente un atout pour linformation car elle est plus propice à lencodage.

16 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: Le remplissage d'une transmission ciblée se fait au travers d'un dialogue qui propose les cibles possibles et pour chaque cible la liste des données, actions, résultats possibles. Ce dialogue permet le remplissage facile d'une transmission sans avoir à saisir de texte. La quantification des données et la validation des résultats se fait secondairement Le remplissage d'une transmission ciblée se fait au travers d'un dialogue qui propose les cibles possibles et pour chaque cible la liste des données, actions, résultats possibles. Ce dialogue permet le remplissage facile d'une transmission sans avoir à saisir de texte. La quantification des données et la validation des résultats se fait secondairement Un résumé des transmissions est généré automatiquement (cfr. Logiciel)

17 CONTENU ET NORMES DAGREMENTS: Conclusion : Nous souhaitons: Effectuer un amendement de lAR n°78 du 10/11/67 les praticiens de lart infirmier chapitre I ter, art 2 modifié par lAR 07/10/2002 ( MB 07/11/2002), Effectuer un amendement de la loi coordonnée des hôpitaux du 14/08/87 chapitre IV, art. 17 quater [[§1.]], Créer un AR du 22/04/06 relatif au contenu type obligatoire du DIMSI de chaque hôpital


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